1、當(dāng)前醫(yī)用氣體建立中的假設(shè)干問題與建議     醫(yī)用氣體的供給情況與病人生命直接相關(guān)，具有非常重要的作用。在美、英等國家，對其設(shè)計(jì)、制造及使用的過程均有嚴(yán)格且詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)要求，而我國在該方面落后很多。目前在用的YY/T0186-941及YY/T0187-942標(biāo)準(zhǔn)，由于時(shí)間較久，僅針對兩種氣體，已不能適應(yīng)今日醫(yī)院建立的需要。某些相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院設(shè)計(jì)并不完全適用，各標(biāo)準(zhǔn)之間也存在有矛盾的地方。相關(guān)新產(chǎn)品由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，無法合理使用或被不恰當(dāng)?shù)厥褂玫默F(xiàn)象較多。     當(dāng)前正值我國醫(yī)院建立的頂峰時(shí)期，新建及改擴(kuò)建醫(yī)院大量

2、上馬，就筆者了解的情況，其醫(yī)用氣體建立的平均水平不容樂觀。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，醫(yī)用氣體從設(shè)備及產(chǎn)品制造、設(shè)計(jì)、施工驗(yàn)收、管理等方面均存在一系列的問題，建立方的重視程度也普遍不夠，在總投資中的預(yù)算比例偏低。以下是筆者在設(shè)計(jì)工作中遇到的局部問題及設(shè)想，與大家商榷。     1、氣體消耗量     1.1、氣體消耗量計(jì)算指標(biāo)     不同種類的醫(yī)用設(shè)備或氣體用途消耗量也不同，除GB50333-20023對干凈手術(shù)部的規(guī)定外，目前缺乏針對醫(yī)用氣體系統(tǒng)的較權(quán)威、對設(shè)計(jì)有指導(dǎo)作用的統(tǒng)一規(guī)定

3、。     1.2、同時(shí)使用系數(shù)     國內(nèi)可查的標(biāo)準(zhǔn)中，只有GB50333-2002對干凈手術(shù)部作了規(guī)定，也有的手冊就其它使用給出了較粗糙的范圍。對于不同類型的醫(yī)院、不同種類的醫(yī)療建筑，其醫(yī)用氣體的同時(shí)使用情況不一樣，全天使用狀況分布也不同。 實(shí)際中我們采用了一些醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和常用設(shè)備的推薦指標(biāo)來確定計(jì)算流量、全天用量和周使用量。缺乏指導(dǎo)性數(shù)據(jù)容易給氣體用量計(jì)算帶來較大的隨意性。     2、氣體系統(tǒng)     2.1、麻醉廢氣處理

4、     針對該氣體系統(tǒng)目前無規(guī)定，在建醫(yī)院內(nèi)各種作法都有，非常混亂。缺少該系統(tǒng)的醫(yī)院很多。     建議優(yōu)選獨(dú)立設(shè)置的麻醉廢氣處理系統(tǒng)，并參照HTM20224 的有關(guān)規(guī)定。     2.2、壓縮空氣、及其它氣體系統(tǒng)的壓力級制     除真空、氧氣外，其它氣體由于沒有系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，只是某些使用部門有針對性的壓力要求，易造成設(shè)計(jì)中如壓縮空氣等系統(tǒng)的壓力級制選擇不統(tǒng)一。     3、氣源及設(shè)備

5、     由于各種醫(yī)用氣體純度、雜質(zhì)含量及污染物濃度沒有被限定，給設(shè)計(jì)、新設(shè)備的使用帶來了困難。     3.1、氧氣源     3.1.1、氧氣匯流排     由于供給能力有限，操作工作量大，目前一般只在小規(guī)模醫(yī)院或用量少的單體建筑中采用。     但在使用中，有的匯流排未使用自動(dòng)切換控制裝置，降低了供氣的可靠性。而在用的具有自動(dòng)切換能力的匯流排，大局部是使用電力進(jìn)展自動(dòng)切換的。假設(shè)按NFPA9

6、9C5的規(guī)定，匯流排應(yīng)為具自動(dòng)切換能力且不使用電的控制裝置。不使用電的原因是防止其用于含氧氣體時(shí)，產(chǎn)生意外。     3.1.2、液氧貯罐     使用液氧罐氣源品質(zhì)有保證，供給平安可靠，調(diào)峰能力強(qiáng)，使用管理上國內(nèi)已有長期經(jīng)歷，應(yīng)是推薦使用的方案。設(shè)計(jì)中在對其位置要求的規(guī)定中，現(xiàn)行各標(biāo)準(zhǔn)之間有沖突。     ?建筑設(shè)計(jì)防火標(biāo)準(zhǔn)?6中無特殊規(guī)定，?高層民用建筑設(shè)計(jì)防火標(biāo)準(zhǔn)?7規(guī)定當(dāng)液氧貯罐<3.0m3時(shí)，可以與建筑物貼鄰設(shè)置，但對于高層醫(yī)療建筑，一般的需求量均超過3.0m

7、3，此時(shí)設(shè)置距離假設(shè)按照?氧氣站設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)?8為30m或50m。而參照YY/T0187-94的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)液氧貯罐>0.5 m3時(shí)，平安距離是7.5m。     3.1.3、變壓吸附式制氧機(jī)     此類設(shè)備標(biāo)稱制氧濃度正常情況下在90-95%之間，制氧機(jī)配備后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備后，通過低負(fù)荷時(shí)對鋼瓶充氣，頂峰時(shí)通過氧氣匯流排外供的方法，可具備調(diào)峰供給能力。目前國內(nèi)已有醫(yī)院開場使用。優(yōu)點(diǎn)是使用本錢較低。     筆者認(rèn)為應(yīng)用于醫(yī)院時(shí)，根據(jù)負(fù)荷調(diào)峰及平安的需要，應(yīng)設(shè)

8、置至少兩套機(jī)組，并需加上后續(xù)的壓縮充瓶設(shè)備。因此對設(shè)備內(nèi)部的自動(dòng)控制功能要求較高，設(shè)備運(yùn)行時(shí)的管理維護(hù)工作量也較大。     由于國內(nèi)沒有用于醫(yī)院的該類產(chǎn)品詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)，YYT0298-1998 9 僅給出了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)限定范圍，其設(shè)備生產(chǎn)、應(yīng)用的范圍無法控制。設(shè)備缺乏醫(yī)院的長期運(yùn)營經(jīng)歷，分子篩制氧機(jī)生產(chǎn)的氧氣質(zhì)量無規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)國食藥監(jiān)辦2003144號(hào) 10 文。     有醫(yī)院將分子篩制氧機(jī)設(shè)于建筑物內(nèi)部，與現(xiàn)行?氧氣站設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定不符，也產(chǎn)生了平安隱患。如壓縮充瓶間按GB500

9、30-91標(biāo)準(zhǔn)，不應(yīng)設(shè)于建筑物內(nèi)部。該類制氧站設(shè)計(jì)時(shí)，因缺乏標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)，應(yīng)慎重處理有關(guān)問題。     筆者的意見是基于國內(nèi)的現(xiàn)狀，可作為液態(tài)氧的替代產(chǎn)品，或在較高等級的醫(yī)院中，有限定范圍地使用。     3.2、真空氣源     3.2.1、水環(huán)式真空泵     因構(gòu)造簡單、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)成為粗真空供給中大量使用的設(shè)備，筆者曾在較多醫(yī)院中見到正在服役的該種設(shè)備。但由于其密封、冷卻液體直接接觸真空廢氣，廢水的處理相對困難。除非真空泵排水已采

10、用非常可靠的廢水處理措施，否那么不應(yīng)將其用于醫(yī)院中，易成為各種傳染病的傳染源。     3.2.2、滑片、滑閥式真空泵     假設(shè)真空系統(tǒng)亦用于麻醉廢氣的處理時(shí)，有可能吸入含氧量高的氣體，為平安起見，此種情況下，應(yīng)按NFPA99C的規(guī)定，應(yīng)使用不用油密封的干式真空泵。設(shè)計(jì)中建議設(shè)獨(dú)立的麻醉廢氣處理系統(tǒng)。     3.2.3、真空泵的排氣處理     目前一般的作法是直接排放。因?yàn)樨?fù)壓氣體可能與病人直接接觸，假設(shè)排放位置不當(dāng)，真空泵的排

11、氣有可能成為SARS、結(jié)核等這類可經(jīng)空氣傳播的傳染性疾病的二次污染源。更有醫(yī)院因?yàn)檎婵毡谜疚恢迷O(shè)置的不當(dāng)，真空泵排氣與空壓機(jī)進(jìn)氣未嚴(yán)格區(qū)分，致使壓縮空氣氣源有被真空廢氣污染的可能。     HTM2022(Design considerations)那么規(guī)定了真空系統(tǒng)應(yīng)設(shè)有細(xì)菌過濾器。假設(shè)按此標(biāo)準(zhǔn)，過濾器產(chǎn)品亦需要有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，如產(chǎn)品正常工作時(shí)的指示裝置等，以使其能起到應(yīng)有作用，并不致對真空泵的正常工況有影響。     3.2.4、關(guān)于真空壓力     國內(nèi)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

12、定的真空壓力為-0.02  -0.07MPa，這一標(biāo)準(zhǔn)與NFPA99C規(guī)定的380-760mmHg外科手術(shù)用真空范圍有所不同，這一真空度要求有可能不甚合理。     3.3、壓縮空氣氣源     醫(yī)用壓縮空氣干凈度要求很高，因?yàn)闆]有醫(yī)療專用空壓機(jī)產(chǎn)品或產(chǎn)品規(guī)定，設(shè)計(jì)中只能選用通用工業(yè)產(chǎn)品通過后續(xù)的枯燥過濾設(shè)備處理。     目前新建的醫(yī)院設(shè)計(jì)中都已不再使用活塞式壓縮機(jī)而大量使用螺桿式壓縮機(jī)。但由于無油螺桿機(jī)組或其它無油機(jī)組價(jià)格很高，致使噴油螺桿式機(jī)組在醫(yī)院

13、中用量很大。而噴油螺桿式壓縮機(jī)的出口空氣仍有一定的含油量，后續(xù)的枯燥過濾設(shè)備負(fù)荷也較大。假設(shè)設(shè)計(jì)不夠合理或設(shè)備選擇不當(dāng)，壓縮空氣品質(zhì)仍然達(dá)不到規(guī)定的要求。 一般壓縮機(jī)的出口經(jīng)冷凍枯燥、粗過濾、精細(xì)過濾、除味過濾處理或其它等效處理程序，可到達(dá)醫(yī)用壓縮空氣要求。在設(shè)備選用上，以過濾器為例，應(yīng)使用帶有差壓表或其它能明確指示濾芯壽命的設(shè)備。即便如此，因?yàn)橐话氵^濾器都不具有濾芯壽命報(bào)警能力，故加強(qiáng)機(jī)組的運(yùn)行管理將非常重要。     4、輸配系統(tǒng)     4.1、管路壓力損失問題     

14、;醫(yī)用氣體管道直徑的選擇應(yīng)以控制管網(wǎng)總阻力損失，保證終端供給要求為前提，由于氣體供給的規(guī)模、型式、壓力、距離、流量要求等情況各不一樣，不能簡單地按經(jīng)濟(jì)流速選擇。真空管路假設(shè)不按流導(dǎo)計(jì)算或考慮，管徑也容易選擇失誤。     在現(xiàn)有的醫(yī)院設(shè)計(jì)中，醫(yī)用氣體管道直徑偏小，致使終端的流量與壓力難以保證的情況時(shí)有發(fā)生。建議有條件的單位可以針對醫(yī)用氣體管路開發(fā)專用的水力計(jì)算軟件。     4.2、分級調(diào)壓問題     氧氣、壓縮空氣設(shè)計(jì)中，國內(nèi)的一種習(xí)慣作法是以高于終端使用壓力供氣，在每個(gè)

15、用氣單元層前設(shè)置一個(gè)二次調(diào)壓裝置，降低壓力后供終端使用。     假設(shè)管系的流量及總阻力損失控制在允許范圍內(nèi)時(shí)，二次調(diào)壓可以不設(shè)。     4.3、管材選用、焊接與保護(hù)     筆者認(rèn)為醫(yī)用氣體管道應(yīng)首選銅管，除大家公認(rèn)的優(yōu)點(diǎn)外，也因不銹鋼管道焊接時(shí)更易產(chǎn)生焊渣，假設(shè)未完全清理，用于氧氣輸送時(shí)易引起危險(xiǎn)。     銅管焊接連接時(shí)，應(yīng)遵照銅管的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定銅管采用硬釬焊連接，使用含銀釬料。     

16、;NFPA99C有條款規(guī)定在管道焊接時(shí)，使用氮?dú)獗Ｗo(hù)焊接，但實(shí)際操作時(shí)的本錢太高。     4.4、管道著色規(guī)定     目前的情況較混亂，各種著色方法及采用的顏色均有，應(yīng)盡快作出統(tǒng)一的規(guī)定。筆者建議采用ISO的相關(guān)規(guī)定。     5、終端裝置     5.1、終端數(shù)量及設(shè)備     針對各種功能、用途、種類的用氣情況，應(yīng)設(shè)置何種種類、數(shù)量的終端，目前缺乏規(guī)定或指導(dǎo)意見。終端構(gòu)造無統(tǒng)一規(guī)定。 &#

17、160;   HTM2022就終端產(chǎn)品的構(gòu)造與尺寸、性能等都有詳細(xì)的規(guī)定。     5.2、終端口徑     與NFPA99C規(guī)定的終端口徑相比，國內(nèi)有些產(chǎn)品采用的口徑偏小，這也對保證終端用氣壓力及流量不利。     5.3、氣體泄漏的防止措施     如NFPA99C規(guī)定了終端的保護(hù)裝置，在終端內(nèi)部有兩套自動(dòng)保護(hù)閥，其能保證在較易損傷的第一閥損壞時(shí)，第二閥保證氣體不會(huì)泄漏。這一規(guī)定的優(yōu)點(diǎn)是在滿足使用性的同

18、時(shí)，易于維修，降低了管路壓力損失。     國內(nèi)由于沒有相關(guān)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，終端內(nèi)部構(gòu)造各不一樣，一般是只有一個(gè)保護(hù)閥。設(shè)計(jì)中因要考慮維修問題，通常采用的一個(gè)方法是在進(jìn)病房的地方設(shè)置切斷保護(hù)閥門，維護(hù)時(shí)不夠方便，影響別的終端的正常使用，也易對終端處的壓力流量產(chǎn)生影響。     5.4、終端處的壓力要求     當(dāng)終端處的壓力波動(dòng)較大時(shí)，至少將影響終端用氣配比，以及氣體計(jì)量的準(zhǔn)確性。應(yīng)對此予以規(guī)定。如NFPA99C規(guī)定了ICU的氧氣供給，應(yīng)能滿足終端使用至少前3秒時(shí)，應(yīng)能維持170l

19、/min的流量而壓力不降低。當(dāng)負(fù)壓終端以85l/min工作時(shí)，相鄰終端的壓力不得高于300mmHg。     當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)用氣體建立中，存在的問題很多，設(shè)計(jì)的水平也參差不齊，其根源在于我們沒有一個(gè)完善的醫(yī)用氣體設(shè)計(jì)及施工驗(yàn)收規(guī)程的支持指導(dǎo)。     在興旺國家均有這樣的規(guī)程，如NFPA99C根據(jù)美國國內(nèi)醫(yī)用氣體方面材料、技術(shù)等的開展?fàn)顩r，每三年更新一次，這也給相關(guān)設(shè)備、產(chǎn)品的制造提供了很有用的指導(dǎo)。英國的HTM2022標(biāo)準(zhǔn)那么包含了聲明、習(xí)慣作法、設(shè)計(jì)、運(yùn)行、管理五個(gè)方面的內(nèi)容，非常詳盡。   &

20、#160; 根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)的經(jīng)濟(jì)水平，以及各地區(qū)開展不平衡的情況，筆者建議國家標(biāo)準(zhǔn)的制訂應(yīng)考慮到不同層次的要求如按照當(dāng)前醫(yī)院分級制來區(qū)分等，并根據(jù)相關(guān)設(shè)備、材料的開展情況、國民經(jīng)濟(jì)的開展情況等，定期或不定期更新版本。 本文僅就筆者在設(shè)計(jì)工作中遇到的典型問題作一介紹，難免管窺蠡測，不當(dāng)之處與未反映的問題，敬請大家補(bǔ)正并與筆者交流。     參考文獻(xiàn)：     1、YY/T 0186-94?醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件?     2、YY/T 0187

21、-94?醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件?     3、GB50333-2002?醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?     4、Health Technical Memorandum 2022 Medical gas pipeline system          Management policy     

22、60;  Validation and verification        Good practice guide        Design considerations        Operational management          (Crown copyright 1994)     5、NFPA99C Gas and Vacuum Systems (2002 edition)     6、GBJ16-87?建