1、精品文檔當前新型農村合作醫療制度存在的問題與建議【摘要】：新型農村合作醫療在全國開展以來，各級政府統一部署，有關部門精心組 織實施，廣大農民群眾積極參與，新型農村合作醫療工作正在我國各地穩步推進。較大地 促進了農村醫療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，但隨著新農合工作的推進以及全民 醫療保障體系的實施，該項制度推行過程中出現了許多需要特別關注和研究的新情況、新 問題。【關鍵詞】：農村合作醫療 制度 問題建議新型農村合作醫療制度 （簡稱新農合） 是指由政府組織、 引導和支持， 農民自愿參加， 個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。 2002年 10 月我 國首次做出了實

2、行新型農村合作醫療制度的決策； 2005年 12 月中共中央國務院關于推 進社會主義新農村建設的若干意見指出：積極推進新型農村合作醫療制度試點工作，從 2006年起，中央和地方財政較大幅度提高補助標準，到 2008 年在全國農村基本普及新型 農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度是黨中央建設社會主義新農村，完善社會保障 體系，幫助農民抵御重大疾病風險，緩解農民因病致貧、因貧返貧問題，提高農民健康水 平的一項重要舉措。一、新型農村合作醫療醫療制度的重大意義及取得的成效（一）新型農村合作醫療制度的重大意義 農民的健康狀況是全面建設小康社會的一個關鍵要素。不改變大多數農民無法充分享 受到醫療保障的現

3、實，就無法保證農民能夠得到基本的醫療服務，從而勢必影響到全面建 設小康社會的目標的實現。 1990 年世界發展報告指出：增加人力資本是減輕貧困的關 鍵之一，要求增加醫療衛生、營養保健方面的投資，改善和提高人口的素質，為謀求經濟 發展奠定基礎。可見，加大對農民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫機會、適宜的 醫療保障水平，改善和提升農民的健康狀況，是全面建設小康社會的必要條件。目前，我國農村人口占全國人口的大多數，農民作為最大的醫療群體，農民的健康狀 況如何，決定著整個民族的健康水平和社會文明程度。但是，與城市居民醫療待遇差距明 顯，國家在農村公共衛生和醫療方面的投入還相對較少。新型農村合作醫療

4、制度改變了過 去的集體和個人的責任主體籌資模式，明確了政府的責任和作用。國家可通過轉移支付制 度，加大對農村公共衛生和醫療的投入，縮小城鄉之間的差距。這有利于統籌城鄉發展， 精品文檔精品文檔有利于二元結構的一元化，從而促進城鄉可持續和諧發展。有調查資料顯示，目前，疾病依然是造成農民貧困的主要原因之一。農村因病致貧、 返貧的約占貧困戶總數的 30%40%。農民收入水平偏低，難以承擔日益高昂的醫療費用， 農民收入低患病貧困患病可能性仍然很大。實行新型農村合作醫療制度就是 組織廣大農民團結互助，共同抵御疾病風險，對患病農民給予一定比例的經濟補償，避免 農民再度因病致貧。 新型農村合作醫療制度的長期實

5、行， 將在一定程度上消除貧困的根源， 使農民擺脫貧困的羈絆，逐步走上富裕之路。（二）新型農村合作醫療制度實施的成效自新型農村合作醫療工作實施以來， 通過不斷的摸索總結和完善， 已初見成效。以 2008 年為例，我鎮參合人數 22691 人，參合金額 37.211 萬元，參合率達 90.85%，全年就醫人 數達 14039 人，報銷藥費 110.495 萬元（住院 837 人，報銷藥費 64.8615 萬元，門診 13202 人，報銷藥費 45.6335 萬元），其中，因大病住院補助上萬元的有 16 戶。由此可以看出實 施新型農村合作醫療制度，增強了農民抵御重大疾病的風險能力，一定程度上緩解了部

6、分 家庭因病致貧因病返貧的問題。由于農村經濟水平落后， “小病扛、大病拖”是普遍現象，實施新型農村合作醫療后， 據了解，我鎮住院及門診人次前幾年同期相比均有明顯增加，一些選擇性手術如疝氣、闌 尾炎、膽囊炎、膽結石等手術人次明顯增加，有先天性心臟病等一些重大疾病的患者也開 始選擇外出手術治療。農民的健康意識、衛生觀念有了改變，健康水平有了進一步提高。二、新型農村合作醫療制度實施過程中存在的問題新型農村合作醫療制度是一項民心工程、 德政工程， 關系到廣大農民群眾的切身利益。 實施的目的就是有效地解決廣大農民“看病難、 ”的問題。通過我鎮實施情況來看，總體 上看運作平穩，進展順利，很大程度地解決了農

7、民群眾 “看病貴”的問題。但是還存在 著一些問題和不足：（一）籌資難度大一是部分農民參與意愿不強。導致這種現象的原因是多方面的，主觀上，農民健康投 資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄；同時，存在對新農合管理者不信任和對政策穩定性 的懷疑。客觀上，農村醫療衛生設施、提供的服務不能滿足農民增長的衛生需求；再就是 新農合門診補償額度低，以 2009年為例，參合農民自籌 20 元，而門診補償僅為 25 元； 另外，農民的文化素質、家庭經濟狀況、家庭結構等各方面都對參與意愿有一定影響。在 農村經濟條件還不富裕的地區，農民希望有新農合，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與 吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看

8、病花錢是次要的、隨機的，對潛在的醫療風險 精品文檔精品文檔 缺乏足夠認識二是存在逆向選擇問題。新型農村合作醫療制度強調自愿參加。顯而易見，老弱病殘 者愿意參加，但是他們收入通常較低，繳費能力有限，每人每年從 2007年的 10 元到 2008 年的 20 元，一家人一年就要為此花費幾十元到上百元不等。對于一些家庭，這并不是一 個小數目。而年輕健康者收入較高，支付能力較強，但是參加意愿較低。同時，因為強調 自愿原則，政府在推行新農合中還需支付很高的宣傳和管理成本。三是農民個人繳費的收繳難度大。合作醫療繳費主體是一戶一戶分散的農民，且基本 上是只能采取現金收繳方式，大量外出打工人員難以在規定的時間

9、內繳費。新型合作醫療制度的基本原則是自愿參加。但是，在實際操作中，仍存在鎮村干部替 農民墊資等方式墊付農民個人繳費的情況。這些做法失掉了農民自愿選擇這個根本立足 點，同時也增大了基層干部的工作壓力。（二）經辦機構編制和經費不足，辦公場所缺乏 新型農村合作醫療經辦機構是一個服務型機構，工作量大，但從目前正式運轉情況來 看，工作人員大都由鄉鎮內部調劑，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調兼職組成。由 于工作面廣且服務群體整體素質較低，而工作人員沒有固定、經費難以落實，嚴重影響了 工作人員的積極性。加之都是抽調人員，本身還承擔著其它工作，致使大部分鄉鎮新農合 機構建設落后，出現工作隊伍不穩定、工作人員

10、更換頻繁，工作人員積極性不高、責任心 不強、業務水平低等情報況。嚴重了影響新農合作的開展。（三）部分醫療機構費用和藥品價格管理不規范 一是“小病大治”現象依然客觀存在。有極少數醫療機構見錢眼開，見利忘義，看到 參合群眾就醫，認為反正合作醫療基金多，就小病大治，重復檢查等就來了。小病大治行 為不僅浪費了基金，更重要的是嚴重損害了參合農民的利益，從而妨礙了新型農村合作醫 療制度的健康發展。二是參合病人醫療手續費高于一般病人的醫療手續費。三是藥品價格 不規范，參合患者的藥費普遍高于一般患者的藥費。四是意外傷害補償調查取證難度大， 有個別醫療機構和患者共同弄虛作假，而合管辦又無人手進行調查，因此，存在

11、騙取補償 的情況。（四）政策對慢性病門診補償病種較少現實生活中，導致家庭貧困的大病除了一些急性病種外，有些慢性病種才是真正的罪 魁禍首。如：風濕、類風濕、乙性肝炎、癌癥患者、中風病人等，他們不僅一年四季都要 跟藥為伴，有的還被大大削弱了勞動能力，不僅如此，有的還不能生活自理。這些病患者 精品文檔精品文檔 不僅給家人帶來了嚴重的經濟負擔， 還給家人帶來了沉重的精神負擔。 而按現行制度規定， 這些病種不在補償范圍之內，因此，他們即使參合，也不能享受補償待遇。從而形成制度 的不合理和不公平性，以致于背離制度本身的初衷。（五）市外就醫報銷過程麻煩我鎮在外務工人員較多，因此，在外就醫的情況時有發生，但市

12、外就醫報銷過程較為 復雜，為得到報銷，要帶上雜七雜八的證件和證明不說，不熟悉情況的農民的有時到報銷 地去了幾次也沒有領到錢。這些繁瑣的程序對參合的農民可以說是“攔路虎” ，農民很可 能會因為繁瑣的報銷程序而放棄數額較小的報銷金的領取；就算是為了獲取大額的報銷金 而大費周折，農民感覺也是十分苦惱的。繁瑣的報銷手續與農民意愿構成了一對難于調和 的矛盾。三、對策與建議（一）正確引導，營造良好的新農合發展氛圍開展多種形式的宣傳工作，讓全體農民和廣大基層干部正確理解和把握新農合政策， 衛生系統尤其是定點醫療機構要充分利用與農民患者直接打交道的優勢，宣傳新農合政 策。同時充分做好公示工作，要用典型的得到補

13、償的例子，宣傳新農合給參合患者帶來的 實實在在的好處，引導農民自覺參合。要對參合農民就診、轉診、診療用藥目錄、補償項 目、補償比例等規定加大宣傳力度，使參合農民認清認透，取得患者的理解和支持，減少 認識上的誤區， 從而減少矛盾和糾紛， 使新型農村合作醫療發展有一個和諧、 穩定的環境。 同時，要通過宣傳教育，轉變單純 " 受益" 的觀念，參加新農合不應一味地追求眼前利益， 而應以長遠利益和社會利益為重，暫時的 "不受益 "意識著長遠的最大受益，要使新農合參 加者消除思想疑慮。（二）確定機構編制及經費。 建議出臺相關文件及政策，確定鄉鎮經辦機構的編制、 人員

14、及經費。（三）加強醫療機構監管，規范醫療服務行為加大對定點醫療機構的監管力度，采取事前、事中、事后監督管理措施，加大對“過 度”檢查、重復檢查、目錄外用藥超過規定要求的處罰力度，規范服務行為，做到合理檢 查、合理治療和合理收費， 因病施治。 并采取積極措施， 實行人均住院醫療費用總額控制， 精品文檔精品文檔合作醫療病人住院人均醫療費超過控制總額的，超過部分由定點服務醫療機構承擔，從而 控制醫療費用的不合理增長。同時，對于醫療費用合理，醫療服務質量好，藥品管理規范 的醫療機構，進行廣泛的正面宣傳。相反，對于醫療費用不合理，醫療服務質量差的醫療 機構進行定期整改，整改不到位的調銷營業職照，取消行醫資格。隨著新農合全面推進，一些新問題將會不斷出現，完善制度和創新管理的任務是非常 艱巨的。新型農村合作醫療實施方案運行以來，方案的合理性、科學性仍需實踐