1、鼻飼病人的飲食護理球麻痹，又稱延髓麻痹，是指由延腦或大腦等病變引起的吞咽困難，飲水反嗆，發(fā)音障礙為主癥的一組病癥。通常把延髓病變所致者稱真性球麻痹，大腦等病變所致者稱為假性球麻痹。 本癥病因復雜，可由多種腦病引發(fā)。如腦梗塞、腦出血、腦炎、腦外傷、腦變性病、脫髓鞘病、腦腫瘤等，損傷相應腦組織而致病。其中以腦血管病所致者最多。由于腦血管病發(fā)病率很高，故本癥亦十分常見。目前臨床缺乏對本病的理想療法，是中西醫(yī)公認的難治之癥。病人患此癥，輕者飲食、語言困難，重者完全喪失飲食、語言功能，靠鼻飼維持生命，因重癥球麻痹患者需終身使用鼻飼，因此，許多患者出院后在家庭中仍需使用鼻飼管，現(xiàn)針對鼻飼管的護理

2、及鼻飼飲食的準備進行一些講解。  一、胃管留置時間：      普通胃管每周更換1次，硅膠管每月更換 1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側鼻孔插入。 二、鼻飼時的體位：                          

3、0;                   腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。同時，在腦卒中時由于肢體健側吞咽功能好于患側，鼻飼時頭偏向健側，可明顯降低胃反流的食物誤吸入氣管。特別應注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。

4、 三、溫度：      食物要冷卻至38-40度，放于前臂內側而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。 四、常用鼻飼飲食及量      常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。 鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多。昏迷或較長時間未進食者，第一、二天以混合奶為主，每次50100毫升，4小時喂一次，如無特殊

5、不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內一般應在200-400毫升，每日34次，加水數(shù)次，每日總量在15002000毫升之間。 五、鼻飼時需注意事項： 1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現(xiàn)嘔吐反射時，可使胃內壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。 2、每次鼻飼前應先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此時應停止鼻飼，待癥狀好轉后再行鼻飼。如無異?？删徛⑷肷倭繙亻_水（30毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應緩慢，并隨時觀察病

6、人的反應。每次抽吸鼻飼時應將胃管返折，返折胃管可避免空氣進入胃內造成腹脹。 3、鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內發(fā)酵或變質，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。將胃管末端返折并用紗布包好，皮筋系緊，如用三通的應每天沖洗三通。 4、主動與被動活動，如床上肢體運動、坐輪椅在室內、外活動，主要是促進腸蠕動利于消化吸收。 5、注意口腔清潔每日做口腔護理。可以保持口腔清潔、濕潤、預防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭、或者感染等。 六、鼻飼飲食的制作與要求：      鼻飼營養(yǎng)

7、液多是長期昏迷或咀嚼吞咽困難而不能由口腔進食患者的主要食物.多種原因,很多患者在家臥床調養(yǎng).由于食物的特定性狀,限制了食品的正常選擇.基本采用一些牛奶、豆?jié){、果汁、米粉之類.這些食品的營養(yǎng)成分有限,不能多方面的提供機體所需高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維素等.要想使鼻飼患者同常人一樣廣泛飼用各種食品,只要在營養(yǎng)液制備方法上,進行科學合理的配制加工,就不難做到.      正常成人每天飲食，飲水和代謝產生的水分為20002500ml，出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38或室溫32以上時，每升高1時，應多補充每日需水量的10%。一般根據(jù)每kg體重按30ml

8、計算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應在3000ml左右。      配制要求： 食譜配制應結合病情，根據(jù)不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識障礙、傷口愈合、感染等，都需要優(yōu)質蛋白質及熱量補充。鈉、鉀、氯、水份，應根據(jù)腦水腫及電解質的平衡情況來決定。 鼻飼營養(yǎng)液要細軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。 嚴格注意操作衛(wèi)生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細菌感染。 各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結成塊，混合奶配制好后，熱

9、時不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。 如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時再加，以免將混合奶沉淀。      鼻飼飲食要求是精細、溫度適宜、無渣、營養(yǎng)齊全、比例合適的流汁飲食。注意蛋白質以植物蛋白和動物蛋白相搭配，對維生素和無機鹽也應給予適當?shù)难a充。食物、餐具和制作時應注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄。鼻飼飲食護理的基本方法     鼻飼是將胃管(或硅膠管)經(jīng)一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水和藥物的方法。對不能由口進食者，如昏迷，口腔疾患，手術后或腫瘤，食管狹

10、窄，早產嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進食者，給予鼻飼飲食。 （1）護理措施 1) 喂食前應驗證胃管是否確在胃內方可進行喂食。   2) 每次喂食前后均應灌注30左右3540溫開水，再灌注流質飲食或藥物，以保持管道清潔、通暢。    3) 需翻身吸痰的病人應先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起嘔吐或嗆咳。 4) 首次喂食應量少，速度應慢，使病人逐漸適應。每次喂食量不得超過250ml。鼻飼片劑藥物時，應先將藥片研碎，溶解后再灌入。    5) 灌食時，病人的頭部與胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1個小時后才能平

11、臥，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。 6) 長期鼻飼者，應每日進行口、鼻腔護理2次。胃管每周更換1次(于晚上拔出，晨起再由另一側鼻孔插入)。    7) 喂食后應灌注30左右3540的溫開水，以保持管道清潔、通暢。    8) 灌注結束后將胃管開口端反折，用紗布包好，用夾子夾緊，用安全別針固定于枕旁。整理床單位，清理雜物。 （2）注意事項    1) 注意預防鼻飼引起的腹瀉，患者對鼻飼一般要有一段適應過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。   

12、; 2) 飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關節(jié)內側皮膚上，以不感覺燙為宜。    3) 餐具和灌注時應注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應新鮮，配制好的飲食如果在24小時內未食用完就應丟棄或改由其他的健康人食用。    4) 注意膳食的調節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應，可能是食物的蛋白質過高所導致的消化不良    5) 胃管保留時間最長應不超過10天，一般710天要更換胃管1次。    6

13、) 每日應清潔鼻腔，加強口腔護理，以保持衛(wèi)生、清潔，預防并發(fā)癥。    7) 灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽，或同時出現(xiàn)嘔吐反射，使胃內壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。    8) 灌注食物溫度應保持在3540灌注速度宜緩慢。鼻飼病人飲食營養(yǎng)配制及護理  1、鼻飼流質飲食的配制 可用于鼻飼的流質食品有牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應根據(jù)家庭的經(jīng)濟狀況及患者的實際需要適

14、當增減食品的種類。 混合奶配方鮮牛奶800m,l雞蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食鹽5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白質50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供應機體熱量6485kj (1556Kcal)。 配置方法先將劃定數(shù)目的雞蛋、白糖、香油、果汁混合,以竹筷挑打數(shù)分鐘,直到平均為止。然后把牛奶煮沸,稍晾涼一會即沖入雞蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,邊沖邊攪,勿使雞蛋結塊,加入食鹽, 濾去粗渣,待溫度相宜時即可鼻飼。無鮮牛奶時亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉湯、雞湯皆可作為流質,煮沸后沖調雞蛋、白糖、香

15、油等的混合食品。在配制過程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可單獨分容器裝盛,以防蛋白質遇酸形成顆粒堵塞胃管。給患者鼻飼時,亦應將混合好與含酸果汁、菜汁分別不同的時間給予。 因消化不良引起腹瀉者,可調換以上食譜,酌情選擇下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟雞蛋黃 120g,白糖100m,l食鹽5g,藕粉20g,維生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供應熱量 5565kj(1330Kcal)。(留意:給混合奶直接加溫時不可在火爐上直接加熱,應連瓶放在熱水中,否則會形成凝塊,堵塞鼻飼管,影響鼻飼)。2、鼻飼灌注幾點留意事項 鼻飼流質的量應從少量

16、開始逐步增加,一般天天12001500m,l 67次/日,每次150200ml。鼻飼流質的溫度為38,灌注前日可用手背部皮膚測試流食溫度,以不感覺燙為主。 注食前,先用打針器探胃液,見有胃液后,再注入少量溫開水,觀察胃管是否通暢,每灌完1針筒流質,就要用手捏緊胃管,以免空氣注入胃中。 鼻飼流質應現(xiàn)用現(xiàn)配,未用完的鼻飼飲食放冰箱保留, 24h內用完,配制的餐具應留意衛(wèi)生,按期清潔、消毒。 留意預防患者鼻飼引起的腹瀉。長期鼻飼的患者,逐日須做2次口腔護理,以保持口腔清潔。 混合奶中原則上不加藥物,藥片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,對胃有刺激的藥物可于流

17、質灌注后注入。中藥、西藥均應在注食后 2h再給。不可灌注碳酸類飲料(如可樂、雪碧、健力寶等),因此種飲料含有氣體,輕易引起腹脹,甚至嘔吐,同時留意混合奶中不能加入粉狀物,以防堵管。鼻飼患者的護理體會神經(jīng)內科患者大多伴有意識障礙、吞咽障礙而不能由口進食，鼻飼是供給患者營養(yǎng)和熱能，滿足機體代謝需要，維持水電解質及酸堿平衡，促進患者康復和維持患者生命的主要方法之一。鼻飼法是將胃管經(jīng)一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質飲食，水和藥物的方法。我科自2008年1月2009年1月共對90例重癥腦血管疾病患者進行了鼻飼，現(xiàn)將鼻飼護理體會報告如下：1 臨床資料本組患者90例，其中男性50例，女性40例，年齡5085

18、歲，平均68歲。CT確診：腦出血46例，大面積腦梗死38例，腦干梗死6例。2 方法我科現(xiàn)均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃腸管，該胃管對患者刺激較小，操作成功率高，便于觀察胃內情況，留置時間較長又相對經(jīng)濟，先用液體石蠟充分潤滑后經(jīng)鼻腔置入。2.1插胃管對于清醒的患者插管前首先向其解釋說明插管的目的，方法和注意事項，以取得配合?；颊呷“肱P位，清潔鼻腔，測量胃管插入長度，成人4555 cm，即鼻尖到耳垂，再從耳垂到劍突的距離，做好標記，用液狀石蠟潤滑胃管前端。當胃管插入1416 cm時囑患者做吞咽動作，將胃管迅速送入胃內。2.2 操作技巧昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為了提高插管的成功

19、率，在插管前將患者頭后仰，當插到15 cm(會厭部)時，以左手將患者的頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管順利通過會厭部到達胃內。3 插管中注意事項3.1 注意食管的3個狹窄插管動作要緩慢，輕穩(wěn)，特別是通過食管的3個狹窄處時，以免損傷食管黏膜。3.2 密切配合用聽診器置于胃部聽氣過水聲，至少有兩人分別聽到氣過水音后再灌入，以免發(fā)生意外。插管時操作者應密切觀察患者病情及生命體征的變化，一旦出現(xiàn)異常應暫停插管，待病情穩(wěn)定后再重新操作。4 鼻飼管的固定傳統(tǒng)固定鼻飼管的方法是用膠布固定于鼻翼兩側，隨著時間延長，膠布黏度減輕，并在鼻翼和面頰部形成膠布痕跡很難去除，另外膠布緊貼在鼻

20、腔前，通氣會受到影響，使患者感到不舒服。患者在清醒狀態(tài)下，翻身咳嗽時易導致胃管脫出，故我科現(xiàn)不采用此法?？梢韵扔媚z布將胃管近鼻孔處纏繞1周，然后用繃帶或系帶在膠布處交叉打結后再經(jīng)耳后于下頜處打結固定，或直接用系帶打一個活結套在鼻飼管近鼻翼前，系帶繞腦后打結固定。5 鼻飼方法及飲食5.1 分次灌飼法用注射器分次灌注，每次灌注前應先檢查胃管是否在胃內，確定無誤后，方可灌食。鼻飼時盡量抬高床頭，使之成30°60°角。病情允許的情況下，可采用半臥位，頭偏向健側，防止反流誤吸1。鼻飼后30 min不要翻身和搬動患者。每23小時灌食1次，每次不超過200 ml，每日流質總量1 200

21、ml，溫度應接近體溫：3840，過高或過低都容易引起胃腸不適，腹痛腹瀉等。兩次之間可適當補充水分或果汁。用藥時應先將藥片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均應灌入少量溫開水。鼻飼飲食選擇清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時給予高熱量，高維生素飲食?？蛇m當加入一些果汁、菜水、豆汁、魚湯、雞湯、植物油等，以使營養(yǎng)全面。5.2 緩慢滴注法用一次性輸液器插入瓶中，間斷分次或緩慢連續(xù)滴注，每日總量1 200 ml或遵醫(yī)囑，滴注過程中用熱水袋或加溫器保溫，夏天連續(xù)滴注過程中應注意流質密封，注意鼻飼飲食一定要保證食物的新鮮，衛(wèi)生，無污染。注入速度不宜過快，以30 min左右注入為宜。5.3 注意事項注意開始鼻飼或

22、滴注時，營養(yǎng)液用量宜小，濃度由低到高，避免開始時就引起明顯的液體高滲狀態(tài)。6 留置鼻飼護理26.1 一般護理6.1.1 由于患者長期臥床，抵抗力下降，易引起腸道感染，故操作前應先洗手，注射前后，應用溫開水沖凈胃管，以免食物在胃管內腐敗變質。6.1.2 胃管的護理：胃管插入后應妥善固定，胃管末端用無菌紗布包裹固定，患者如有躁動，應適當予以保護性的約束，注意松緊適宜，定時放松，并做好解釋工作，以免患者自行拔出胃管。6.1.3 由于患者不能經(jīng)口進食，要特別注意口腔衛(wèi)生，給予口腔護理2次/d，并密切觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。6.2 常見并發(fā)癥護理6.2.1 腹瀉是最常見的并發(fā)癥，本組18例出現(xiàn)腹瀉，原因