1、低血糖應(yīng)急預(yù)案低血糖是糖尿病治療過程中可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于老年、腎功能減退以及有嚴(yán)重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達(dá)標(biāo)過程中應(yīng)該特別注意的問題。一、低血糖的定義：對非糖尿病的患者來說，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就屬低血糖范疇。可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，其他種類的降糖藥物單獨使用時一般不會導(dǎo)致低血糖。某些植物藥也可能導(dǎo)致低血糖，它們可能含有降糖成分，或可能含有影響肝腎功能的成分。與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。二、低血糖的臨床表現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感

2、神經(jīng)興奮（如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等臨床研究顯示，嚴(yán)格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險。因而對糖尿病患者需要制定個體化的血糖控制目標(biāo)。三、低血糖的可能誘因和對策 胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量 未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備。 運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的

3、碳水化合物攝入 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。附圖：低血糖應(yīng)急處理流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20克糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推，或胰高血糖素0.5mg1mg肌注每15分鐘監(jiān)測血糖1次血糖仍3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在1小時以上，給予含

4、淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖3.9mmol/L，再給予15克葡萄糖口服低血糖恢復(fù)：l 了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。可使用動態(tài)血糖監(jiān)測l 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征l 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以避免胝血糖再次發(fā)生l 對患者實施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡。兒童和老年患者家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)血糖未恢復(fù)：靜脈注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時。糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】患者發(fā)生酮癥酸中毒時，立即采取措施，醫(yī)護(hù)配合，搶救患者迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充液體吸

5、氧心電監(jiān)護(hù)有譫妄、煩躁不安者每1小時查血糖并記錄按時測量生命體征，嚴(yán)格密切觀察神志、瞳孔、出入液量向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施搶救結(jié)束后，6小時內(nèi)，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單【流程】立即搶救建立靜脈通路監(jiān)測血糖吸氧、監(jiān)護(hù)觀察生命體征了解病因記錄搶救過程甲亢危象患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】住院患者發(fā)生病情變化后，立即搶救，物理降溫，心電監(jiān)護(hù)備好各種搶救藥品，呼吸急促時給予氧氣吸入患者出現(xiàn)體重變化，警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理，記錄搶救過程健康宣教【流程】立即搶救通知醫(yī)生

6、吸氧，保持呼吸道通暢抗休克治療物理降溫觀察生命體征記錄搶救過程藥物引起過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及流程【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史禁忌做該藥物的過敏試驗皮內(nèi)試驗注入劑量及實驗結(jié)果判斷要兩人核對后方可確認(rèn)，過敏試驗陽性禁用該藥物試驗結(jié)果陽性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、床頭卡上注明過敏，告知患者及家屬停用此藥三天以上，應(yīng)重新做過敏試驗，方可再次用藥抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，治療盤內(nèi)有腎上腺素實驗陰性者，第一次注射后觀察2030分鐘，有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生過敏反映【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停藥，就地?fù)尵龋⒀杆賵蟾驷t(yī)生立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素

7、1毫克，小兒酌減，注意保暖首先氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量密切觀察患者意識，生命體征，尿量，及其他臨床變化準(zhǔn)確地記錄搶救過程輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反映時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫按有關(guān)流程對輸血器進(jìn)行封存【流程】報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥更換輸液管立即停止輸血改換生理鹽水嚴(yán)密觀察并記錄填寫輸血反映報告卡上報血庫懷疑嚴(yán)重反映時保留血袋抽取患者血樣輸血器具封存檢驗住院患者發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案及流程

8、【應(yīng)急預(yù)案】對意識不清躁動不安的患者，應(yīng)加床檔并有家屬陪伴對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束對發(fā)生病情變化的患者，做好健康宣教告知患者一旦有不適癥狀，告訴醫(yī)護(hù)人員配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時向醫(yī)生匯報及時，準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班【流程】做好安全防范發(fā)生墜床時護(hù)士立即趕到現(xiàn)場采取急救措施通知醫(yī)生加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班停水停電應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】接到停水停電通知后做好停水停電的準(zhǔn)備工作（告知患者時間、應(yīng)備的物品、護(hù)士備蠟燭、一定量的水）突然停水停電，與維修科總值班聯(lián)系，查找原因，及時維修加強(qiáng)對患者的巡視，安撫，協(xié)助解決帶來的不便【流程】接道突然停水停電做好物質(zhì)準(zhǔn)備，水，蠟燭日間與維修科，夜間與總值班聯(lián)系巡視，安撫患者查找原因，盡快解決消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知相關(guān)科室住院患者不允許非醫(yī)療用電當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時，首先疏散病人高層先撤，患者先撤，重患和老人先撤醫(yī)務(wù)人員最后撤離，避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊當(dāng)班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即疏散患者，緊急報警，告知準(zhǔn)確方位積極撲救，盡