1、第七章第七章 水、電解質代謝紊亂水、電解質代謝紊亂整理ppt大大 綱綱 要要 求求脫水、水中毒、高鉀血癥、低鉀血癥、水腫的概念比較高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水的主要區別 比較低鉀血癥和高鉀血癥的主要區別列出水腫發生的原因和發生機制整理ppt目目 錄錄 概概 述述第一節 脫 水第二節 鉀代謝紊亂第三節 水腫第四節 水中毒 3整理ppt（一）體液的容量和分布（一）體液的容量和分布4體液總量(60)細胞內液(40)細胞外液(20%)血液(5)組織間液(15)整理ppt（一）體液的容量和分布（一）體液的容量和分布5血漿5%組織液15%細胞外液20%+細胞內液40%= 體 液60%整理ppt（二）

2、水的攝入和排出（水平衡）（二）水的攝入和排出（水平衡）攝入（攝入（ml）排出排出(ml)飲水 1000-1300尿量 1000-1500食物水 700-900皮膚蒸發 500代謝水 300呼吸蒸發 350糞便水 150合計 2000-2500合計 2000-2500整理ppt（三）體液正常參考量（三）體液正常參考量血清鈉130150mmol/L血清鉀35mmol/L血漿滲透壓280310mmol/L7整理ppt 第一節第一節 脫脫 水水概念：各種原因引起的體液容量減少 分類：高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水護理應用要點8整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水一、高滲性脫水一、高滲性脫水概念失水

3、失鈉血清鈉含量150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L又稱為失水性脫水9整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水一、高滲性脫水一、高滲性脫水原因對機體影響治療原則10整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因原因水源斷絕不能喝水不知道喝水11飲水不足失水過多皮膚、肺丟水從胃腸道丟失經腎丟失整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水對機體的影響對機體的影響細胞脫水：脫水熱口渴中樞興奮ADH分泌增多少尿、尿比重增高早期不會發生休克12整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水時體液的分布高滲性脫水時體液的分布13整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療原則治療原則治療原發病補充

4、低滲液注意監測含鈉溶液的補充14整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水二、低滲性脫水二、低滲性脫水概念 失鈉失水，血清鈉含量130mmol/L，血漿滲透壓280mmol/L又稱為失鹽性脫水15整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水二、低滲性脫水二、低滲性脫水原因對機體的影響治療原則整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因原因 消化液大量丟失大面積燒傷大量出汗腎性失鈉排鈉利尿劑急性腎功能衰竭慢性間質性腎疾病17丟失后，只補水丟失后，只補水不補鈉不補鈉整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水對機體的影響對機體的影響細胞外液明顯減少外周循環衰竭組織脫水細胞水腫尿量早期增加，比重降低晚期尿量減

5、少，比重升高18整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療原則治療原則積極治療原發病,搶救休克；補充高滲鹽水；病情穩定后適當增加葡萄糖溶液以防止繼續丟失水分19整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水三、等滲性脫水三、等滲性脫水概念水與鈉按正常血漿中的含量等比例或不等比例丟失經機體調節后，其血鈉濃度與滲透壓保持在原來生理水平20整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水原因原因 小腸液的丟失大量胸水、腹水的形成及抽放大面積燒傷、嚴重創傷治療過程中的轉化21整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水體液的分布等滲性脫水體液的分布22整理ppt高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水治療原則治療原則

6、去除病因、積極防治原發病正確、合理補液盡量口服補液，必要時靜脈輸液，先快后慢補液過程中應注意觀察患者的尿量、體溫及血壓脈搏，有無口渴等，隨時調整補液方案23整理ppt護理應用要點護理應用要點高滲性脫水：選擇低滲氯化鈉溶液低滲性脫水：選擇生理鹽水或高滲氯化鈉溶液等滲性脫水：補充等滲或略低滲氯化鈉溶液如果發生周圍循環衰竭則按休克搶救原則進行搶救24整理ppt 第二節第二節 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂概述分類低鉀血癥高鉀血癥25整理ppt26K鉀平衡KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK體鉀：50-55mmol/Kg細胞內：150mmol/l細胞外：35:1100mmol/d5-10mmol/d-9

7、0mmol/d90mmol/d 腹瀉等時明顯增加正常時20-40 mmol/d缺鉀兩周后5-10mmol/dK K很少,大量出汗時可達150mmol以上整理ppt27整理ppt鉀代謝的調節機制鉀代謝的調節機制Na+-K+-ATP酶酶 從細胞內泵出3個Na+交換2個K+進入細胞兒茶酚胺兒茶酚胺 受體激活，刺激Na+K+泵，促K+進入細 胞。受體激活作用相反。胰島素胰島素 直接刺激 Na+K+泵，促K+進入細胞血鉀濃度血鉀濃度 影響Na+K+泵運動運動 運動期間鉀從細胞內釋放到細胞外 血血PH 酸中毒，K+濃度;堿中毒,K+濃度腎臟的排泄作用腎臟的排泄作用 醛固酮整理ppt29H+H+H+ 堿中毒

8、時：細胞外堿中毒時：細胞外H+K+K+K+H+K+H+K+酸堿平衡影響 酸中毒 高血鉀堿中毒 低血鉀 pH 0.1 - K+ H+H+H+K+K+K+腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞細細 胞胞整理ppt代謝代謝影響影響每合成糖原需鉀0.mmol/l合成蛋白質需鉀0.mmol/l糖原、蛋白質合成K+K+K+K+K+K+K+K+K+整理ppt鉀的主要生理功能鉀的主要生理功能維持細胞內外液的滲透壓 維持體液酸堿平衡 維持神經肌肉興奮性 參與新陳代謝31整理ppt低鉀血癥高鉀血癥一一 、低鉀血癥、低鉀血癥概念：血清鉀濃度低于32血鉀整理ppt低鉀血癥高鉀血癥病因及發生機制病因及發生機制攝入不足丟失過多分布

9、異常33整理ppt低鉀血癥高鉀血癥攝入不足攝入不足長期不能進食，如消化道梗阻、昏迷以及術后長期禁食者，因鉀來源不足，而腎仍然繼續排鉀，故引起血清鉀濃度降低注：天然食物和膳食中鉀比較豐富，正常進食時一般不會缺鉀34整理ppt低鉀血癥高鉀血癥丟失過多丟失過多消化道丟失：嚴重嘔吐、腹瀉以及胃腸引流等腎丟失：排鉀利尿劑、腎上腺皮質激素的使用以及腎臟疾病皮膚丟失：大量出汗35整理ppt低鉀血癥高鉀血癥分布異常分布異常糖原合成增多：血鉀隨葡萄糖進入細胞內急性堿中毒家族性周期性麻痹癥毒素引起鉀離子通道阻滯36整理ppt低鉀血癥高鉀血癥機體變化機體變化對神經肌肉的影響對心肌的影響對酸堿平衡的影響代謝性堿中毒3

10、7整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對神經肌肉的影響對神經肌肉的影響表現可出現肌無力、興奮性降低，嚴重者可發生呼吸肌麻痹和麻痹性腸梗阻機制細胞內鉀外流增加，靜息電位與閾電位差距增加，肌細胞超極化，興奮性降低38整理ppt低鉀血癥高鉀血癥39整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對心肌的影響對心肌的影響興奮性增高自律性增高傳導性降低：QRS波增寬，U波出現收縮性增強40整理ppt低鉀血癥高鉀血癥心電圖的改變心電圖的改變41整理ppt低鉀血癥高鉀血癥U波隨著血鉀的改變波隨著血鉀的改變42整理ppt低鉀血癥高鉀血癥護理應用護理應用治療原發病及時補鉀43整理ppt低鉀血癥高鉀血癥補鉀原則補鉀原則44口服為主見尿補鉀不宜過

11、多過快密切觀察嚴禁靜脈直接推注整理ppt低鉀血癥高鉀血癥二、高鉀血癥二、高鉀血癥概念：血清鉀含量高于45整理ppt低鉀血癥高鉀血癥（一）病因及發生機制（一）病因及發生機制腎排鉀減少細胞內鉀的釋放鉀攝入過多：靜脈輸鉀過多過快46整理ppt低鉀血癥高鉀血癥腎排鉀減少腎排鉀減少腎小球濾過率降低急性腎功能衰竭腎排鉀障礙醛固酮減少或間質性腎炎損害腎小管保鉀利尿劑的大量使用47整理ppt低鉀血癥高鉀血癥細胞內鉀外移細胞內鉀外移酸中毒溶血或嚴重創傷缺氧48整理ppt低鉀血癥高鉀血癥（二）機體變化（二）機體變化對神經肌肉的影響對心肌的影響對酸堿平衡的影響：49整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對神經肌肉的影響對神經肌

12、肉的影響輕度時興奮性升高重度時興奮性降低50整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對心肌的影響對心肌的影響對心臟的毒性作用是高鉀血癥對機體最大的危害 心肌生理特性的改變興奮性增高自律性降低傳導性降低收縮性減弱51整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對心肌的影響對心肌的影響心電圖的改變52整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對心肌的影響對心肌的影響心電圖的改變53整理ppt低鉀血癥高鉀血癥對酸堿平衡的影響對酸堿平衡的影響代謝性酸中毒54整理ppt低鉀血癥高鉀血癥護理應用要點護理應用要點積極治療原發病降低血鉀濃度，保護心臟禁鉀抗鉀：鈣、鈉轉鉀：胰島素排鉀：透析補鈣55整理ppt 第三節第三節 水水 腫腫概述一、水腫的原因和發生機

13、制二、水腫對機體的影響三、幾種常見水腫的特點四、護理應用原則56整理ppt 概概 念念水腫體液在組織間隙或體腔中積聚過多稱水腫積液體腔中體液積聚組織水腫組織間隙中液體積聚57整理ppt水腫的分類水腫的分類按原因進行分類按原因進行分類心 性 水 腫腎 性 水 腫肝 性 水 腫炎 性 水 腫淋 巴 性 水 腫中 毒 性 水 腫58整理ppt水腫的分類水腫的分類按部位進行分類按部位進行分類皮 下 水 腫肺 水 腫腦 水 腫喉頭 水 腫視乳頭 水 腫59整理ppt水腫的分類水腫的分類按范圍進行分類按范圍進行分類局 限 性 水 腫全 身 性 水 腫60整理ppt水腫的分類水腫的分類體重增加體重增加是觀察

14、水腫消長最簡單的指標皮下組織水腫皮下組織水腫隱性水腫：體重增加10%左右顯性水腫：又稱凹陷性水腫漿膜腔積液漿膜腔積液：滲出液與漏出液61整理ppt水腫水腫的原因和發生的原因和發生機制機制（一）血管內外液體交換平衡失調 組織液生成多于回流（二）體內外液體交換平衡失調 鈉、水潴留62整理ppt（一）血管內外液體交換平衡失調（一）血管內外液體交換平衡失調63組織液滲透壓組織液滲透壓血漿滲透壓血漿滲透壓血管內壓血管內壓淋巴回流淋巴回流毛毛細細血血管管整理ppt（一）血管內外液體交換平衡失調（一）血管內外液體交換平衡失調毛細血管流體靜壓升高血漿膠體滲透壓降低微血管壁通透性升高淋 巴 回 流 受 阻64整

15、理ppt組織液生成與回流的平衡組織液生成與回流的平衡65整理ppt毛細血管流體靜壓升高毛細血管流體靜壓升高常見病因常見病因心力衰竭右心衰竭全身水腫左心衰竭肺水腫肝硬化導致門脈高壓腹水靜脈管腔內塞外壓局部水腫66整理ppt血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低常見病因常見病因蛋白質攝入不足消化吸收功能嚴重障礙清蛋白合成減少肝硬化蛋白質丟失過多腎病綜合征蛋白質消耗增加惡性腫瘤、慢性消耗性疾病67整理ppt微血管壁通透性微血管壁通透性常見病因常見病因炎癥時產生的炎癥介質過敏性疾病產生的擴血管物質創傷、外界毒素直接損傷血管大量代謝物對血管壁的損傷68整理ppt淋巴回流受阻淋巴回流受阻常見病因常見病因絲蟲

16、病“橡皮腫”惡性腫瘤細胞轉移并阻塞淋巴管手術摘除淋巴結69整理ppt橡皮腫橡皮腫70整理ppt（二）體內外液體交換平衡失調（二）體內外液體交換平衡失調71整理ppt（二）體內外液體交換平衡失調（二）體內外液體交換平衡失調1.腎小球濾過率降低腎小球濾過率降低腎小球濾過總面積減少濾過膜（血-尿屏障）厚度增加腎血流量減少2.腎小管重吸收鈉、水增多腎小管重吸收鈉、水增多腎血流重分布腎小球濾過分數升高腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增高抗利尿激素釋放增多利鈉激素分泌減少72整理ppt二、水腫對機體的影響二、水腫對機體的影響 有利作用有利作用稀釋毒素運送抗體不利作用不利作用體表皮下水腫對機體功能影響不大，

17、但時間過長，可導致組織營養不良。漿膜腔內積液較多時，病人可出現壓迫癥狀、功能障礙等表現73整理ppt三、幾種常見水腫的特點三、幾種常見水腫的特點心性水腫心性水腫首先出現于低垂部腎性水腫腎性水腫首先表現為眼瞼或面部水腫肝性水腫肝性水腫腹水為主74整理ppt四、護理應用要點四、護理應用要點護理過程中，應結合病史和水腫的特征，判斷原因和類型，根據臨床表現確定水腫的程度，作出護理評估并擬定相關護理措施重癥水腫患者絕對臥床休息高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位下肢水腫重者，適當抬高患肢眼瞼及面部水腫時，可墊高枕75整理ppt重要器官或部位發生急速水腫時危害較大重要器官或部位發生急速水腫時危害較大腦水腫可致顱內高壓，嚴重時可出現腦疝，危及生命，應及時解除喉頭水腫時，喉鏡下可見黏膜呈深紅色水腫、表面發亮，喘鳴，聲嘶，呼吸困難，甚則窒息76