1、衛氣營血辨證，是清代醫學家葉天士首創的一種論治外感溫熱病的辨證方法。四時溫熱邪氣侵襲人體，會造成衛氣營血生理功能的失常，破壞了人體的動態平衡，從而導致溫熱病的發生。此種辨證方法是在傷寒六經辨證的基礎上發展起來的，又彌補了六經辨證的不足，從而豐富了外感病辨證學的內容。衛、氣、營、血，即衛分證、氣分證、營分證、血分證這四類不同證候。當溫熱病邪侵入人體，一般先起于衛分，邪在衛分郁而不解則傳變而入氣分，氣分病邪不解，以致正氣虛弱，津液虧耗，病邪乘虛而入營血，營分有熱，動血耗陰勢必累及血分。一、衛氣營血證候分類溫熱病按照衛氣管血的方法來辨證，可分為衛分證候、氣分證候、營分證候和血分證候四大類。四類征候標

2、志著溫熱病邪侵襲人體后由表入里的四個層次。衛分主皮毛，是最淺表的一層，也是溫熱病的初起。氣分主肌肉，較皮毛深入一層。營血主里，營主里之淺，血主里之深。（）衛分證候衛分證候，是指溫熱病邪侵犯人體肌表，致使肺衛功能失常所表現的證候。其病變主要累及肺衛。【臨床表現】本證的基本臨床特征是：發熱與惡寒并見，發熱較重，惡風（寒）較輕。風溫之邪犯表，衛氣被郁，奮而抗邪，故發熱、微惡風寒。風溫傷肺，故咳嗽，咽喉腫痛。風熱上擾，則舌邊尖紅。風邪在表，故脈浮，苔薄，兼熱邪則脈數。（二）氣分證候氣分證候，是指溫熱病邪內入臟腑，正盛邪實，正邪劇爭，陽熱亢盛的里熱證候。為溫熱邪氣由表入里，由淺入深的極盛時期、由于邪入氣

3、分及所在臟腑、部位的不同，所反映的證候有多種類型，常見的有熱壅于肺、熱擾胸膈、熱在肺胃、熱迫大腸等。【臨床表現】發熱不惡寒反惡熱，舌紅苔黃，脈數；常伴有心煩、口渴、面赤等癥。若兼咳喘、胸痛、咯吐黃稠痰者，為熱壅于肺；若兼心煩懊惱坐臥不安者，為熱擾胸膈；若兼自汗，喘急、煩悶、渴甚，脈數而苔黃燥者為熱在肺胃；若兼胸痞、煩渴、下利、譫語者，為熱迫大腸。【證候分析】溫熱病邪，入于氣分，正邪劇爭，陽熱亢盛，故發熱而不惡寒，尿赤、舌紅、苔黃、脈數，邪不在表，故不惡寒而反惡熱；熱甚津傷故口渴；熱擾心神故心煩。熱壅于肺，氣機不利，故咳喘、胸痛；肺熱煉液成痰，故痰多黃稠。熱擾胸膈，郁而不達故煩悶懊惱，坐臥不寧。

4、熱在肺胃，熱在于肺，肺熱郁蒸，則自汗、喘急；熱在于胃，胃在津液被熱所灼，則煩悶，渴甚而脈數，苔黃燥。肺胃之熱下迫大腸，腸熱熾甚，熱結旁流，則胸痞煩渴而下利、譫語。（三）營分證候營分證候，是指溫熱病邪內陷的深重階段表現的征候。營行脈中，內通于心，故營分證以營陰受損，心神被擾的病變為其特點。【臨床表現】身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現，舌質紅絳，脈象細數。【證候分析】邪熱人營，灼傷營陰，真陰被劫，故身熱灼手，入夜尤甚，口干反不甚渴，脈細數。營分有熱，熱勢蒸騰，故舌質紅絳。若熱竄血絡，則可見斑疹隱隱。心神被擾，故心煩不寐，神昏譫語。（四）血分證候血分證候，是指溫熱邪氣深入陰分，損

5、傷精血津液的危重階段所表現出的證候。也是衛氣營血病變最后階段的證候。典型的病理變化為熱盛動血，心神錯亂。病變主要累及心、肝腎三臟。臨床以血熱妄行和血熱傷陰多見。1.血熱妄行證；是指熱入血分，損傷血絡而表現的出血證候。【臨床表現】在營分證的基礎上，更見煩熱躁擾，昏狂，譫妄，斑疹透露，色紫或黑，吐衄，便血，尿血，舌質深絳或紫。脈細數。【證候分析】邪熱入于血分，較諸熱閉營分更為重。血熱擾心，故躁擾發狂；血分熱極，迫血妄行，故見出血諸癥；由于熱熾甚極故昏譫而斑疹紫黑。血中熱熾，故舌質深絳或紫。實熱傷陰耗血，故脈見細數。熱入營分和血熱妄行二者在麻疹和舌象上的主要區別為；前者熱灼于營，斑疹隱隱，舌質紅絳，

6、為病尚淺；后者熱灼于血，斑疹透紫色或紫黑，舌深絳或紫。2.血熱傷陰證；是指血分熱盛，陰液耗傷而見的陰虛內熱的證候。【臨床表現】持續低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干咽燥、神倦耳聾、心煩不寐、舌上少津、脈虛細數。【證候分析】邪熱久羈血分，劫灼陰液，陰虛則陽熱內擾，故低熱，或暮熱朝涼，五心煩熱；陰精耗竭，不能上榮清竅，故口干、舌燥、舌上少津，耳聾失聰；陰精虧損，神失所養，故神倦；精血不足，故脈虛細；陰虛內熱，則見脈數。小結 衛氣營血證候鑒別如下： 衛分癥：癥狀：發熱，微惡風寒，口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛。舌苔：舌邊尖紅。脈象：浮數。 氣分癥：癥狀：發熱不惡寒反惡熱，口渴甚，或咳喘痰黃，或心煩懊惱，或壯熱

7、大汗。舌苔：舌紅苔黃。脈象：數。 營分癥：癥狀：身熱夜甚，口渴不甚，心煩不寐，甚或神昏譫語，斑疹隱現。舌苔：舌苔絳，脈象：細數。 血分癥：血熱妄行證：癥狀：煩熱狂躁，譫妄，斑疹透露，吐衄，便血，尿血。舌苔：舌質深絳或紫。脈象：細數。血熱傷陰證：癥狀：低熱、暮熱朝涼、五心煩熱、口干，神倦，耳聾、心煩不寐。舌苔：舌體瘦小少津。脈象：虛細數。二、衛氣營血證候的傳變規律在外感溫熱病過程中，衛氣營血的證候傳變，有順傳和逆傳兩種形式。1。順傳：外感溫熱病多起于衛分，漸次傳入氣分、營分、血分，即由淺入深，由表及里，按照衛-氣-營-血的次序傳變，標志著邪氣步步深入，病情逐漸加重。2。逆傳：即不依上述次序傳變，

8、又可分為兩種：一為不循經傳，如在發病初期不一定出現衛分證候，而直接出現氣分、營分或血分證候；一為傳變迅速而病情重篤為逆傳，如熱勢彌漫，不但氣分、營分有熱，而且血分受燔灼出現氣營同病，或氣血兩燔。摘抄2什么是氣分？什么是血分？這是 衛、氣、營、血、辯證 的分類， 衛分、氣分主表，營分、血分主里；氣分屬陽，血分屬陰。總的來講，是病情的傳變程度病情（外感病）在體內發展是按衛分、氣分、營分、血分、的過程傳變。你好我是石家莊平安醫院腫瘤科大夫 氣分証是溫熱病的化熱階段，大多由衛分証的發展而來。臨床表現有發熱甚、不思寒、出汗、口乾渴、面紅、呼吸氣粗或有氣喘、小便黃赤而少，大便秘結、舌苔黃，脈洪大或滑數等。

9、以不惡寒但惡熱、舌苔黃為特徵。臨床上有濕熱相兼、熱結胃腸、熱郁於肺，或熱毒壅盛等情況。氣分熱盛最易傷津，必須隨時注意保存津液。“氣分”以中焦陽明為主，但也包括肺、膽、脾、胃、大腸等臟腑，范因比較廣，病程也比較長。病邪由衛分傳入氣分，或由伏熱內發，表示病勢轉深，邪正相爭趨於激烈階段，邪正俱盛。氣分証發展，可傳入營分或血分。 血分證 血分證是熱邪深入血分，耗血動血，擾動心神，出現一系列病理變化，是外感溫熱病的極盛階段，既可表現為里實熱證，也可兼有虛象，而成為虛實夾雜。主要臨床表現：發熱夜甚，肌膚灼熱，煩躁不眠，甚則發狂，神昏；斑疹顯露，吐血，衄血，尿血，便血，舌深絳暗紫，脈細數；或抽搐，四肢厥冷。

10、      摘抄3癥因脈治 > 卷一發熱總論秦子曰人若發熱，則為有病，發熱不已，即蹈危機。夫人未有不病而發熱者，未有發熱不休而不死者。凡病而不發熱，雖病未重；若病而發熱，雖輕不可忽也。故余于發熱癥，既詳著傷寒大白中，又復著于大方雜癥門，今立外感二條，內傷二條，其余門路雖多， 外感發熱（風寒、溫熱）風寒發熱【風寒發熱之癥】頭痛身痛無汗惡寒，發熱拘緊，此表邪發熱也。手足多汗，口渴惡【風寒發熱之因】或時令當寒，或非時暴寒，或早晚受寒，體虛不謹，則感冒而發熱【風寒發熱之脈】脈見浮緊，寒邪傷營；脈見浮緩，風邪傷衛。左脈浮數，病在太陽；左脈弦數，病在少陽。右脈

11、浮數，病在陽明。六脈沉數，里有結熱。【風寒發熱之治】寒邪傷營，無汗惡寒，羌活湯。風邪傷衛，有汗惡風，防風湯。脈弦而數，病在少陽，柴胡湯；傷寒者，加羌活、獨活；傷風者，加防風。右脈洪數，病在陽明，葛根湯，寒邪加羌活。脈沉里熱，宜清里。羌活湯羌活 獨活 柴胡 防風防風湯防風 荊芥 葛根柴胡湯柴胡 防風 荊芥干葛湯 見傷寒。溫熱發熱【溫熱發熱之癥】身熱多汗，不惡寒，反惡熱，口渴唇焦，神氣昏沉，煩悶躁擾，此溫【溫熱發熱之因】或時令大熱，熱淫所勝；或應寒反溫，應涼反熱，溫熱之邪，襲人肌表，傳入經絡，則溫熱發熱之癥作矣。【溫熱發熱之脈】脈多洪數。浮數表熱；沉數里熱；左脈若數，太陽、少陽；右脈若【溫熱發熱之

12、治】熱在太陽，羌活沖和湯。熱在少陽，小柴胡湯。熱在陽明，干葛石膏湯；沉數里熱，大便結者，涼膈散；下癥急者，三黃丸下之。羌活沖和湯小柴胡湯干葛石膏湯涼膈散 以上四方見傷寒。三黃丸 見痢疾。內傷發熱（氣分、血分）氣分發熱【氣分發熱之癥】夜則安靜，晝則煩熱，唇焦口渴，飲水多汗，此氣分發熱之癥也。，此內傷實熱之因也。若本元不足，氣怯神離，夜涼日熱，此內傷虛熱之因也。【氣分發熱之脈】左寸脈數，心氣之熱。左關脈數，肝膽之熱。右寸脈數，大腸肺熱【氣分發熱之治】左脈洪數，肝膽氣分發熱，羌活柴胡湯、地骨皮散。右脈洪數，腸胃氣熱，干葛石膏湯、桔梗湯。羌活柴胡湯羌活 柴胡 黃芩 廣皮 甘草地骨皮散地骨皮 柴胡 黃芩

13、 廣皮 甘草干葛石膏湯 見傷寒。桔梗湯 見中熱。血分發熱【血分發熱之癥】晝則安靜，夜則發熱，唇焦口干，反不飲水，睡中盜汗，此血分發【血分發熱之因】或熱病后，熱伏血中；或陰血素虧，血虛火旺；二者皆成血分發熱【血分發熱之脈】左寸脈數，心經血熱。左關脈數，肝膽血熱。右寸脈數，大腸肺熱【血分發熱之治】心經血熱，實熱，導赤各半湯；虛熱，天王補心丹。肝經血熱，實梔連四物湯；虛熱，歸芍柴胡湯。右脈洪數，肺胃大腸血熱，實熱，清胃湯；虛熱，犀楨按夜間發熱，若無先寒后熱等癥，方可以血熱治之；若先寒后熱，每夜如此，乃是太陽經似瘧之表邪癥，當以太陽經羌活湯表藥治之。導赤各半湯 見不語天王補心丹 見衄血。梔連四物湯 即四物湯加山梔、黃連。歸芍柴胡湯當歸（三錢） 白芍藥（三錢） 柴胡（三錢） 黃芩（五錢） 廣皮（二錢） 甘草（五錢）清胃湯 見齒痛。犀角地黃湯 見咳血。羌活湯 見傷寒。氣實柴