1、精選優質文檔-傾情為你奉上 抗菌藥物臨床應用管理工作制度 為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據省、市有關文件的要求，我院成立抗菌藥物臨床應用工作組，建立抗菌藥物管理工作制度和監督管理機制，具體內容如下：抗菌藥物臨床應用工作組組 長：付克倫 副組長：楊振華、楊聰德、劉清學、羅兵、何林春、馬瓊、李濤、羅毅、蒲仕龍工作組職責：（一）貫徹執行抗菌藥物管理相關的法律、法規、規章，制定本機構抗菌藥物管理制度并監督實施。（二）制定本機構抗菌藥物供應目錄和抗菌藥物臨床應用相關技術性文件，并監督實施。（三）對本機構抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥

2、情況進行監測，定期分析、評估監測數據并發布相關信息，提出干預和改進措施。（四）對醫務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規、規章制度和技術規范培訓，組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。工作制度及監督管理機制按照工作組四條職責，全體成員相互協作，認真履行工作職責，完成分管工作任務。一、 明確抗菌藥物臨床應用管理責任制建立抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任，建立健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監督管理機制。負 責 人：楊振華二、 開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查對我院科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物

3、使用率、門診抗菌藥物處方比例，填寫抗菌藥物臨床應用基本情況調查表，并按要求上報。三、 建立完善藥物臨床應用技術操作體系我院已按要求定期為醫師提供抗菌藥物臨床應用相關專業培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，并參與抗菌藥物臨床應用管理工作。開展培訓時由醫務科負責具體工作。四、 嚴格落實抗菌藥物分級管理制度1、 醫師經過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，具備醫師職稱的授予一線抗菌藥物處方權，主治醫師職稱的授予二線抗菌藥物處方權。2、 藥房人員進行抗菌藥物相關專業知識和規范化管理培訓，經過配訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物調劑資格。3、 明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權

4、進行嚴格限定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。工作形式：由醫務科下發抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫師認真學習或集中學習。按照抗菌藥物臨床應用指導原則有明確的限制使用和特殊使用抗菌要素臨床應用程序，并嚴格執行。醫務科對各級醫師處方權限嚴格把關，并讓每位醫師明確自己的權限。4、 抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。工作方式：（1） 組織全體醫師學習抗菌藥物使用率和使用強度的合理規范，做到人人知曉認可。（2） 院長嚴格把關，對臨床醫師醫囑、病歷、處方按標準嚴格監管，發現違規現象

5、，立即糾正。（3） 抗菌藥物臨床應用管理組成員，由組長組織定期對抗菌藥物使用率和使用強度進行檢查，處罰，公示和反饋。5、 開展抗菌藥物臨床應用與評估，定期開展抗菌藥物臨床應用檢測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁適應癥超劑量使用、企業違規銷售以及頻繁發生藥物嚴重不良反應等情況，要及時上報院領導。6、 加強臨床微生物檢測和細菌耐藥監測。根據臨床微生物標本檢測結果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本，送檢率不低于30%；開展細菌耐藥監測工作。定期發布細菌耐藥信息，針對不

6、同的細菌耐藥水平采取相應應對措施。7、 落實抗菌藥物處方點評制度。對每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的處方、醫囑進行點評，每名醫師不少于50份處方、醫囑。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前3名的醫師，向全院公示；對不合格使用抗菌藥物前3名的醫師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為醫務人員績效考核重要依據。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權。8、 嚴格查處抗菌藥物不合理使用情況。衛生行政部門按照執業醫師法、藥品管理法、醫療機構管理條例等法律法規，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫師，衛生行政部門或醫療機構應當視情節輕重予以警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權、降級使用、吊銷醫師執業證書等處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的科室，醫療機構應當視情形給予警告、限期整改、通報批評處理；問題嚴重的，追究醫療機構負責人責任。工作時具體分工：組 長：定期組織召