1、精選課件縱隔腫瘤縱隔腫瘤精選課件一、縱膈的解剖及分區；一、縱膈的解剖及分區；二、縱隔腫瘤的二、縱隔腫瘤的X線及線及CT分分析方法；析方法；三、常見縱隔原發性腫瘤的三、常見縱隔原發性腫瘤的影像診斷；影像診斷；精選課件縱隔縱隔X X線解剖線解剖縱隔位于兩肺之間，縱隔位于兩肺之間，上界上界是胸廓入口，是胸廓入口，下界下界是膈，前界是胸骨，是膈，前界是胸骨，后界后界是胸椎和是胸椎和部分脊柱旁溝。其中有心臟、大血管、部分脊柱旁溝。其中有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、胸腺、神經及脂肪等器官和組織?？v隔隨胸腔神經及脂肪等器官和組織。縱隔隨胸腔的壓力改變可增寬

2、或移位。的壓力改變可增寬或移位。精選課件縱隔的分區縱隔的分區縱隔的分區對確定縱隔病變的部位縱隔的分區對確定縱隔病變的部位和分析病變性質有重要意義。一般和分析病變性質有重要意義。一般采用采用9分區分區法。法。精選課件常分為九區常分為九區：上縱隔上縱隔胸骨柄、體交點至胸骨柄、體交點至T4下緣；下緣；下縱隔下縱隔肺門下緣水平至膈頂部；肺門下緣水平至膈頂部；中縱隔中縱隔兩線之間；兩線之間；前縱隔前縱隔胸骨后至氣管前壁、心臟、胸骨后至氣管前壁、心臟、 升主升主 動脈緣之前；動脈緣之前； 后縱隔后縱隔食道后壁至后胸壁；食道后壁至后胸壁；中縱隔中縱隔心臟、主動脈弓、氣管和肺門心臟、主動脈弓、氣管和肺門 等占

3、據的范圍。等占據的范圍。精選課件縱隔分區示意圖縱隔分區示意圖精選課件精選課件縱隔腫瘤縱隔腫瘤縱隔原發性腫瘤：縱隔原發性腫瘤：指原發腫瘤來源指原發腫瘤來源于縱隔內組織和器官。于縱隔內組織和器官?？v隔轉移性腫瘤：縱隔轉移性腫瘤：精選課件臨床癥狀臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現壓迫癥狀。組織，可出現壓迫癥狀。精選課件縱隔腫瘤常見臨床表現縱隔腫瘤常見臨床表現氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。氣管壓迫癥狀：干咳、氣促、紫紺等。食管壓迫癥狀：吞咽困

4、難食管壓迫癥狀：吞咽困難腔靜脈壓迫癥狀：臉頸胸部浮腫、靜脈腔靜脈壓迫癥狀：臉頸胸部浮腫、靜脈怒張。怒張。肺靜脈壓迫癥狀：氣急、咯血、肺淤血、肺靜脈壓迫癥狀：氣急、咯血、肺淤血、右心增大和胸腔積液等。右心增大和胸腔積液等。心臟、神經壓迫癥狀。心臟、神經壓迫癥狀。胸骨后不適和隱痛為常見癥狀胸骨后不適和隱痛為常見癥狀。精選課件縱隔腫瘤的縱隔腫瘤的X線、線、CT分析方法分析方法1 1、腫瘤的位置：縱隔內或肺內腫瘤的位置：縱隔內或肺內與縱隔的分離程度；與縱隔的分離程度；呼吸時是否移動；呼吸時是否移動；腫瘤與縱隔邊緣的夾角；腫瘤與縱隔邊緣的夾角；腫瘤與縱隔有無重疊線影；腫瘤與縱隔有無重疊線影；精選課件2

5、2、腫瘤的密度腫瘤的密度 觀察腫瘤密度高低、有無鈣化、觀察腫瘤密度高低、有無鈣化、骨化和骨胳、牙齒陰影，對縱隔腫骨化和骨胳、牙齒陰影，對縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義。瘤的診斷和鑒別診斷有重要意義。精選課件3 3、腫瘤與周圍臟器的關系腫瘤與周圍臟器的關系 對研究腫瘤的位置和來源有重對研究腫瘤的位置和來源有重要意義。要意義。如食管旁、氣管旁、主動脈旁及脊柱如食管旁、氣管旁、主動脈旁及脊柱旁腫瘤。旁腫瘤。精選課件4 4、腫瘤內組織成分：腫瘤內組織成分：囊性病變（含液性腫塊）囊性病變（含液性腫塊）實性病變（軟組織密度腫塊）實性病變（軟組織密度腫塊）脂肪性病變（含脂肪性腫塊）脂肪性病變（含脂肪性腫

6、塊）血管性病變（動態增強掃描）血管性病變（動態增強掃描）精選課件常見縱隔原發性腫瘤常見縱隔原發性腫瘤前縱隔：前縱隔：胸內甲狀腺腫胸內甲狀腺腫 胸腺瘤、畸胎瘤胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫 后縱隔：后縱隔：神經源性腫瘤神經源性腫瘤精選課件前縱隔腫瘤前縱隔腫瘤精選課件胸內甲狀腺腫胸內甲狀腺腫Intrathoracic Goiter 精選課件病理與臨床病理與臨床胸內甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經胸骨胸內甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁；臨床上可無癥狀，較管前方和氣管旁；

7、臨床上可無癥狀，較大時可出現鄰近結構的壓迫癥狀。病理大時可出現鄰近結構的壓迫癥狀。病理包括甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫或腺包括甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫或腺瘤，少部分為惡性。瘤，少部分為惡性。精選課件X線表現線表現為上縱隔影增寬，并有軟組織影向為上縱隔影增寬，并有軟組織影向兩側或一側突出，且突出的軟組織兩側或一側突出，且突出的軟組織影與頸部腫物相連，并可隨吞咽動影與頸部腫物相連，并可隨吞咽動作而上下移位；氣管可受壓形、移作而上下移位；氣管可受壓形、移位。位。精選課件胸部正位片（胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯）示右上縱隔影明顯增寬；側位片（增寬；側位片（B）示縱隔腫塊與頸）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺

8、關系密切部甲狀腺關系密切AB精選課件精選課件CT與與MRICT：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側，：胸骨后甲狀腺腫多偏向一側，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，局部氣管受壓推擠移囊變或鈣化，局部氣管受壓推擠移位。增強掃描有位。增強掃描有明顯增強明顯增強。MRI：T1WI中等信號，中等信號，T2WI高信高信號號MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內腫矢狀面成像能清楚顯示胸內腫塊與頸部甲狀腺的關系。塊與頸部甲狀腺的關系。 精選課件胸內甲狀腺腫胸內甲狀腺腫精選課件精選課件胸部正位片（胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，）示

9、上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（氣管受壓向右移位；（B）見上中縱）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位 精選課件診斷、鑒別診斷及比較影像學診斷、鑒別診斷及比較影像學對胸骨后甲狀腺腫根據其部位及其對胸骨后甲狀腺腫根據其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關系，呈密度與頸部腫大甲狀腺的關系，呈密度均勻的實質占位等表現，一般均可均勻的實質占位等表現，一般均可正確診斷。正確診斷。 精選課件胸腺瘤胸腺瘤Thymoma 精選課件病理與臨床病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據統胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據統計胸腺瘤病人中約計胸腺瘤病人中約50%出現重癥肌出現重癥肌無力；重癥肌無力患

10、者中無力；重癥肌無力患者中10%15%有胸腺瘤存在。有胸腺瘤存在。CT和和MRI難以區別難以區別胸腺瘤良惡性，常根據腫瘤是否侵胸腺瘤良惡性，常根據腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。襲性和非侵襲性兩種。 精選課件X線表現線表現v前縱隔中部胸骨后區的圓形或類圓形陰影前縱隔中部胸骨后區的圓形或類圓形陰影向縱隔一側突出，較大者向兩側突出，可向縱隔一側突出，較大者向兩側突出，可有分葉，密度中等。可見斑點或線狀鈣化。有分葉，密度中等。可見斑點或線狀鈣化。v惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現心惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現心包積液、胸腔積液及胸膜多

11、發性結節影，包積液、胸腔積液及胸膜多發性結節影，很少遠處轉移。很少遠處轉移。v下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：下列情況提示胸腺瘤有惡性可能： 腫瘤腫瘤短期內明顯增大；短期內明顯增大； 腫塊較大有分葉，邊腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；緣毛糙； 伴有心包或胸腔積液。伴有心包或胸腔積液。 精選課件胸部正位片（胸部正位片（A）示左側中上縱隔影局限性增）示左側中上縱隔影局限性增寬，向肺野內突入；側位片（寬，向肺野內突入；側位片（B）示前中上縱）示前中上縱隔高密度腫塊隔高密度腫塊 AB精選課件CT與與MRI實質性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、實質性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。橢圓形或分葉狀。CT密

12、度和密度和MRI信號較均勻，信號較均勻，CT上呈略上呈略高密度，高密度，MRI上上T1WI呈中等信號或略低呈中等信號或略低信號，信號，T2WI上為高信號。上為高信號。瘤內可見囊變區，斑點狀或條狀鈣化。瘤內可見囊變區，斑點狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕腫瘤可有輕中度強化。中度強化。 精選課件胸部正位片（胸部正位片（A）示左側中下縱隔影局限性增寬，）示左側中下縱隔影局限性增寬，向肺野內突入，與左心緣重疊；側位片（向肺野內突入，與左心緣重疊；側位片（B）示）示前中下縱隔高密度腫塊，與心影重疊。前中下縱隔高密度腫塊，與心影重疊。AB精選課件精選課件侵襲性胸腺瘤。侵襲性胸腺

13、瘤。CT顯示胸骨后方腫塊，顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長;增強后可見強化表現。增強后可見強化表現。精選課件診斷、鑒別診斷與比較影像學診斷、鑒別診斷與比較影像學表現典型的前中縱隔實質性胸腺瘤表現典型的前中縱隔實質性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區別。胸腺甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態，多胸腺增生仍保持胸腺組織形態，多數僅見胸腺密度增高。數僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需

14、查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。行組織活檢。 精選課件畸胎瘤畸胎瘤Teratoma 精選課件病理與臨床病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發病率僅畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發病率僅次于胸腺瘤和神經源性腫瘤，由胚胎期次于胸腺瘤和神經源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細胞脫落隨心血管的發胸腺始基多極化細胞脫落隨心血管的發育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房，含表皮及其附件成分，單房或多房，房內含皮脂樣或粘液樣液體，或多房，房內含皮脂樣或粘液樣液體，囊

15、壁為纖維組織。囊壁為纖維組織。精選課件病理與臨床病理與臨床實質性畸胎瘤通稱為實質性畸胎瘤通稱為畸胎瘤畸胎瘤。包括外中。包括外中內三個胚層組織，內可含體內任何器官內三個胚層組織，內可含體內任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內可有囊性變。此型有一定的惡性傾瘤內可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無癥狀。雖然出生時已存在，向。臨床多無癥狀。雖然出生時已存在，一般多到青中年時期才被發現。腫瘤較一般多到青中年時期才被發現。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。大者可有胸悶或胸骨后疼痛。精選課件X線表現線表現v通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側縱通常為圓形或類圓形腫

16、塊，多向一側縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或壁呈弧形或蛋殼樣蛋殼樣鈣化。鈣化。v密度較淡而不均勻，瘤內可有散在不規密度較淡而不均勻，瘤內可有散在不規則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較為畸胎類腫瘤較特征性表現特征性表現。v腫瘤短期內增大應疑有惡性改變的可能，腫瘤短期內增大應疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發感染或腫瘤內出血但仍需除外腫瘤繼發感染或腫瘤內出血精選課件縱隔畸胎瘤。胸部正位片（縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示中縱隔影寬，）示中縱隔影寬，密度增高，向左肺野內突出；側位片（密度增高，向左肺野內

17、突出；側位片（B）示）示前中縱隔高密度腫塊，其內可見鈣化；前中縱隔高密度腫塊，其內可見鈣化；AB精選課件CT與與MRIv1. 囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤v表現為單房或多房影，邊緣較清或呈大表現為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，部分腫瘤囊壁可見鈣化。分葉狀，部分腫瘤囊壁可見鈣化。v囊狀和含脂肪成分是本病的囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。特征。v囊內囊內CT值水樣密度并見分隔。值水樣密度并見分隔。vMRI的的T1WI上大多呈低信號，上大多呈低信號，T2WI上上呈高信號，但含脂質較多時呈高信號，但含脂質較多時T1WI上呈高上呈高信號。信號。精選課件CT：v2. 2. 實性畸胎瘤實性畸胎瘤vCTCT表

18、現以密度不均勻為其典型表現。表現以密度不均勻為其典型表現。v腫瘤邊不清、毛糙、不規則，腫瘤邊不清、毛糙、不規則，瘤內密度呈軟組織性，瘤內密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內明顯增大及胸膜受侵，而且腫瘤短期內明顯增大及胸膜受侵，可提示惡性的可能?？商崾緪盒缘目赡?。 精選課件精選課件前縱隔皮樣囊腫（成熟性畸囊性前縱隔皮樣囊腫（成熟性畸囊性胎瘤）胎瘤）精選課件精選課件三個大小不等的圓形脂肪密度影三個大小不等的圓形脂肪密度影 精選課件精選課件中縱隔腫瘤中縱隔腫瘤精選課件惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 Malignant LymphomaMalignant Lymphoma 淋巴瘤是全身性惡性腫瘤，起源于淋巴瘤是全身性

19、惡性腫瘤，起源于淋巴結或結外淋巴組織。淋巴結或結外淋巴組織。精選課件病理與臨床病理與臨床惡性淋巴瘤為發生在淋巴結的全身性惡惡性淋巴瘤為發生在淋巴結的全身性惡性腫瘤，可發生于任何年齡，男女無顯性腫瘤，可發生于任何年齡，男女無顯著差別?？v隔淋巴瘤通常累及氣管旁及著差別。縱隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側肺門的多數淋巴結，生長迅速，融兩側肺門的多數淋巴結，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。至骨髓。病理上病理上包括霍奇金病及非霍奇包括霍奇金病及非霍奇金病。金病。臨床表現臨床表現主要為發熱和淺表淋巴主要為發熱和淺表淋巴結腫大?？v隔內大的淋巴結可壓迫氣管結

20、腫大。縱隔內大的淋巴結可壓迫氣管產生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。產生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。精選課件X線表現線表現氣管旁和兩側肺門的淋巴結腫大。早期氣管旁和兩側肺門的淋巴結腫大。早期可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發展可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或緣清、分葉狀或波浪狀波浪狀的融合塊團，密的融合塊團，密度均勻。度均勻。側位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的側位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區。氣管及肺門區?？裳胤伍g質浸潤至肺內，形成自肺門向可沿肺間質浸潤至肺內，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結節影

21、。肺野的放射狀線條及小結節影。對放療敏感，短期內明顯縮小甚至消失。對放療敏感，短期內明顯縮小甚至消失。 精選課件胸部正位片（胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；）示中上縱隔對稱性增寬；側位片（側位片（B）示中縱隔高密度腫塊）示中縱隔高密度腫塊AB精選課件精選課件CT：胸部胸部CT可顯示縱隔內腫大淋巴結影。淋可顯示縱隔內腫大淋巴結影。淋巴結的分布以前縱隔和支氣管旁組最常巴結的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。腫大的淋巴結可以融合成塊，也可以分腫大的淋巴結可以融合成塊，也可以分散存在。腫塊較大時中心可發生壞死，散存在。腫塊較大時中

22、心可發生壞死，放療后更容易出現，并可出現鈣化。放療后更容易出現，并可出現鈣化。精選課件增強檢查可見輕度強化。淋巴瘤亦可侵增強檢查可見輕度強化。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，表現為胸腔積犯胸膜、心包及肺組織，表現為胸腔積液、胸膜結節、心包積液、肺內浸潤病液、胸膜結節、心包積液、肺內浸潤病灶?？v隔內結構可受壓移位。灶?？v隔內結構可受壓移位。精選課件精選課件精選課件CT不同層面平掃（不同層面平掃（A、B）示縱隔內多）示縱隔內多發對稱性淋巴結腫大，融合成片；同層發對稱性淋巴結腫大，融合成片；同層面增強圖像（面增強圖像（C、D）示淋巴結輕度強化，）示淋巴結輕度強化，縱隔大血管被包埋于腫塊之中縱隔大血

23、管被包埋于腫塊之中 精選課件支氣管囊腫支氣管囊腫支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽移入縱隔伴發育異常所致。入縱隔伴發育異常所致。精選課件臨床與病理臨床與病理病理上其壁的結構與支氣管壁類似。內病理上其壁的結構與支氣管壁類似。內壁可為多層柱狀或立方上皮，可伴纖毛壁可為多層柱狀或立方上皮，可伴纖毛細胞，并可含粘液腺體，部分細胞可以細胞，并可含粘液腺體，部分細胞可以鱗狀化生，囊壁還可以含軟骨、平滑肌、鱗狀化生，囊壁還可以含軟骨、平滑肌、淋巴組織、彈性纖維組織和神經組織，淋巴組織、彈性纖維組織和神經組織，囊壁可有鈣化囊壁可有鈣化精選課件臨床上多無表現，常在體檢時發現，如臨床上多無

24、表現，常在體檢時發現，如果與氣道相通，常伴發繼發感染，可以果與氣道相通，常伴發繼發感染，可以出現咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出出現咳嗽、胸痛、咯血。囊腫較大可出現壓迫癥狀，如氣急、喘鳴，幼兒可以現壓迫癥狀，如氣急、喘鳴，幼兒可以出現阻塞性肺氣腫。出現阻塞性肺氣腫。精選課件影像學表現影像學表現X線：支氣管囊腫多發生于中縱隔的中上線：支氣管囊腫多發生于中縱隔的中上部，與氣管、支氣管及縱隔內大血管關部，與氣管、支氣管及縱隔內大血管關系密切，囊腫呈類圓形均勻致密影，也系密切，囊腫呈類圓形均勻致密影，也可為分葉狀。支氣管囊腫由于其內的液可為分葉狀。支氣管囊腫由于其內的液體質地較為柔軟，貼近氣管或主支氣管

25、體質地較為柔軟，貼近氣管或主支氣管管壁的一側邊界多較平直，相應的器官管壁的一側邊界多較平直，相應的器官或主支氣管管壁也可見輕度受壓征象。或主支氣管管壁也可見輕度受壓征象。囊腫可隨體位、呼吸變形，與大血管相囊腫可隨體位、呼吸變形，與大血管相鄰時可以產生傳導性搏動。少數囊腫可鄰時可以產生傳導性搏動。少數囊腫可有鈣化。有鈣化。精選課件精選課件CT：CT可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低。其密度與其內容物的性質密切密度均勻而低。其密度與其內容物的性質密切相關：漿液性囊腫相關：漿液性囊腫CT值一般為值一般為020Hu；粘液；粘液性囊腫性囊腫CT值一般

26、為值一般為3040Hu；囊腫合并感染或；囊腫合并感染或囊內出血，其囊內出血，其CT值常在值常在30Hu以上，新鮮出血以上，新鮮出血可達可達80Hu；偶有其內容物為鈣乳或草酸鹽結；偶有其內容物為鈣乳或草酸鹽結晶這晶這CT值高達值高達100Hu以上。囊內如有凝血塊形以上。囊內如有凝血塊形成則密度不均勻。囊腫與支氣管相通時則可見成則密度不均勻。囊腫與支氣管相通時則可見含氣影或氣含氣影或氣液面。增強檢查無強化。液面。增強檢查無強化。精選課件精選課件心包囊腫心包囊腫 pericardialcyst精選課件臨床與病理臨床與病理一般認為在胚胎發育過程中，心包是由一般認為在胚胎發育過程中，心包是由多個間質腔隙

27、融合而成，如果其中一個多個間質腔隙融合而成，如果其中一個腔隙沒有與其他腔隙融合而單獨存在，腔隙沒有與其他腔隙融合而單獨存在，不與心包相通者成為心包囊腫。不與心包相通者成為心包囊腫。囊腫壁菲薄透明，外壁為疏松結締組織，囊腫壁菲薄透明，外壁為疏松結締組織，內壁為單層間皮細胞，內含澄清或淡黃內壁為單層間皮細胞，內含澄清或淡黃色液體，多數病人無癥狀，少數可有胸色液體，多數病人無癥狀，少數可有胸悶、氣短、心悸和咳嗽等。悶、氣短、心悸和咳嗽等。精選課件X線：線：囊腫多數發生于右心膈角，側位上囊腫多數發生于右心膈角，側位上80%在前縱隔。正位呈圓形或橢圓形致密在前縱隔。正位呈圓形或橢圓形致密影緊貼心影上，側

28、位呈影緊貼心影上，側位呈“淚滴狀淚滴狀”，光滑，光滑整齊，有傳導性搏動。較大囊腫可隨呼吸整齊，有傳導性搏動。較大囊腫可隨呼吸與體位改變而稍變形。感染可突然增大或與體位改變而稍變形。感染可突然增大或出現鈣化。出現鈣化。影像學表現影像學表現：精選課件精選課件CT：常見于右心膈角發現單房、均質的常見于右心膈角發現單房、均質的類圓形囊性密度影，類圓形囊性密度影，CT值為值為020HU，壁，壁薄而光滑，偶爾可見鈣化。薄而光滑，偶爾可見鈣化。MRI：表現為緊貼心包的淚滴狀異常信號表現為緊貼心包的淚滴狀異常信號影，右側較左側多見。大小約影，右側較左側多見。大小約38cm。呈長呈長T1長長T2信號。信號。精選

29、課件精選課件精選課件精選課件心包囊腫精選課件精選課件精選課件后縱膈腫瘤后縱膈腫瘤精選課件神經源性腫瘤神經源性腫瘤Neurogenic TumorsNeurogenic Tumors 精選課件病理與臨床病理與臨床神經源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為神經源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經纖維瘤、神經鞘瘤和節良性，包括神經纖維瘤、神經鞘瘤和節細胞神經瘤。惡性者包括惡性神經鞘瘤、細胞神經瘤。惡性者包括惡性神經鞘瘤、節神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤。節神經母細胞瘤、交感神經母細胞瘤。成年人以神經鞘瘤和神經纖維瘤多見；成年人以神經鞘瘤和神經纖維瘤多見；兒童多見于節細胞神經瘤和神經母細胞兒童多見于節

30、細胞神經瘤和神經母細胞瘤。多數患者無癥狀，部分病例可有背瘤。多數患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時出現感覺減退、麻木痛。脊髓受壓迫時出現感覺減退、麻木等表現。等表現。精選課件X線表現線表現后縱隔脊柱旁溝區腫塊陰影，中上縱隔后縱隔脊柱旁溝區腫塊陰影，中上縱隔較下部多見。較下部多見。腫瘤多為單發，圓形或橢圓形，部分呈腫瘤多為單發，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質吸收或椎腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質吸收或椎間孔擴大。間孔擴大。 精選課件右后上縱隔神經鞘膜瘤。胸部正位片（右后上縱隔神經鞘膜瘤。胸部正位片（A）示右上肺尖縱膈旁邊緣清楚的腫塊；側