1、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，可以預防和治療吸ifi悝支肺氣腫呼吸衰竭自發性氣胸月市動脈高壓肺源性心臟病肺氣腫（COPD）病因及發病機制 治療臨床表現診斷COPD的發病機制吸煙肺泡巨噬細胞中性粒細胞超化因子：IL8 iLTB如 etc,） 宙性粒細胞植物神經Q I抗胰 第片箔肺泡壁破壞V （肺氣腫中性粒細胞彈性蛋白酶f其它蛋白水解66粘液高分泌性支三管炎）病理生理COPD氣流受限不完全可逆的原因ff"L£flf不可逆因素可逆因卷冷左吒計內炎紙嫻抱的娠集.氣道纖維化性縮窄耕賊的分泌

2、和血榮陽岀物辛肺泡破壞使彈性旦中央和外岡飛道愕件肌的縮力減弱收細住肺泡支撐彼壞便小1U4JL氣道關閉J肺泡擁空患者由于肺泡彈性的喪失茂持組織的破壞和小氣道狹窄等導致氣流受限 和氣體陸同發生正常肺氣腫COPD的肺實質改變肺泡壁破壞' t炎性細胞巨噬細胞茁游巴細胞COPD臨床表現癥狀進行性加重的呼吸困難；慢性支氣管炎的表現；晚期可出現呼吸衰竭。體征視診：桶狀胸，呼吸運動減弱觸診：語顫減弱或消失叩診：過清音，肺下界和肝濁音下移聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠晚期：縮唇呼吸，口唇發紺，右心衰體征COPD病程分期急性加重期（AECOPD ）呼吸困難加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉為膿性 穩定

3、期癥狀穩定或輕微并發癥：自發性氣胸 肺部急性感染 慢性肺源性心臟病 實驗室檢查0 SI S2 S30 $1 S2 S3正常阻寒性肺氣腫肺功能檢查氣流受限：FEVi/FVC FEV 1占預計值%不完全可逆：吸入舒張劑后FEVi/FVC V 70%支氣管舒張試驗陰性FEVi/FVC是一項敏感指標輕度氣流受限FEVi占預計值%是中、重度氣流受限的良好指標其它：RV、TLC.RV/TLC肺氣腫的診斷金標準：RV/TLC >40%嚴重程度分級特征I:輕度FEVi/FVC V 70%FEVi >80%預計值n：中度FEVi/FVC V 70%50% w FEViV 80%預計值川：重度FEVi

4、/FVC V 70%30% w FEViV 50%預計值W:極重度FEVi/FVC V 70%FEVi V 30%預計值或FEViV 50%預計值，伴慢性呼衰COPD的診斷診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現肺功能檢查COPD管理方案評估和監測疾病減少危險因素穩定期COPD的管理急性加重的處理治療急性加重期治療穩定期治療急性加重的處理1氧療2支氣管擴張劑3抗感染治療4. 氣管插管、機械通氣控制性吸氧：吸入氧濃度（%）=21+4 X氧流量（L/min ）一般吸入氧濃度為 25%30%低濃度持續性吸氧應避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。穩定期COPD的管理 J督促戒姻J仆紹COPDfflffl識 &

5、quot;拿握洽療方法 "螳習呼吸操1支氣管擴張1（疫苗播種J祛痰35J抗塞優劑L丿“康復治療 丿氧廳Jift氣支持J外科治療V丿如一 一f>藥韌治療1.非藥物治療LJ長期家庭氧療（LTOT ）是延緩肺動脈高壓發生，改善極重度COPD患者預后的重要措施 小結發病機制臨床表現COPD的病因、診斷慢性阻塞性肺疾病急性發作最常見的原因是A. 空氣污染B. 過敏C. 感染D. 治療不規律E. 氣候變化【正確答案】C導致慢性肺心病最常見的疾病是：A. 嚴重胸廓畸形B. 支氣管擴張C. 慢性阻塞性肺疾病D. 支氣管哮喘E. 肺血栓栓塞【正確答案】C細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造

6、成A. 肺不張B. 肺纖維化C支氣管擴張D. 氣胸E. 肺氣腫【正確答案】 E不屬于阻塞性肺氣腫的體征是A. 桶狀胸B. 觸覺語顫增強C. 肺下界和肝濁音界下降D. 叩診呈過清音、心濁音界縮小或不易叩出E. 肺泡呼吸音降低，呼氣明顯延長【正確答案】 B診斷阻塞性肺氣腫，最有價值的是A. PaO2 低于正常B. 殘氣量/肺總量40%C. 第一秒用力肺活量60%D. 最大通氣量低于預計值的 80%E. 潮氣量低于預計值的 80%【正確答案】 B慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A. 彌散功能下降B. 大氣道阻塞C. 氣流受限D. 雙肺哮鳴音E. 桶狀胸【正確答案】 C男性， 50 歲，反復咳嗽、咳痰 4

7、 年，近半年來發作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部 有濕啰音。肺功能測定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為 55%，殘氣容積 /肺總量為 35%。診斷應考慮為A. 慢性單純型支氣管炎B. 慢性喘息性支氣管炎C. 支氣管哮喘D. 慢性支氣管炎合并肺氣腫E. 支氣管哮喘合并肺氣腫【正確答案】 B男性 45歲， 慢支 15年，呼吸困難突然加重一天， 伴右側胸痛。 查體：紫紺、桶狀胸、 右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為A. 慢支、肺氣腫、肺部感染B. 慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側氣胸C. 慢支、肺氣腫、右側氣胸D. 慢支、肺氣腫、早期肺心病

8、、右側胸腔積液E. 慢支、肺氣腫、右側胸腔積液【正確答案】B男，68歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重來診，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率110次/分，血氣分析 pH7.30, PaQ50mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是A. 靜脈滴注尼可剎米B. 靜脈注射毛花甙丙C. 靜脈滴注4%碳酸氫鈉D. 靜脈注射呋塞米（速尿）E. 人工機械通氣【正確答案】E慢性肺源性心臟病病因COPD最多見，其次是支氣管哮喘，支氣管擴張 肺動脈高壓的形成機制功能因素解剖學因素肺動脈高壓的形成機制肺血管阻力增高的功能因素肺血管收縮。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒前列腺素、白三

9、烯等縮血管物質f 缺氧可使肺血管平滑肌收縮，可通過干預而改善肺血管阻力增高的解剖學因素：肺血管重構支氣管周圍炎一小動脈炎一狹窄、閉塞肺泡內壓增加T壓迫肺泡毛細血管一狹窄、閉塞肺泡壁破壞一肺泡毛細血管床減少肺血管收縮、肺血管重構血液粘稠度增加和血容量增加臨床表現COPD表現：咳、痰、喘反復發作，進行性呼吸困難肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進SM雜音右心室肥大：下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性，劍突下心臟搏動，三尖瓣區 實驗室及其他檢查心電圖電軸右偏+90;重度順鐘向轉位；Rvi+Sv51.05mV, v1-3 呈 QS 波；肺型P波；高尖X線檢查原有肺、心疾病的表現；右下肺動脈干擴張，其橫徑15mm；

10、肺動脈段明顯突出或其高度 3 mm；右心室肥大征：右心緣突出，心尖上凸。診斷1病史2臨床表現3體檢或輔助檢查鑒別診斷包括冠心病、風濕性心瓣膜病、原發性心肌病、先天性心臟病。治療（一）急性加重期1. 控制感染合理選用抗生素。2. 保持呼吸道通暢使用支氣管擴張劑、化痰藥等。3. 呼吸衰竭的治療氧療、必要時進行機械通氣治療。4. 控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭即可得到改善。 對治療無效或心力衰竭較嚴重的患者可適當使用強心利尿。 （1）利尿劑：常采取小劑量、間斷、聯合使用的原則。（ 2）正性肌力藥： 肺心病患者由于缺氧及感染，對洋地黃類藥物耐受性很差，應慎重使用。5

11、. 對癥治療（二）緩解期 減少或避免急性加重期的發生 提示肺動脈高壓的最主要的臨床表現是：A. 肺氣腫B. 呼吸衰竭C. P2亢進D. 劍突下異常搏動E. 三尖瓣區收縮期雜音答案】 C 慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A. 雙下肢水腫B. 肝頸靜脈回流征陽性C. 心臟向左擴大D. 肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進E. 肝大，觸痛陽性答案】 B慢性肺源性心臟病患者胸部 X 線片典型的心臟形態特征是A、心臟普大B、心臟向左下擴大C、心臟向右擴大D 、心腰部凹陷E、心尖上翹【答案】 E共用題干女， 60歲。反復咳嗽、咳痰 25年，心悸、氣促、下肢間歇水腫 3 年，病情加重伴畏寒發熱 1周入院。 體檢：T 38C，呼吸急促，口唇發紺，雙肺叩診過清音，中下肺聞及濕羅音，心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。該病例最合適的診斷應為：A. 慢性支氣管炎B. 慢性阻塞性肺疾病C. COPD 肺心病D. 支氣管哮喘 肺氣腫E. 支氣管擴張+肺心病【答案】 C為明確診斷首選的檢查是：A. 血膽固醇和甘油三酯測定B. 痰培養及藥敏試驗C. 胸部X線D. 動脈血氣分析E .心電圖檢查【答案】 C主要治療措施應為：A. 祛痰與止咳B. 解痙與平喘C. 低濃度持續性吸氧D. 給予利尿劑和強心劑E. 控制感染與改善功能【答案】 E假設該病例呼吸困難突然進一步加