1、急診科常見疾病急救與護理創傷的急救與護理一、急救原則：迅速、準確、有效 包括現場急救、轉送中救護、急診室救護二、現場救護：先搶救生命，后保護功能，先重后輕，先急后緩 （1）脫離危險環境（2）解除呼吸道梗阻：松開衣領，側臥位偏向一側，清除異物。（ 3）處理活動性出血：加壓包扎、傷部抬高。（4）處理創傷性氣胸：張力性氣胸，排氣減壓，開放性氣胸，無菌敷料封口。（5）保護好斷層肢體：無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊（6）傷口處理：外漏部分嚴謹回鈉。（7）抗休克：止血、輸液、擴容（8）現場觀察三、轉送途中的救護：力求快速，保證途中搶救1、傷員體位： 依據傷情選擇， 一般仰臥位， 顱腦外傷側臥或頭部偏向

2、一側， 胸部傷半臥位， 休克取中凹位。2、搬運方法：脊柱骨折平臥位，擔架運送，3 4 人一起搬運。3、途中注意：頭在后，下肢在前，嚴密觀察病情變化。四、急診室救護1、抗休克：迅速建立靜脈通路，補充血容量，加壓輸液。2、2、控制出血：加壓包扎傷口，抬高肢體。3、3、胸部傷口的處理：開放性氣胸迅速封閉傷口，張力性氣胸快速穿刺引流。4、4、顱腦損傷：防止腦水腫，使用高滲液。5、5、腹部內傷處置：盡快輸血、抗休克、手術。昏迷的急救與護理一 意識障礙程度分為：1、嗜睡：處睡眠狀，可喚醒，又很快入睡。2、昏睡：較深睡眠狀，不易喚醒，答非所問，各反射存在.3、昏迷：意識喪失，外界刺激不能感知二、急診處理：1

3、、病因治療2、對癥支持治療：保持呼吸道通暢，保證充足供氧，必要時予以心肺復蘇，建立靜脈通 路，輸注搶救藥物，脫水降顱壓，糾正水、電解質及酸堿度失衡。3、護腦治療三、救治原則1、維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2、維持循環功能，抗休克。3、補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖.4、維持水、電解質酸堿平衡。5、對癥處理，預防感染，控制高熱和抽搐。6、積極尋找和治療病因。四、護理重點1、密切觀察病情，定時監測生命體征變化，瞳孔大小、對光反射，準確記錄24 小時出入量，觀察嘔吐物及大小便的性質，外傷情況和出血征象。2、2、呼吸道護理：昏迷者平臥頭偏向一側，及時吸出口鼻分泌物，吸氧，必要時機械通氣。3、3、

4、基礎護理： （1）預防感染， 2-3小時翻身拍背一次，及時吸痰，口腔護理3-4 次/日，做好會陰護理， 防止泌尿系感染。 （ 2）預防褥瘡 （3）控制抽搐， 可鎮靜止痛。 （4）營養支持。休克的急救與護理一、概念：是機體有效循環血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病 理過程，是由多種病因引起的一種綜合征。二、病因： 1、血容量不足 2、創傷 3、感染 4、過敏 5、心源性因素 6、內分泌因素 7、神 經源性因素三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。四、觀察要點：精神狀態、皮膚黏膜、脈搏、血壓、尿量、呼吸、體溫。五、分期表現1、休克早期：口渴、面色蒼白、皮膚厥冷、神志清醒、煩躁不安

5、、血壓下降、脈壓減小、呼吸深快、尿量少、眼底靜脈痙攣。2、休克中期： 全身皮膚淡紅、 濕潤、 四肢溫暖、 神志恍惚， 偶爾出現呼吸衰竭， 尿量減少， 眼底動脈擴張，血壓在 60mmhg 以上。3、休克晚期：全身皮膚黏膜發紺，出現紫斑，四肢厥冷，神志不清，體溫不升，脈細弱 或血壓測不到，呼吸衰竭，無尿，全身有出血傾向，視網膜出血或水腫。六、急救原則：恢復組織灌注和保證供氧1 去除病因2. 補充血容量3.糾正酸中毒4. 血管活性物質5. 糖皮質激素應用6. 保護臟器功能七、護理要點：1. 維持生命體征平穩：取休克中凹臥位，保持呼吸道通暢，保暖，維持血壓。2. 密切監測病情： （ 1）觀察生命體征、

6、神志、尿量變化，作好記錄。（2） 監測重要生命器官功能。3. 開放靜脈通道，進行擴管治療：建立兩條靜脈通路，迅速補充血容量。4. 應用血管活性藥物的護理：應從小劑量開始，根據血壓變化調節滴速。5. 預防感染：及時吸痰，預防肺部并發癥，做好尿管護理，預防泌尿系感染。6. 心理護理：（ 1）保持安靜、整潔和舒適的病房環境，保證病人休息。（2）護士主動配合搶救（ 3）保持鎮靜、忙而不亂、快而有序的工作。穩定病人和家屬情緒。（4）做好解釋工作，指導病人和家屬配合搶救。高血壓急癥的急救與護理一、定義：高血壓急癥是在高血壓的基礎上，因某些誘因使周圍細小動脈發生暫時性強烈 痙攣，引起血壓進一步急驟升高而出現

7、的一系列血管加壓危象的表現，并在短時間內發生 不可逆的重要器官損害，如不立即進行降壓治療，將會產生嚴重并發癥或危及病人生命。二、分型： 31、高血壓急癥：高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓130mmhg，必須將血壓在1小時內降至安全水平，方能減輕病人生命危險者。2、高血壓次急癥： 血壓急劇升高而無急性靶器官損害， 必須在 24 小時內將血壓降至安全水平者。三：急救護理： 將病人安置在搶救室，進行嚴密監測，保持病室環境絕對安靜，穩定 患者緊張情緒。（1）體位：絕對臥床，床頭抬高 30°，可以起到體位性降壓作用，必要時加床檔，防止 墜床。（ 2）吸氧：如有肺水腫時，氧流量控制在5-6

8、L/min ，濕化瓶內加入 30%-50%酒精，待胸悶、呼吸困難減輕時，逐漸減量到 2-3L/min ，保持呼吸道通暢，以改善心、腦、腎等重要 臟器的缺氧狀態。（ 3）嚴密觀察病情：密切觀察心電監護，監測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎 功能變化，觀察瞳孔大小及雙側是否對稱并做好記錄。同時根據病情需要給予脫水、解痙 處理。（ 4）建立靜脈通路：根據血壓情況及時準確調節藥物滴數，在應用降壓藥時注意不良反 應及副作用， 防止低血鉀和體位性低血壓。 使用硝普鈉應現配現用， 每 24 小時更換一次并 注意避光及控制滴數，每 10-15min測量血壓一次，使用利尿劑宜快速 （5）保持大便通暢。（6）

9、做好心理護理。四、健康指導：1、指導患者堅持低鹽低脂低膽固醇飲食，戒煙酒，養成良好的生活習慣。2、根據病情合理安排工作、休息，保持心情舒暢，避免寒冷、過度勞累。3、遵醫囑按時服藥，保持血壓穩定在安全范圍，定期復查。如為嗜鉻細胞瘤所致的高血壓危象，在患者身體耐受的情況下，建議盡早手術。急腹癥的急救與護理一、常見急腹癥的診斷和鑒別1 、胃十二指腸急性穿孔：潰瘍史，突發上腹劇痛，后波及全腹，膈下游離氣體。2、急性膽囊炎：進食油膩食物后發病，上腹部劇烈絞痛，反射至右肩右背，右上腹壓痛，肌緊張。3、急性膽管炎：劍突下劇痛，放射至右肩，伴寒戰高熱，可有黃疸4、急性胰腺炎：暴飲暴食飲酒后發病，上腹偏左肩，持續劇烈有放射，惡心嘔吐后疼痛不減。5 、