1、帶狀皰疹的常規護理 作者：艾英歡【摘要】帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。本文從帶狀皰疹發病的原因及臨床表現讓患者清楚的了解認識它，然后提出了帶狀皰疹的預防及護理方法。【關鍵詞】帶狀皰疹；臨床表現；皮膚病；護理 The routine nursing of Herpes zoster 【 Abstract 】 herpes zoster is caused by the varicella - zoster virus of acute infectious disease of skin mucous membrane. In this paper, from th

2、e causes and clinical manifestations of herpes zoster infection patients understand know it, and then puts forward the prevention and nursing method of herpes zoster. 【 Key words 】 herpes zoster; Clinical manifestations; Skin disease; nursing 帶狀皰疹（Herpes zoster）是一種常見病。春秋季多發，兒童較少見。發病前可有發熱、全身不適等前驅癥狀。患

3、側皮膚開始有燒灼感、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續出現不規則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈， 710天結痂脫落，多數24周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經，15%20%侵犯三叉神經，極少數情況下，可侵犯運動神經，如面神經。重者可并發肺炎、腦膜炎。根據所侵犯的神經，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側，不超過中線。VZV若侵犯第一支，可發生結膜炎、角膜炎。若侵犯面神經膝狀神經節，可發生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經節綜合征(ramsay Hunt syndrome或稱Hunt綜合征)。帶狀皰疹隨年齡增長，癥狀也加重，病程延長。

4、有些患者在皰疹愈合后，仍有神經痛癥狀持續數月或更長時間。1、帶狀皰疹發病的原因 水痘-帶狀皰疹病毒為本病的致病病原體，侵犯兒童可引起水痘，在成年人及老年人則引起帶狀皰疹。機體患水痘后為不全免疫，病毒可長期潛伏于脊髓神經后根神經節或三叉神經節內，不能被體內的高效價抗體清除，當機體免疫力下降時，誘發帶狀皰疹。而患帶狀皰疹后則為完全免疫，很少復發。病毒經空氣傳播進入呼吸道中繁殖，經區域淋巴結侵入血循環，擴散在身體各部位(潛伏期1217天)，全身出現斑丘疹和水皰，這就是兒童的水痘，此時病毒沉著于上皮樣細胞中，而呼吸道及痘疤均可為傳染源。水痘痊愈后，少數潛伏在神經節細胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹

5、情況下活化，沿著感覺神經軸索下行到神經支配的皮膚黏膜的細胞內增殖，發生串珠狀水皰疹，并按神經分布形成帶狀。病毒也會感染運動神經元，引起病人肌無力和運動麻痹，但很少見。發病之初，主要表現為全身疲倦無力，食欲不振，輕度發燒，很快發病部位感覺灼熱，跳著疼痛。 2、帶狀皰疹的臨床表現 皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑，數小時后在紅斑上發生水皰，逐漸增多并能合為大皰，嚴重者可為血皰，有繼發感染則為膿皰。數日后，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，12周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為46周，有超過8周者。 發病前可有發熱、全身不適等前驅癥狀。患側皮膚開始有燒灼感、

6、疼痛，局部張力增加。繼之皮膚陸續出現不規則紅斑，成簇的皰疹，呈粟粒大小透明水皰，周圍有紅暈， 710天結痂脫落，多數24周愈合。VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經，15%20%侵犯三叉神經，極少數情況下，可侵犯運動神經，如面神經。重者可并發肺炎、腦膜炎。根據所侵犯的神經，皰疹呈特征性的帶狀分布，多為單側，不超過中線。VZV若侵犯第一支，可發生結膜炎、角膜炎。若侵犯面神經膝狀神經節，可發生面癱、外耳道耳翼疼痛、耳部帶狀皰疹、口咽部皰疹、耳鳴、味覺下降等，稱為膝狀神經節綜合征。帶狀皰疹隨年齡增長，癥狀也加重，病程延長。有些患者在皰疹愈合后，仍有神經痛癥狀持續數月或更長時間。 皰疹分布多位于

7、一側，非列成帶狀，有時偶可超過軀干中線，這是由于神經末梢橫過中線所致。胸、頸及面部三叉神經分布區為易發部位。通常三叉神經只累及一根分支。局部淋巴結常腫大疼痛。神經痛是本病的主要癥狀，急性期是由于神經節的炎癥反應，晚期神經痛是由于神經節以及感覺神經的炎癥后纖維化引起的。有時在皰疹出現前有劇烈的神經痛，此時常易誤診為急腹癥或心絞痛等。  3、帶狀皰疹的護理 3.1休息：發熱、全身不適者臥床休息。一般不鼓勵臥床，適當活動，保證夜間充足睡眠，對疼痛劇烈者，睡前半小時遵醫囑給鎮靜催眠藥。保持環境安靜。 3.2飲食：給高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，忌牛羊肉、辣椒、酒

8、等。 3. 3水皰未潰破時的護理:出現帶狀皰疹，在臨床護理中應做到早發現，早處理。在皰疹發生面積較小、水皰未潰破時，采用中藥青黛粉調水后用棉簽外涂患處，每天涂45次，或用紫金錠研末調水后用棉簽外涂患處，每天涂45次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患處1次。1/5000 呋喃西林外洗有如下優點：可以起到清潔消毒的作用。可以及時了解水皰的轉歸。因為青黛末和紫金錠都是有顏色的，涂藥后不利于觀察水皰的情況。水皰縮小，皰疹無擴散，皮膚紅斑減輕，疼痛減輕是好轉的跡象，否則就是病情加重。操作時動作一定要輕，避免弄破水皰。如患處皮膚有毛發覆蓋，應先剪光毛發。 3.4眼睛護理：頭面部帶狀皰疹，病毒

9、侵及眶上神經上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。應加強眼護理：分泌物較多時用生理鹽水沖洗結膜，以防發生粘連，白天定時滴眼藥水；夜間用眼膏。3. 5皮損護理 3.5.1清洗:對于傷口較大、分泌物較多，一般用1/5000呋喃西林直接沖洗傷口，一邊沖洗，一邊用止血鉗夾住棉球輕輕地擦洗。如果傷口較小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球輕輕地抹洗。根據情況使用適量的呋喃西林液和棉球。天冷時可一邊照射TDP燈，一邊沖洗，以防止患者受涼。         3.5.2照射:清洗傷口后，即用TDP燈照射患處，每天2次，每次3060m

10、in，滲液較多的傷口，可增加照射的次數，同樣可以起到干燥傷口，減少滲出物，并能促進局部血液循環，有利于傷口的愈合。         3.5.3涂藥：用TDP燈照射10min后，傷口的水分已經減少，首先用貝復濟噴灑傷口，在TDP燈照射結束后，再用阿昔洛韋軟膏和百多邦軟膏外涂傷口，每天涂34次。涂藥后盡量繼續暴露患處，如果不能繼續暴露患處時，可以用單層的滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常的皮膚上，并囑咐患者臥床時盡量避免壓迫患處。如果皰疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撐起，如果皰疹在會陰部，囑咐患者盡量把兩腿分開，切勿

11、為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。  3.6 疼痛護理：遵醫囑給鎮痛劑，如安絡痛片、卡馬西平、消炎痛、元胡止痛片。氦氖激光局部照射，肌注維生素B1、B12。與病人多交談，根據病人愛好，讓其聽音樂、相聲，看電視、小說等，分散注意力。 3.7 發熱護理：遵醫囑給退熱劑，體溫超過39者物理降溫。隨時擦干汗液，更換汗濕的衣服與床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。年老體弱者注意大量出 汗引起虛脫。 3. 8增強機體免疫功能。加強支持療法、給能量合劑、肌苷，酌情靜脈用丙種球蛋白。 3. 9病情觀察 （1）觀察皮損情況：皮損常單側分布，一般不超過中線。若皮損泛發，有血皰，且病人精神狀況差，提示

12、機體免疫功能極度低下，應考慮體內有潛在惡性腫瘤或其他疾病。 （2）觀察體溫。 （3）觀察藥物療效及副作用：抗病毒常選用阿昔洛韋等，滴速不宜過快，觀察小便及病人自覺癥狀，如：有無腎區不適。 3.10心理護理:患者初期由于對疾病不了解，而且都不是原發病，認為自己多災多難，害怕很難治愈，擔心影響原發病，而且由于皮膚的疼痛，都存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。責任護士應及時向患者宣教疾病的知識，指出本病有自限性，治愈后能獲終生免疫，使患者樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療。4、 帶狀皰疹的預防護理 4.1增強體質，提高抗病能力。老年人應堅持適當的戶外活動或參加體育運動，以增強體質，提高機體歷御疾病的能力。 4.2預防感染。感染是誘發本病的原因之一。老年患者應預防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應積極給予治療。 4.3防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導致本病的發生。因此老年患者應注意避免發生外傷。 4.4避免接觸毒性物質。盡呈避免接觸化學品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。 4.5增進營養。老年人應注意飲食的營養，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體