1、骨質疏松癥護理常規一 概述骨質疏松癥（） 是一種系統性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結構破壞, 表現為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創傷或無外傷的情況下也容易發生骨折。骨質疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發生之前，通常無特殊臨床表現。 該病女性多于男性， 常見于絕經后婦女和老年人。原發性骨質疏松是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨胳疾病。二分類骨質疏松癥可分為三大類：第一類為原發性骨質疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發生的一種生理性退行性病變。該型又分2型，I型為絕經后骨質疏松，見于絕經不久的婦女。口型為老年性骨質

2、疏松，多在65 歲后發生。第二類為繼發性骨質疏松癥，它是由其他疾病 （如腎衰竭， 過量甲狀腺荷爾蒙或白血病） ， 或藥物（如類固醇）等一些因素所誘發的骨質疏松癥。第三類為特發性骨質疏松癥， 多見于 814 歲的青少年或成人， 多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質疏松也可列入特發性骨質疏松。三發病原因骨質疏松癥的具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素 有關：1 內分泌因素女性病人由于雌激素缺乏造成骨質疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。 骨質疏松癥在絕經后婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質疏松提前出現，提示雌激素減少是發生骨質疏松重要因素。一般認為老年人的骨質疏

3、松和甲狀旁腺功能亢進有關。血降鈣素水平的降低可能是女性易患骨質疏松的原因之一。其他內分泌失調性疾病，例如庫欣綜合征（ 綜合征 ） 產生過多的內源性皮質激素或慢性甲狀腺毒癥，導致骨的吸收或排泄增加，這些都與骨質疏松癥形成有關。2 營養因素已經發現青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關。鈣的缺乏導致分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發生骨質疏松。維生素 D 的缺乏導致骨基質的礦化受損，可出現骨質軟化癥。長期蛋白質缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導致新骨生成落后，如同時有鈣缺乏，骨質疏松則加快出現。維生素 C是骨基質羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質的正常生長和維持骨細胞產生足量的堿性磷酸酶，如缺乏維

4、生素C則可使骨基質合成減少。3 廢用因素肌肉對骨組織產生機械力的影響，肌肉發達骨骼強壯，則骨密度值高。 由于老年人活動減少， 使肌肉強度減弱、 機械刺激少、骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協調障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發生骨折。老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導致骨量丟失，容易出現骨質疏松。4 藥物及疾病抗驚厥藥，引起治療相關的維生素 D 缺乏，以及腸道鈣的吸收障礙，并且繼發甲狀旁腺功能亢進。過度使用包括鋁制劑在內的制酸劑，能抑制磷酸鹽的吸收以及導致骨礦物質的分解。糖皮質激素能直接抑制骨形成，降低腸道對鈣的吸收，增加腎臟對鈣的排泄，繼發甲狀旁腺功能障礙，以及性激素

5、的產生。長期使用肝素會出現骨質疏松，具體機制未明。化療藥，如環抱素A,已證明能增加嚙齒類動物的骨更新。腫瘤，尤其是多發性骨髓瘤的腫瘤細胞產生的細胞因子能激活破骨細胞，以及兒童或青少年的白血病和淋巴瘤，后者的骨質疏松常是局限性的。胃腸道疾病，例如炎性腸病導致吸收不良和進食障礙; 神經性厭食癥導致快速的體重下降以及營養不良，并與無月經有關。珠蛋白生成障礙性貧血，源于骨髓過度增生以及骨小梁連接處變薄，這類患者中還會出現繼發性性腺功能減退癥。5 . 遺傳因素6 . 其他因素酗酒對骨有直接毒性作用。吸煙能增加肝臟對雌激素的代謝 以及對骨的直接作用，另外還能造成體重下降并致提前絕經。長期的大強度運動可導致

6、特發性骨質疏松癥。，可見于任何年齡。四臨床表現（ 1） 疼痛。 原發性骨質疏松癥最常見的癥癥， 以腰背痛多見，占疼痛患者中的7080%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。 一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3 周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊

7、神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現上腹痛類似急腹癥。 若壓迫脊髓、 馬尾還中影響膀胱、 直腸功能。（ 2） 身長縮短、 駝背。 多在疼痛后出現。 脊椎椎體前部幾乎多為松質骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第 11、12 胸椎及第 3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大， 致使膝關節攣拘顯著。 每人有 24 節椎體， 正常人每一椎體高度約 2 左右， 老年人骨質疏松時椎體壓縮， 每椎體縮短2 左右，身長平均縮短 3-6 。（ 3）骨折。這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴

8、重的并發癥。骨質疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發生骨折。脊椎壓縮性骨折約有2050%的病人無明顯癥狀。 （ 4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折， 脊椎后彎， 胸廓畸形， 可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區小葉型肺氣腫發生率可高達40%。老年人多數有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。五治療1 骨吸收抑制劑 包括雌激素、降鈣素、雙膦酸類、鈣和維生素D3依普黃酮等。鈣和維生素 D3 （3）是預防和治療的基本藥物，無論應用何種藥物治療都應

9、保證每天1000鈣和400800U 維生素D3。 阿侖膦酸鈉能夠強有力地抑制骨吸收、 改善骨質量、 降低骨折風險9 。 胡偉偉等研究認為增加絕經后骨質疏松婦女的腰椎和股骨近端各部位的，是治療絕經后骨質疏松癥的一種有效措施。2 骨形成促進劑 如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長因子等，但亦有具上述兩種作用、雙向調節的藥物，如雌激素、降鈣素、維生素D等。目前，臨床應用的絕對多數藥物屬于骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉能夠強有力地抑制骨吸收、改善骨質量、降低骨折風險。3 中藥治療 中醫學認為， 是由于肝腎不足， 筋骨失養，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養筋骨，導致骨枯髓減；與腎虛的關系尤為密切，腎虛是骨

10、質疏松的主要原因，治療應以補腎為主，從整體觀念辨證論治，標本兼治。4 生物物理療法 有研究認為，低強度復合脈沖電磁場（）通過對鈣調節激素及細胞因子的影響，抑制破骨細胞作用，促進成骨細胞作用，有效抑制甚至逆轉骨質疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過程， 且治療骨質疏松與藥物療法相比較，有見效快、維持時間長、無不良反應等優點。邵禮仙認為，可改善局部血液供應，緩解肌肉痙攣，促進局部水腫吸收及細胞損傷的修復，并增加了骨密度，從而鎮痛作用好且持久六 . 護理措施1 心理護理 由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應與患者交朋友， 應理解尊重他

11、們， 做到關心、 耐心、 細心，與他們建立良好的護患關系。認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導，幫助他們糾正心理失衡狀態， 鼓勵他們參加社交活動， 適當娛樂、 聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進康復，還有利于改善患者的生命質量。2 健康教育 根據患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習慣等人群，做好針對性的心理疏導。幫助他們從生理、病理等角度了解的預防，發病機制和康復等問題，有利于保持健康的心理狀態，調動機體內在的抵抗力，積極配合治療。所以，對骨質疏松患者健康教育和護理干預，選擇有一定臨床經驗，并

12、且熟練掌握骨質疏松癥相關醫學知識及健康教育方法的護理人員擔當護理干預。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預防骨質疏松的發生，促進健康，提高生活質量。3 飲食護理根據美國國立衛生研究院推薦的鈣攝入量作為指標， 美國國家骨質疏松基金會資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國人攝入量僅為需要量的半數。低鈣攝入是一個全球性的營養問題 。 鈣有廣泛的食物來源， 通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細合理

13、搭配。 副食應多吃含鈣和維生素D 的食物， 含鈣的食物有奶類、 魚、蝦、海產品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。臘食中蛋白質應適量。近年有很多研究表明，蛋白質的攝入量是影響骨質疏松的因素。低蛋白質攝入提高了骨量的丟失，而過高動物蛋白質的攝入可提高骨折的危險性。一般情況下絕經期婦女每日攝入鈣1200-1500為宜。通過適當的補充維生素 D,調節飲食等良好的生活方式，是預防的有效、安全、經濟的措施。4 運動指導 運動項目的選擇應依個體的年齡、性別、健康狀況、 體能等特點及運動史

14、選擇適當的方式、 時間、 強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強調戶外運動至少 1。根據病人的具體情況制定運動方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的6080%， 最大心率 =220- 年齡； 或運動中出現身體發熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜 17 。5 用藥護理指導患者根據不同的疏松程度，按醫囑及時、正規用藥，嚴密注意藥物的療效及不良反應，掌握合理的用

15、藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風和血栓形成等并發癥的預防。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好18 ，因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發生在晚上空腹時；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結石的機會。繼發性骨質疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發病，以免影響療效。6 改變不良生活、飲食習慣研究顯示，的發生和發展與人們的生活方式有著密切的關系，不良的生活方式能加速其發生與發展，對年輕人尤其是年輕的女士，特別需注意糾正偏食、挑食、節食等不良習慣，做到營養搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶外活動，適當日曬。

16、是一種常見的代謝性骨病，適量規律的運動、適當補充鈣及維生素D營養、飲食調節等良好的生活方式是預防有效、安全、經濟的措施。通過護理干預，為群體提供骨質疏松的保健知識，提高患者生活質量，在當今預防和控制具有重要意義。七骨質疏松癥的健康教育(1) 注意營養：注意增加營養，重視蛋白質、維生素 ( 特別是 維生素D)和鈣、磷的補充，改善膳食結構，多攝入富含鈣質的食 物，如可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。(2) 戒煙戒酒： 酒精中毒可致骨質疏松， 吸煙過多能增加血液 酸度，使骨質溶解。(3) 重視運動： 經常進行適當體育鍛煉， 如散步、 走路、 太極 拳、健身操、小跑步、輕跳步或原地輕跳以及

17、游泳等，但不宜劇烈運動。應自幼養成每日適度運動的良好習慣，并長期堅持。(4) 多接受日光浴： 多到戶外活動， 進行適量日光浴， 以增加 維生素 D 的生成。并注意防寒保暖。(5) 不濫用藥物： 某些藥物對骨代謝有不良影響， 因此用藥時要權衡利弊，不隨意用藥，不濫用藥物，特別是要慎用激素類藥 物。(6) 盡早預防： 研究表明， 骨質疏松癥發生與否， 取決于一個人青年時間峰值骨量達到的水平。若峰值骨量比較高，則發生骨質疏松癥的危險性就低。 人從出生至 20 歲時是骨量隨年齡增長而持續增加的時期， 30 歲時人體骨量達到峰值后， 又隨年齡增加而逐漸丟失。因此預防骨質疏松癥要從兒童時期做起，至少應從年輕時開始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質疏松的儲備能力，進而延緩骨質疏松癥的發生，或減輕其程度。(7) 避免發生骨折：戶外活動、外出、夜間起床應倍加小心，減少和避免受傷， 以免引起骨折。 一旦發生骨折， 即需臥床休息 并用夾板或支架妥善固定