1、v1.0可編輯可修改2018年度危重癥護理質量匯總分析持續改進報告2018年，特護，一級（重癥）護理質量控制小組通過每周隨機對全院危重 患者進行護理查房及檢查，共檢查危重患者125人，平均危重癥護理得分分，合 格率100%現將檢查結果分析總結如下：一、檢查結果匯報圖12017年以2018年對比圖圖2科室ICU新生兒兒科神經外科神經內科腎內科消化內科放療危重人數6227218835平均得分合格人數6227218835合格率100%100%100%100%100%100%100%100%科室骨科普外科內分泌呼吸腫瘤泌尿外科心臟內科危重人數1111212平均得分合格人數1111212合格率100%1

2、00%100%100%100%100%100%2017年叮2018年存在問題對比圖180160IAG1201111:病情觀察基福雷SKti2DT7 年1449743462013 年15311356302018年存在問題100%病情觀察基礎護理導管敷料 安全ino.oo%90X0%B0.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.0。%10.00%0 00%間題次數-B一累計百分比二、數據分析根據上圖可以看出，2018年與2017年相比，檢查危重病人總數及平均得分 下滑，存在問題次數上升，雖然合格率達到 100%但是護理質量仍然有一定程度 的下滑。2018年由以往的周

3、四、周五相對固定時間檢查改為隨機檢查，因此數據 更為真實可靠。統計存在問題出現的頻次，得出病情觀察和基礎護理所存在問題 所占累計百分比為在80%Z內，是影響護理質量的A類因素，需要重點整改。 存在問題具體體現在：1、病情觀察：護士對病人的“十知道”內容掌握不全面，巡視不到位，提出的護 理診斷不全面，病情記錄缺乏連續性，不能體現專科特點。輸液卡未雙人核對簽 名。2、基礎護理：個別病人胡須、指甲長，口唇干燥、口腔或會陰不潔，身上有膠布 痕跡，床單元不整齊，床邊物品雜亂，患者臥位不舒適，飲食指導未落實。3、導管敷料：導管固定不妥善，標識不全，敷料有滲出。4、安全：各種風險評估不及時或評分不準確，預防

4、措施不全面。三、原因分析2。1眸危重癥護理質量存在問題原因分析倒酶睹嬤四、PDCA寺續改進目標計劃(Plan)實施（Do）檢查（Check）處理(Action )1、危重癥護理1、組織全員培1、護理部定期1、質控小組每1、質控小組查質量達標率訓。對全院護理人周對各科危重房時發現的問96%2、科內加強專員進行護理文癥病人的護理題立即反饋科2、危重癥患者科護理知識的書書寫規范培質量進行專項室及當事人，并護理措施落實學習。訓，統一書寫標督查，并對存在提出整改措施。達到100%3、危重病人護 理文書書寫質 量有一定程度 的提高。4、護士知識技 術水平有一定 程度的提高。3、質控小組不定期到各科室 檢查危重癥患 者的護理質量。準2、開展厄重癥 護理培訓班，各 科選派骨干護 士參加學習，并 考核結業。3、要求各科定 期開展業務學 習和危重癥疑 難病例討論，危 重病人及時上 報，特殊病例進 行全院護理查 房。4、質控小組不 定期到各科室 檢查督導危重 癥病人護理質 量的落實情況。問題進行歸因 分析。2、每季度召開 質控小組會議， 討論本月所存 在的問題。3、護理部全面 督查護理質量 的落實情況，提 高病人滿怠度。2、每月對檢查 結果進行小結， 每季度進行總 結，并針對存在 問題進行歸因 分析，提出