1、第一頁，共二十六頁。血流感染血流感染(gnrn)NP/VAPIbrahim EH et al. Chest. 2000;118:146-155. Alvarez-Lerma F et al. Intensive Care Med. 1996;22:387-394. Rello J et al. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156:196-200.123第二頁，共二十六頁。第三頁，共二十六頁。Federico P et al. Clin Pharmacokinet 2007; 46 (12): 997-1038親水性親水性-內酰胺酶類內酰胺酶類青霉素青霉素頭孢

2、菌素頭孢菌素(tu bo (tu bo jn s)jn s)卡巴培南內卡巴培南內糖肽類，萬古霉素糖肽類，萬古霉素氨基糖甙類氨基糖甙類分布容積有限分布容積有限無法主動轉運無法主動轉運(zhun yn)(zhun yn)以通過從血漿透析膜以通過從血漿透析膜對細胞內致病菌無活性對細胞內致病菌無活性通過腎臟代謝通過腎臟代謝親脂性親脂性大環內酯類大環內酯類氟喹諾酮類氟喹諾酮類四環素類四環素類氯霉素氯霉素利福平利福平利奈唑胺利奈唑胺分布容積大分布容積大可自由擴散以通過從血漿可自由擴散以通過從血漿透析膜透析膜對細胞內致病菌有活性對細胞內致病菌有活性通常通過肝臟代謝通常通過肝臟代謝第四頁，共二十六頁。Pai

3、AB et al. Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 13, No 3 (July), 2006: pp 259-270第五頁，共二十六頁。第六頁，共二十六頁。AUC/MIC 第七頁，共二十六頁。第八頁，共二十六頁。第九頁，共二十六頁。JAC.2008;31:1-9第十頁，共二十六頁。JAC.2008;31:1-9第十一頁，共二十六頁。Vancomycin and Staphylococcus aureusAn Antibiotic Enters Obsolescence. CID 2007;44:1543第十二頁，共二十六頁。Pea D, Via

4、le P. Clinical Infectious Disease 2006;42:1764-71胸水胸水大量大量(dling)輸液輸液腹水腹水(fshu)縱隔縱隔(zngg)炎炎 水腫水腫術后引流術后引流低蛋白血癥低蛋白血癥藥物濫用藥物濫用增加血流動力學的藥物增加血流動力學的藥物燒傷燒傷高動力綜合征高動力綜合征 白血病白血病低蛋白血癥低蛋白血癥腎功能障礙腎功能障礙透析透析增加增加增加增加減少減少抗生素稀析或流失抗生素稀析或流失考慮增加劑量考慮增加劑量抗生素腎排泄加快抗生素腎排泄加快考慮增加劑量考慮增加劑量抗生素腎排泄減少抗生素腎排泄減少考慮減少劑量考慮減少劑量危重病人危重病人細胞外液改變細胞

5、外液改變腎臟清除率腎臟清除率第十三頁，共二十六頁。第十四頁，共二十六頁。第十五頁，共二十六頁。高谷濃度高谷濃度 (15-20ug/ml)(n=63)低谷濃度低谷濃度 (15ug/ml)(n=32)11例（例（12%）0 例例腎毒性腎毒性發生率發生率（%）Hidayat LK, et al, High-DoseVancomycinTherapy for Methicillin-ResistantStaphylococcus aureus Infections. Arch Intern Med. 2006;166:2138-2144* 肌酐較基礎肌酐較基礎(jch)值增加值增加50%或或0.5mg

6、/dl第十六頁，共二十六頁。Jeffres MN, Kollef MH et al., Clin Ther. 2007;29:11071115 213366腎毒性腎毒性(d xn)：肌酐清除率減少肌酐清除率減少25%第十七頁，共二十六頁。第十八頁，共二十六頁。對腎功能不全的患者對腎功能不全的患者(hunzh)，應：，應： 1. 減少萬古霉素的劑量減少萬古霉素的劑量 2. 頻繁監測血藥濃度頻繁監測血藥濃度 ATS/IDSA.Am J Respir Crit Care Med. 2005 ATS/IDSA 治療治療(zhlio)指南指南第十九頁，共二十六頁。 萬古霉素治療醫院獲得性MRSA感染*谷

7、濃度15ug/ml腎毒性0%15% 萬古霉素單藥治療MRSA HAP谷濃度15ug/ml谷濃度15ug/ml腎毒性30.2%58.8% 萬古霉素治療標準劑量(4g/d) 和高劑量(4g/d)*谷濃度 12.45.0ug/ml谷濃度18.99.4ug/ml腎毒性10.9%34.6* 腎毒性：血肌酐達腎毒性：血肌酐達0.5mg/ml(44.2umol)l或較基礎值增加或較基礎值增加50%以上以上(yshng) 腎毒性：血肌酐較基礎值增加腎毒性：血肌酐較基礎值增加0.5mg/ml(44.2umol)腎毒性：肌酐清除率比預計降低腎毒性：肌酐清除率比預計降低25%Hidayat LK et al. Ar

8、ch Intem Med 2006;116:2138-2144Lee-Such SC et al. 2006 ICAAC. Abstract L-1298.Jeffres MN et al. 2006 ICAAC. Abstract K789.Lodies TP et al. Antimicrob Agents Chemother. 2008;52:1330-1336第二十頁，共二十六頁。第二十一頁，共二十六頁。血透：30%的藥物劑量可消除，建議(jiny)在血透結束后給藥腹透：血漿濃度及腹膜透析液濃度均超過了大部分病原體的MIC，建議無需調整劑量陳主任，這兩個內容我拿到文獻后再補充，謝謝！第

9、二十二頁，共二十六頁。Meyer B, Kornek GV, Nikfardjam M, et al. Multiple-dose pharmacokinetics of linezolid duringcontinuous venovenous hemofiltration. J Antimicrob Chemother 2005; 56:1729. 20位無尿位無尿ICU患者（平均年齡患者（平均年齡60.7 10.9 歲，平均體重歲，平均體重 86.0 18.0 kg) 斯沃斯沃600mg q12H 靜脈輸注靜脈輸注 CVVH：PSHF 1200, Baxter, Germany 或者或者

10、 AV 400, Fresenius, Germany). 平均血流速度平均血流速度(sd)和濾過速度和濾過速度(sd)分別為：分別為：186 15 mL/min 和和 40 8 mL/min 第二十三頁，共二十六頁。Meyer B, Kornek GV, Nikfardjam M, et al. Multiple-dose pharmacokinetics of linezolid duringcontinuous venovenous hemofiltration. J Antimicrob Chemother 2005; 56:1729.第二十四頁，共二十六頁。第二十五頁，共二十六頁。醫學專題ICU病人危重狀態下的抗菌藥應用內容(nirng)總結ICU病人危重狀態下的。46 (12): 997-1038。一項對160例金葡菌所致下呼吸道感染患者靜脈滴注萬古霉素，