1、凝血四項的臨床意義血液的凝血機制是個復雜的過程，是一系列血漿凝血因子相繼酶 解激活的過程，最終生成凝血酶，凝血酶使纖維蛋白原轉變成纖維蛋 白，形成纖維蛋白凝塊。凝血過程示意圖內源性凝血途徑血管內皮下組織外源性糙:途撲ill + MHl IIIPt （磷脂）0C0讖肽一前激朧 輕放酶丁釋放酶J高分子量激肽原一 K|ca2 +M-IIIPL （培脂）Ca2*PLf蝶脂）- V .7-7 營 ,/ .【（纖維蛋白原）苜（纖堆螢I單體）纖維蛋白.凝血四項包括PT、APTT、TT、FIB。在臨床上常用于病人術前 準備，抗凝劑的用量觀察，出血性疾病或血栓性疾病的初步診斷與療 效評估。、凝血酶原時間（PT）

2、PT即加入組織凝血活酶和鈣離子使血漿凝固的時間，主要用于 檢測外源性凝血系統有無障礙，用來證實先天性或獲得性纖維蛋白 原，凝血酶原和凝血因子 V、VII、X的缺陷或抑制物的存在，同時用于監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。凝血酶原時間的臨床意義1、延長：先天性凝血因子n、V、卯、x缺乏癥和低（無） 纖維蛋白原血癥。廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷，主要由于酶原及有關凝血因子 生長障礙。維生素K不足，合成n、叼、IX、x因子均需維生素 K,當 維生素K不足時生成減少而致凝血酶原時間延長，也可見于阻塞性 黃疸。DIC （彌散性血管內凝血）因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血 因子，口服抗凝劑如肝

3、素等。2、縮短：先天性V因子增多癥，口服避孕藥、DIC早期、心梗、 腦血栓等。3、國際化標準比值（INR）主要用于監測口服抗凝劑的用量。美國胸科醫師協會推薦的INR目標值疾病狀態INRINR目標值預防靜脈血柱形成J治療靜脈血牲形成治療肺 栓塞m預防體倩邪栓塞,生物墻換璃；急性心 肌梗死（預防體循環栓塞）；粉膜病房前INR 2. 0-3. 0目標值2. 5機械赧換瓣（高危）5急性心肌慢死（預防心肌梗死復發）;某些血控病人和抗磷 脂抗體綜合癥INR 2. 53.5目標值工0主動脈雙葉機械性瓣膜INR 2. 0-3.0目標值工5二、活化部分凝血酶時間（APTT ）APTT 為腦磷脂具有部分凝血活酶作

4、用，能加速 X 因子活化，使凝血酶原轉變為凝血酶的時間。APTT 時間是檢查內原性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子VIII 、 IX、 XI的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時 APTT 也可用來檢測凝血因子 XII ，激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT 的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT 成為監測普通肝素的首選指標。臨床意義1、延長：凝血因子叩、IX、XI、血漿水平減低如甲、乙血友 病，因子叩減少還見于部分血管性假血友病。嚴重的凝血酶原（因子n）缺乏，因子 V、X和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病，阻塞性黃疸，新生兒出血癥

5、，腸道滅菌綜合征，吸收不良綜合癥，口服抗凝劑，應用肝素以及低（無） 纖維蛋白原血癥。纖溶活力增強，如繼發性、原發性纖溶以及血循環中有纖維蛋白原降解產物（FDP）血循環中有異?？鼓镔|，如抗因子 VIII或IX抗體，狼瘡性凝物質等。2、縮短：高凝狀態，如DIC的高凝血期，促凝物質進入血流以及凝血因子的活性增高等。血栓性疾病，如心梗、不穩定性心絞痛、腦血管病變，糖尿病 伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高癥和腎病綜合癥等。三、凝血酶時間測定（TT）TT 是加入標準化凝血酶在其作用下纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。1、TT延長：見于肝素增多或類肝素抗凝物質存在、SLE、肝腎疾病等，低（無）纖維蛋白

6、原血癥，異常纖維蛋白原血癥，FDP 增多等。2、 TT 縮短：見于血標本有微小凝塊或鈣離子存在時。四、纖維蛋白原（FIB）FIB即凝血因子I,是血液中含量最高的凝血因子，即是凝血因子作用的底物又是高濃度纖溶酶的靶物質在凝血系統和纖溶系統同時發揮重要作用，FIB 作為底物在凝血酶的作用下轉變為纖維蛋白。纖維蛋白原的臨床意義1、FIB減少：見于彌散性血管內凝血（DIC）和原發性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化，也見于蛇毒治療和溶栓治療。2、 FIB 增加： FIB 是一種急性時相蛋白，其增加往往是機體的一種非特異性反應，常見于下列疾病：感染、毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結核及長期的局部炎癥。無菌炎癥

7、、腎病綜合癥、風濕熱、風濕性關節炎、惡性腫瘤等其它如外科手術、放射治療、月經期及妊娠期可見輕度增高。3、遺傳性異常纖維蛋白原血癥，這是一種遺傳性疾病，是常染色體顯性遺傳，患者 FIB 含量可能在正常范圍，但是 FIB 有質的異常， 臨床可無癥狀或有輕度出血傾向?？偨Y： 1、 PT、 APTT 都縮短， FIB 升高，表明患者處于高凝狀 態，具有血栓形成高發風險。2、PT、APTT都延長，FIB水平低，患者使用降纖維蛋白藥 物。肝病、DIC 及抗凝治療引起兩者都延長。凝血過程中，共同通路的凝血因子異常，如凝血因子V、X異常以及凝血酶原（H因子）、FIB （ I因子）異常。3、PT延長、ADII基本正常，PT延長在臨床最常見的是雙香豆 素藥物抗凝如