1、危急值的意義危急值的意義“危急值危急值”報告流程報告流程 危急值的標準、伴隨癥狀危急值的標準、伴隨癥狀 、處理、處理（一）（一）檢驗檢驗結果結果1 1 、血鉀血鉀l參考參考值：值：3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L “危急值危急值”：2.5mmol/L；6.0mmol/L高鉀血癥高鉀血癥 原因：常見于口服或靜脈輸入鉀過高過快、急性腎衰竭少尿期、輸原因：常見于口服或靜脈輸入鉀過高過快、急性腎衰竭少尿期、輸入大量庫存血等。入大量庫存血等。 臨產表現：觀察有無惡心嘔吐、腹痛、四肢麻木、疲勞、肌肉酸痛、臨產表現：觀察有無惡心嘔吐、腹痛、四肢麻木、疲勞、肌肉酸痛、呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌受

2、到抑制，心肌張力降低，心音減弱，傳呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌受到抑制，心肌張力降低，心音減弱，傳導阻滯，嚴重心臟鄹停，繼發性酸中毒。心電圖特點：導阻滯，嚴重心臟鄹停，繼發性酸中毒。心電圖特點：T T波高尖，波高尖，Q-TQ-T間期延長間期延長,P-R,P-R間期延長。間期延長。緊急處理：緊急處理： 1 1、確認血標本采集是否正確有無溶血。確認血標本采集是否正確有無溶血。 2 2、遵醫囑轉鉀排鉀：停遵醫囑轉鉀排鉀：停( (減減) )經口、靜脈的含經口、靜脈的含K K飲食和藥物呋塞飲食和藥物呋塞米米40-80mg40-80mg5%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液100ml100ml10%10%氯化鈣氯化

3、鈣5 5- -10 ml10 ml靜注靜注, ,大于大于2 2- -5 5分鐘靜脈滴入胰島素溶液，常用分鐘靜脈滴入胰島素溶液，常用5-10%GS250ml+5-10%GS250ml+胰島素胰島素4-7U4-7U持續滴注持續滴注。透析。透析。 3 3、必要時透析。必要時透析。 4 4、復查血鉀。復查血鉀。 5 5、心電監護，重點觀察患者精神狀態，生命體征、原發病情變化、心電監護，重點觀察患者精神狀態，生命體征、原發病情變化、尿量。尿量。2 2 、血鈉血鈉 參考值：參考值：135145mmol/L135145mmol/L“危急值危急值”：160mmol/L高鈉血癥：高鈉血癥： 臨產表現：口渴，乏力

4、，尿少，唇舌干燥，皮膚彈性下降臨產表現：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮膚彈性下降眼窩下陷，嚴重者煩躁幻覺譫妄甚至昏迷。眼窩下陷，嚴重者煩躁幻覺譫妄甚至昏迷。 緊急處理：遵醫囑限制鈉鹽攝入，補充水分。可以吃香蕉緊急處理：遵醫囑限制鈉鹽攝入，補充水分。可以吃香蕉等含鉀食物促鈉排出。等含鉀食物促鈉排出。低鈉血癥：低鈉血癥： 臨產表現：惡心嘔吐，頭暈，視覺模糊，軟弱無力，起立臨產表現：惡心嘔吐，頭暈，視覺模糊，軟弱無力，起立時容易昏倒，嚴重神志淡漠及肌肉痙攣，腱反射減弱和昏迷。時容易昏倒，嚴重神志淡漠及肌肉痙攣，腱反射減弱和昏迷。 緊急處理：遵醫囑口服或靜脈補濃氯化鈉，可以食用榨菜緊急處理：遵醫囑口服

5、或靜脈補濃氯化鈉，可以食用榨菜等高鈉食物。積極處理腹瀉發熱等原發病。等高鈉食物。積極處理腹瀉發熱等原發病。 參考值：參考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L 120mmol/L120mmol/L 3 3 、血氯血氯 臨床意義及處理：臨床意義及處理：90mmol/L90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因低于此水平，應考慮低氯血癥的多種原因( (消化消化液丟失、利尿劑等液丟失、利尿劑等) )。病因治療，并補充精氨酸、生理鹽。病因治療，并補充精氨酸、生理鹽水。水。120mmol/L120mmol/L高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并

6、高于此水平，應考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清同時可作多種輔助診斷試驗如血清NaNa、K K 、CaCa、HCTHCT等。等。 參考值：參考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.5mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L4 4 、血鈣血鈣 臨床意義及處理：臨床意義及處理： 1.5mmol/L 1.5mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即采取治療措施。施。 2.75mmol/L

7、2.75mmol/L當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣當測定值大于此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，注意甲狀旁腺機能亢進，應予以證實或排除。升高的原因，注意甲狀旁腺機能亢進，應予以證實或排除。 3.5mmol/L 3.5mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時采取有力的治療措施（性昏迷，故應及時采取有力的治療措施（病因治療、生理病因治療、生理鹽水鹽水補液、呋塞米、糖皮質激素、降鈣素等）。補液、呋塞米、糖皮質激素、降鈣素等）。 正常值：正常值：3.96.1mmol/L3.96.1mmol/L “危急值危急值”： 22.5

8、mmol/L；5 5 、血糖血糖 低血糖低血糖 臨床表現：嚴重的饑餓感，發抖，出虛汗，肌無力，肢冷，臨床表現：嚴重的饑餓感，發抖，出虛汗，肌無力，肢冷，頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模糊，手足和嘴唇頭暈，嗜睡，心跳加快，面色蒼白，視力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩，神智不清甚至昏迷等。麻木或刺痛，焦慮不安，情緒不穩，神智不清甚至昏迷等。 處理：輕癥者，一般經口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，處理：輕癥者，一般經口喂食糖果、糖水等食物即可緩解，疑似低血糖患者，應立即抽血做相關檢查，并馬上供糖，不必疑似低血糖患者，應立即抽血做相關檢查，并馬上供糖，不必等檢查結果。立即靜脈注射等

9、檢查結果。立即靜脈注射50%50%葡萄糖葡萄糖60-150ML60-150ML，多數能立即清，多數能立即清醒繼而進食。醒繼而進食。高血糖高血糖 臨床表現：尿多，皮膚乾燥，脫水。極度口渴。惡心，嘔吐，臨床表現：尿多，皮膚乾燥，脫水。極度口渴。惡心，嘔吐，腹部不適。厭食，體重減輕，虛弱無力。心跳快速，呼吸緩而深。腹部不適。厭食，體重減輕，虛弱無力。心跳快速，呼吸緩而深。 處理：予立即匯報醫生，按醫囑補液和應用胰島素處理：予立即匯報醫生，按醫囑補液和應用胰島素（0 0. .1U1U/kg/h/kg/h起持續靜脈滴注起持續靜脈滴注, ,血糖降到血糖降到13.9mmol/L13.9mmol/L后調整速度

10、并后調整速度并開始應用開始應用5%GS5%GS）。）。 參參考值考值：（：（100300)x10100300)x109 9/L/L “危急值危急值”：700 x 10 /L6 6、血小板計數（血小板計數（PLTPLT）臨床意義及臨床意義及處理：處理： 30 3010109 9/L/L、計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間待計數低于此值，可致自發性出血。若出血時間待于或長于于或長于1515分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。板的治療。 50 5010109 9/L/L、在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若在病人有小的出血損傷或將

11、行小手術時，若PLTPLT低低于此值，則應給予血小板濃縮物。于此值，則應給予血小板濃縮物。 100 10010109 9/L/L、在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLTPLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。低于此值，則應給予血小板濃縮物。 700 70010109 9/L/L、高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。 1000 100010109 9/L/L、高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬

12、于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。 成人參考值：成人參考值： （4.010.0）x109/L “危急值危急值”：30 x10/L 7 7、白細胞白細胞（WBC）計數）計數 臨床意義：臨床意義： 0.5 0.510109 9/L/L，低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。預防性治療及預防感染措施。 3 310109 9/L/L，低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。細胞分類計數、觀察外周血

13、涂片等，并應詢問用藥史。 11 1110109 9/L/L，高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。 30 3010109 9/L/L，高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。 “危急值危急值”：200g/L 參考值參考值 成年男性成年男性120120160g/L160g/L 成年女性成年女性110110150g/L150g/L8 8、血紅蛋白濃度（血紅

14、蛋白濃度（HGBHGB）測定）測定臨臨床意義床意義 50g220 00g0gL L：提示可能為真性或繼發性紅細胞增多癥，均必：提示可能為真性或繼發性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。須立即施行減少血容量治療。9 9、血漿活化部分凝血活酶時間（血漿活化部分凝血活酶時間（APTTAPTT） 參考值：2040秒 “危急值危急值”：60秒（抗凝者除外）秒（抗凝者除外）臨床意義：臨床意義： 監測肝素治療的首選目標。監測肝素治療的首選目標。 延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏，補充凝延長提示先天性凝血因子異常或后天多種凝血因子缺乏，補充凝血因子或血漿。血因子或血漿。 縮短見于血栓性

15、疾病、妊娠高血壓綜合征、腎病綜合征等高凝狀縮短見于血栓性疾病、妊娠高血壓綜合征、腎病綜合征等高凝狀態。態。1010、血漿凝血酶原時間測定（血漿凝血酶原時間測定（PTPT） 參考值：參考值：913913秒秒 “危急值危急值”：20秒（抗凝者除外）秒（抗凝者除外）臨床意義：臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、延長見于凝血因子缺乏、DICDIC、嚴重肝病、口服抗凝劑、嚴重肝病、口服抗凝劑縮短見于高凝狀態、血栓性疾病。縮短見于高凝狀態、血栓性疾病。1111、血漿纖維蛋白原測定（血漿纖維蛋白原測定（F FIBIB） 參考值：參考值：24g/L 24g/L “危急值危急值”：1.5g/L；8g/L臨床意義：臨

16、床意義：減少見于減少見于DICDIC、重癥肝病、肝硬化等、重癥肝病、肝硬化等. .增高見于高凝狀態、糖尿病酮癥酸中毒、休克等。增高見于高凝狀態、糖尿病酮癥酸中毒、休克等。 案例：護士接獲低鉀血癥的案例：護士接獲低鉀血癥的“危急值危急值”報告報告 首先復述核實無誤并正確記錄首先復述核實無誤并正確記錄“危急值危急值”報告報告 立即匯報床位醫生（或值班醫生）并記錄（由醫生立即匯報床位醫生（或值班醫生）并記錄（由醫生在危急值登記本上簽名）在危急值登記本上簽名） 通知責任護士，及時查看病人，了解患者有無腹脹通知責任護士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現，初步分析引發、惡心嘔吐

17、、乏力嗜睡等低鉀表現，初步分析引發低鉀血癥的原因。低鉀血癥的原因。 測量脈搏，必要時心電監護。低鉀時脈搏緩而弱，測量脈搏，必要時心電監護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示心電圖顯示T T波低平，出現波低平，出現U U波。波。 醫生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫囑醫生查看病人后下達口服和靜脈補鉀醫囑。 立即遵醫囑用藥，嚴格掌握靜脈補鉀原則（立即遵醫囑用藥，嚴格掌握靜脈補鉀原則（見尿補鉀，見尿補鉀，尿量超過尿量超過30ml/h30ml/h，速度不宜過快，每小時不超過速度不宜過快，每小時不超過1.5g1.5g，劑，劑量不宜過多每日不超過量不宜過多每日不超過6-8g6-8g，濃度不宜過高不超過，濃度不宜過

18、高不超過3g/L3g/L），），配送藥片指導患者餐后服藥減少胃腸道反應。配送藥片指導患者餐后服藥減少胃腸道反應。 此時已了解患者近幾日進食較少，且長期應用排鉀利尿此時已了解患者近幾日進食較少，且長期應用排鉀利尿 劑，遵醫囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導進食含鉀豐劑，遵醫囑停用排鉀利尿劑并告知患者，指導進食含鉀豐富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。富食物如香蕉、橙汁、紅棗、香菇等。 密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及密切觀察患者病情，注意病人安全，防體位性低血壓及乏力甚至跌倒，加強陪護。了解低鉀癥狀有無改善，及時乏力甚至跌倒，加強陪護。了解低鉀癥狀有無改善，及時抽血復查電解質。做好護

19、理記錄。抽血復查電解質。做好護理記錄。 （二）其他結果（二）其他結果超聲室“危急值”項目1 1、腹部及婦科超聲危急值項目、腹部及婦科超聲危急值項目 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟 器官破裂出血的危重病人；器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎；考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血；懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血； 晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快。晚期妊娠出現羊水過少并胎兒呼吸、心率過快。2 2、心臟彩超危急值項目、心臟彩超危

20、急值項目 心臟普大并合并急性心衰；心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死；大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。大量心包積液合并心包填塞。醫學影像科“危急值”項目1 1、中樞神經系統、中樞神經系統 嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期；嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期； 硬膜下硬膜下/ /外血腫急性期；外血腫急性期； 腦疝、急性腦積水；腦疝、急性腦積水； 顱腦顱腦CTCT診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦診斷為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；葉或全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復查腦出血或腦梗塞復查CTCT，出血或梗塞程度

21、加重，與近期，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過片對比超過1515以上。以上。2 2、脊柱、脊髓疾病：、脊柱、脊髓疾病：X X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3 3、呼吸系統：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張、呼吸系統：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4 4、循環系統：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層、循環系統：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤。動脈瘤。5 5、消化系統：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；、消化系統：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。腹腔臟器出血。6 6、頜面五官急癥：眼眶內異物；眼眶及內容物破裂、頜面五官急癥：眼眶內異物；眼眶及內容