1、1 1、口腔科門診感染的途徑及危害、口腔科門診感染的途徑及危害2 2、自身保護和診室常規預防、自身保護和診室常規預防 （一）病原體（一）病原體 （二）媒介途徑（二）媒介途徑 （三）易感人群（三）易感人群1 1）飛沫傳染飛沫傳染 （牙鉆、超聲波潔牙、打磨義（牙鉆、超聲波潔牙、打磨義齒）齒）據研究氣霧微粒直徑據研究氣霧微粒直徑55 m m，病人進行口腔診治，病人進行口腔診治時，高速手機造成的氣霧微粒中被發現有結核時，高速手機造成的氣霧微粒中被發現有結核分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細菌可分枝桿菌，這說明病人口腔及呼吸道的細菌可因其口腔操作造成空氣污染，從而導致肺結核、因其口腔操作造成空氣污染，

2、從而導致肺結核、肺炎、流感等疾病的傳播。肺炎、流感等疾病的傳播。HBVHBV及及HIVHIV亦可由血亦可由血液、飛沫及氣霧進入口、鼻、眼黏膜及破損的液、飛沫及氣霧進入口、鼻、眼黏膜及破損的皮膚而導致交叉感染皮膚而導致交叉感染2 2）接觸傳染接觸傳染1.1.直接接觸直接接觸（接觸到病人血液、體液、分泌物（接觸到病人血液、體液、分泌物) )2.2.間接接觸間接接觸（被病人血液、體液、分泌物污染（被病人血液、體液、分泌物污染的毛巾、治療臺、門把手、電話柄等）的毛巾、治療臺、門把手、電話柄等）3 3）血液傳染血液傳染（血液污染破損的皮膚或黏膜、（血液污染破損的皮膚或黏膜、污染的銳器刺傷）污染的銳器刺傷

3、） Patient Patient DHCPDHCP 病人 牙科衛生保健醫護人員 DHCP DHCP Patient Patient Patient Patient Patient Patient a a）無法判斷患者是否為感染性疾病攜帶者。）無法判斷患者是否為感染性疾病攜帶者。b b）醫護人員與病人的接觸都是近距離的，醫生）醫護人員與病人的接觸都是近距離的，醫生 的操作是在病人充滿唾液、血液與多種的操作是在病人充滿唾液、血液與多種微生微生 物的狹小口腔空間內進行。物的狹小口腔空間內進行。 c c）多種公用材料、）多種公用材料、 藥物的使用，容易引起藥物的使用，容易引起 相互交叉污染。相互交叉

4、污染。d ) d ) 口腔環境：口腔經常處于溫潤狀態，口腔環境：口腔經常處于溫潤狀態，其溫濕度適宜多種細菌及真菌寄生；其溫濕度適宜多種細菌及真菌寄生； 人的口腔分泌物中每毫升約含人的口腔分泌物中每毫升約含150150萬萬1010億億個細菌，同時一些長期存在個細菌，同時一些長期存在的機械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒的機械性刺激因素，如尖銳的牙尖及牙齒邊緣、殘根、殘冠和不良修復體，進食時邊緣、殘根、殘冠和不良修復體，進食時的咀嚼摩檫冷、熱、酸辣的刺激等均可使的咀嚼摩檫冷、熱、酸辣的刺激等均可使口腔黏膜直接受到損傷。口腔黏膜直接受到損傷。口腔科門診感染的途徑及危害口腔科門診感染的途徑及危害上海某家

5、口腔醫院在沒有實行嚴格、規范的上海某家口腔醫院在沒有實行嚴格、規范的醫院感染控制措施之前，牙科治療臺等表面醫院感染控制措施之前，牙科治療臺等表面乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手乙型肝炎抗原病毒污染率：牙椅位的拉手11.14%11.14%，操作臺面，操作臺面12.45%12.45%，水槍，水槍10.28%10.28%；“消毒消毒”后的手機后的手機10.22%10.22%，醫護人員的手，醫護人員的手10.01%10.01%。* * 港大醫療保健處牙科診所發生醫療事故，港大醫療保健處牙科診所發生醫療事故， 診所內一批醫療器具懷疑人為疏忽，診所內一批醫療器具懷疑人為疏忽， 未完成整個高壓加高溫消毒

6、程序就重用，未完成整個高壓加高溫消毒程序就重用， 多達多達名師生及家屬受影響，名師生及家屬受影響， 全部人須安排驗血，全部人須安排驗血， 進行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒測試。進行乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病毒測試。 受感染的可能性受感染的可能性 帶病毒帶病毒 癥狀癥狀 治療方治療方法法 HIV 0.09-0.33% 永遠永遠 無無 長期服長期服藥藥HCV 3-10% HCV 3-10% 永遠永遠 無無 干擾干擾素素HBV 2%HBV 2%至至40% 40% 永遠永遠 10%10%無無 干擾素干擾素個人防護裝備個人防護裝備手部衛生手部衛生器械清洗、滅菌過程器械清洗、滅菌過程診室常規預防診室常規預

7、防工作服工作服帽子帽子口罩口罩手套手套眼罩眼罩面罩面罩洗手：疾病洗手：疾病88%88%是由被污染的手傳播是由被污染的手傳播1.1.接觸病人前接觸病人前2.2.清潔或無菌操作前清潔或無菌操作前3.3.清潔或無菌操作后清潔或無菌操作后4.4.接觸病人體液、血液、分泌物后接觸病人體液、血液、分泌物后5.5.接觸病人物品后。接觸病人物品后。 注：戴手套不能代替洗手。雙手戴上手套前要徹底干燥（防注：戴手套不能代替洗手。雙手戴上手套前要徹底干燥（防止細菌的生長）治療病人時必須保持雙手皮膚的完整性。止細菌的生長）治療病人時必須保持雙手皮膚的完整性。與治療有關或輔助器械、設備分為三類與治療有關或輔助器械、設備

8、分為三類類：高危險性器械（類：高危險性器械（Critical ItemsCritical Items）（侵入性治療器械）類：中危險性器械（類：中危險性器械（Semi- Critical Semi- Critical ItemsItems）（接觸完整粘膜非侵入性治療器械）類：低危險性器械（類：低危險性器械（Non- Critical ItemsNon- Critical Items）（輔助治療設施）1.1.a a 接觸病人血液、體液，破損黏膜或軟組織的使接觸病人血液、體液，破損黏膜或軟組織的使用前必須達到滅菌，如：超聲波潔牙工作尖、手用前必須達到滅菌，如：超聲波潔牙工作尖、手術車針根管治療器械、

9、牙周刮治器械、拔牙器械術車針根管治療器械、牙周刮治器械、拔牙器械等。等。b.b.使用后的高危險性物品必須經過嚴格的全過程滅使用后的高危險性物品必須經過嚴格的全過程滅菌，達到菌，達到“一人一用一滅菌一人一用一滅菌”。c.c.高危險性物品必須保持包裝完好無損，保持無菌高危險性物品必須保持包裝完好無損，保持無菌狀態，貯存于干凈干燥的環境，狀態，貯存于干凈干燥的環境，2.2.a.a.接觸病人體液，但不穿透軟組織的應高溫滅接觸病人體液，但不穿透軟組織的應高溫滅菌，如：補牙器械、口鏡、鑷子等。菌，如：補牙器械、口鏡、鑷子等。b.b.使用后的中危險性物品必須經過嚴格的全過程消使用后的中危險性物品必須經過嚴格

10、的全過程消毒滅菌，達到毒滅菌，達到“一人一用一滅菌一人一用一滅菌”。c.c.中危險性物品必須保持無菌狀態，貯存于干凈干中危險性物品必須保持無菌狀態，貯存于干凈干燥的容器內，燥的容器內， 3. 3. 僅與皮膚接觸的必須進行清洗和消毒，如：僅與皮膚接觸的必須進行清洗和消毒，如：牙椅牙椅 4.4.如果非關鍵物品或表面可能受到污染，如果非關鍵物品或表面可能受到污染，且不能很容易清洗和消毒的，它們應該得到保且不能很容易清洗和消毒的，它們應該得到保護或者是一次性、不透水的。護或者是一次性、不透水的。 如：注射器，光固化如：注射器，光固化 污染、清潔、無菌物品分開存放，污染、清潔、無菌物品分開存放， 一次性

11、物品嚴禁重復使用一次性物品嚴禁重復使用 椅旁預清潔（椅旁預清潔（500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡）含氯消毒液浸泡）送供應室送供應室1 1）沖洗）沖洗 （超聲清洗）（超聲清洗）2 2）初步浸泡消毒）初步浸泡消毒3 3）干燥器械）干燥器械4 4）包裝標記）包裝標記5 5）裝爐）裝爐6 6）滅菌）滅菌7 7）卸爐）卸爐8 8）冷卻與貯存）冷卻與貯存9 9）滅菌效果監測）滅菌效果監測1010）高危險器械使用追蹤）高危險器械使用追蹤浸泡消毒浸泡消毒一般診療后器械用一般診療后器械用500mg/L500mg/L有效含氯消毒液浸有效含氯消毒液浸泡消毒泡消毒疑似感染病人診療后器械用疑似感染病人診療后器

12、械用1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L有效含氯消毒液浸泡消毒有效含氯消毒液浸泡消毒高溫滅菌高溫滅菌壓力蒸汽滅菌（壓力蒸汽滅菌（132C-134C132C-134C）清洗必須先于任何消毒或滅菌的過程清洗必須先于任何消毒或滅菌的過程用于清潔前消毒程序的項目或產品表面用于清潔前消毒程序的項目或產品表面根據制造商的指示分類消毒根據制造商的指示分類消毒清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護。清洗時，使用長柄刷子，注意個人防護。厚的毛巾會阻擋蒸汽，達不到滅菌效果。厚的毛巾會阻擋蒸汽，達不到滅菌效果。器械應放于密封袋或密閉的容器內進行消器械應放于密封袋或密閉的容器內進行消毒滅菌。毒

13、滅菌。消毒滅菌的日期要標明。消毒滅菌的日期要標明。一次進行消毒的物品不可太多。一次進行消毒的物品不可太多。保證消毒機的正常運轉。（保證消毒機的正常運轉。（參照說明參照說明）診室空氣通風凈化診室空氣通風凈化（1 1）每日定時打開診室門窗通風換氣）每日定時打開診室門窗通風換氣1h1h（2 2）每日紫外線照射）每日紫外線照射1 1小時小時（3 3）每日治療結束時更換防污膜）每日治療結束時更換防污膜（4 4）地面用）地面用500mg/L500mg/L有效氯消毒液拖地有效氯消毒液拖地1-21-2次次（5 5）診室抹布使用過后放入桶中浸泡消毒）診室抹布使用過后放入桶中浸泡消毒（500mg/L500mg/L

14、有效氯消毒液）有效氯消毒液）（6 6）拖把、抹布分區使用）拖把、抹布分區使用（1 1）治療結束后診位的各類用物（牙椅、治）治療結束后診位的各類用物（牙椅、治療臺、桌子、凳子）表面分類消毒療臺、桌子、凳子）表面分類消毒一般用一般用500mg/L500mg/L的含氯消毒液擦拭，有明顯血的含氯消毒液擦拭，有明顯血跡用跡用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭。含氯消毒液擦拭。（2)2)治療結束后使用過的防護用具，應用含治療結束后使用過的防護用具，應用含1000mg/L1000mg/L的有效氯消毒液浸泡或擦拭。的有效氯消毒液浸泡或擦拭。1 1、每日常規消毒、每日常規消毒2 2、每次使用前及治療

15、結束后踩腳閘、每次使用前及治療結束后踩腳閘3030秒秒。3 3、每位患者治療結束后使用吸唾管吸清水、每位患者治療結束后使用吸唾管吸清水1-21-2杯杯；4 4、每日工作結束后，升高牙椅至最高位，使用、每日工作結束后，升高牙椅至最高位，使用吸唾管吸清水吸唾管吸清水1000ml1000ml；5 5、含氯消毒劑現配現用，檢測濃度，有效期不、含氯消毒劑現配現用，檢測濃度，有效期不得超過得超過4h4h10g 600ml 10g 600ml 2000mg/L2000mg/L10g 1200ml 10g 1200ml 1000mg/L1000mg/L10g 2400ml 10g 2400ml 500mg/L

16、 500mg/L 凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型物品，凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型物品，送技工室操作前必須消毒。送技工室操作前必須消毒。1.1.模型物品模型物品 從門診到技工室的消毒處理從門診到技工室的消毒處理（1 1）全過程執行標準預防；）全過程執行標準預防；（2)2)清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙清理印模及配件上所有的污垢粘附物及牙結石，如蠟等；結石，如蠟等；（3 3）印模及配件在流水下沖洗）印模及配件在流水下沖洗3030秒秒（4 4）使用）使用1000mg/L1000mg/L的含氯消毒液均勻噴曬于牙的含氯消毒液均勻噴曬于牙模表面作用模表面作用1010分鐘；分鐘；（5 5）再在流水下沖洗）再在流水下沖洗3030秒，拭干后（灌模）方秒，拭干后（灌模）方可送加工廠可送加工廠 1、被病人血液、體液、分泌物污染的物品，、被病人血液、體液、分泌物污染的物品，包括：包括：手套、口罩、帽子、治療巾、吸唾管、水杯、紙手套、口罩、帽子、治療巾、