1、 牙科技工的職業危害及防護對策 職業病的診斷是一項政策性和科學性很強的工作，它涉及到勞保待遇，既關系到患者的健康與福利，也涉及國家和企業的利益。故在診斷上有別于一般疾病，需具有職業病診斷權的機構診斷。牙科技工操作中生產損傷是普遍的，主要是機械傷，燒傷，化學傷，電擊傷。牙科技工職業性危害的防護已引起國內外同行的普遍關注，降低牙科技工的職業危害，須研制一整套包括組織、技術及醫學措施的防護方案，同時牙科技工的職業病登記和管理也應當受到應有的重視。這就要求牙科技工在日常工作過程中，要自覺做到用不同方式愛護自己，必需執行全面預防性防護措施，增加自我防護意識 。 一、物理性的危害與防護 1.燒傷 牙科技工

2、操作中，燙傷的機會許多，燙蠟，煮盒，鑄造、焊接、烤圈、烤瓷等一般燙傷應快速脫離，用冷水浸泡即可，最多為淺二度燒傷。牙科技工與酒精燈的關系最為親密，制作蠟型等工作時間占全部工作時間的1/2，造成最多的是蠟刀燙傷，蠟燙傷。而嚴峻的是酒精燒傷。酒精燈和酒精噴燈，汽油和乙炔吹管火焰燒傷就比較嚴峻，特殊是酒精燈意外事故，會造成較大面積的燒傷。并且酒精在桌上與面部較近，簡單造成面部的燒傷。對傷者的影響較大教訓嚴峻。酒精燈意外主要是碰倒燃燒的酒精燈，燃燒時燈內增加酒精等，酒精飛濺同時火焰飛濺，形成較大面積的燒傷。所以酒精燈的使用要嚴格按使用方法進行，用完后要立即關閉，發生意外時立即用濕布掩蓋，無氧而熄。有烤

3、圈、取件時燙傷，嚴峻的是鑄造時的火花燒傷，特殊是不要用中熔合金干鍋鑄高熔合金，殘余硼砂在氣化后使全部熔金爆出，會從觀看孔燒傷眼睛。 2.機械損傷 卡環制作的組織損傷與防護卡環彎制時，由于用力的方向和金屬絲的不規章彎曲，很簡單造成手的損傷，鋼絲扎入手指和其他部位，并且較深。由于模型及技工用許多物品未經過很嚴格消毒，很簡單造成傳染，所以損傷后要準時用碘酒消毒并進行包扎，以免再接觸模型和其他污染物。切斷卡環時，由于剪切力的作用很易跚飛。假如防護不好，會損傷自己或其他人，特殊是眼睛等重要器官。所以切斷時要雙手對位后放到桌下，切斷部位用手拿穩，即使有損傷最多是下肢，有衣服阻隔不會產生嚴峻問題。打磨時手損

4、傷與防護動手是牙科技工的關鍵，所以手也易損傷，每周有可能一、二次。打磨，拋光是雙手操作最主要的工作之一。磨光時面對的機器也最多，石膏打磨機，切割機，手機等，有時雙手持件，有時一手持件另一手持機頭。修復體很小手不宜夾持，而且要面面俱到，所以在修復體磨光時也易造成手同時磨傷。一般損傷在表皮和角化層，切割時或用裂鉆、或渦輪機，金屬磨光等時候就易造成較重的損傷，所以磨光時肯定要找好支點，支點距用力處越近越穩定。 3. 弧光 鑄造和焊接都是要高熱完成的工作，合金熔點低的都在6007001C、，高熔為10001700。不同鑄造方式都會有意外，離心鑄造時鋼水飛濺，電弧鑄造時弧光刺眼，所以在電弧，高頻、電焊時

5、要留意眼的愛護，戴好面罩。眼的損傷主要是黃斑區往往造成黃斑區燒傷、臨床表現為眼痛、畏光，流淚，視力下降等表現。另外，還應留意象光線對眼的損傷，在使用光固化時，要留意眼的愛護，戴好防護鏡，以防眼燒傷。 4. 高頻電磁場 高頻電磁場可以造成排列混亂的極性分子取向作用，發生振蕩作用，造成頭昏，頭痛乏力、嗜睡、失眠等，主要引起功能性損害。電磁場中金屬的光很強而且各種光都有，易損傷眼睛，肯定要蓋好有色鏡。高頻鑄造時肯定要蓋好防護蓋，關好視窗。用電器時，留意電源接口，和電器漏電。有問題準時關閘處理。 5.高速飛濺物 牙科技工在進行高速鉆機或打磨機操作時簡單產生高速飛濺物。在拆除不良修復體時、自凝塑料易產生

6、飛濺。由于塑料產熱變軟簡單沾附在鉆頭上產生飛濺物。塑料碎沫濺入眼內造成結膜炎癥或直接擊傷角膜，造成視力損害。在技工打磨時由于打磨時產生熱量高熱的塑料濺入將造成更嚴峻的損害。可造成球結膜或角膜的灼傷。打磨頭由于質量低劣裂開高速射出。打磨頭具有較大的質量裂開射出時將產出較在的動能可擊穿眼球造成眼球貫穿傷，有很大的破壞力。牙科技工在進行操作時應加強防護，避開高速飛濺物意外損害事故的發生。詳細方法就是帶上防護目鏡。 二、化學性的危害與防護 牙科技工工作中用口腔用的高分子材料許多，很多材料是對人體有害的，最常見的是甲基丙烯酸甲酯單體、金屬等。 1.甲基丙烯酸甲酯單體 甲基丙烯酸甲酯單體理化性質，無色，透

7、亮，易揮發。甲基丙烯酸甲酯單體毒性作用，甲基丙烯酸甲酯為無毒或低毒物質。為一種典型的型麻醉劑，并有弱刺激毒性作用。表現為頭痛、頭昏、易疲憊、記憶力下降、眼結膜浮腫，代謝紊亂、惡心、嘔吐，食欲下降，哮喘等，另有手過敏反應。填塑料時應在專用排風柜內進行，平常要蓋好單體。填時用濕紗布揉均，以削減手接觸。室溫固化型甲基丙烯酸甲酯單體即自凝牙托水，毒性作用大于熱固型，也屬低毒類，應用同熱固型。 2.金屬蒸氣損傷 鉛危害來源于錘造時鉛霧與手污染，長期吸入慢性鉛中毒，表現為神經衰弱癥候群，四周神經炎，中毒性腦炎以及消化不良等。衛生學標準最高濃度O.01毫克/米。防護方法是排氣柜內熔化，操作后在3%2%醋酸溶

8、液浸泡30秒，或用肥皂和清水洗手。鋅源于金合金，銅合金，自合金焊等，一般認為氧化鋅可堵塞皮脂腺，吸入氧化鋅霧可發生金屬鑄造熱，癥狀為：口干無力、全身不適，發熱等表現，吸入40毫克可發生。鉻源于鎳鉻合金及不銹鋼，鑄造、拋光。電解均可成霧、粉塵。典型病變為皮膚鉻瘡或鉻潰瘍，溶解濃度0.1毫克/米。 防護方法是鑄造、電解、拋光時通風和戴口罩。鎳鎳鉻合金等引起過敏性鎳癢疹，紅斑。潰瘍等。其他鈹、鎘、銅、鈦、鉬、鎵等也可成霧并造成損害。 三、粉塵的危害與防護 粉塵是固體物質在加工、粉碎過程中所產生的固體微粒，能較長時間飄浮或重新揚起在空氣中，長期吸入較高濃度的粉塵，可引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病，

9、稱之塵肺。牙科技工打磨時間長，工序多，形成粉塵量大。粉塵的種類有3種：有機粉塵，無機粉塵，混合粉塵。磨光時金屬，塑料及陶瓷粉塵 主要產生于石膏模型制作，切割，噴砂，打磨，拋光等工序。其成分為石膏、牙粉、石英粉、剛玉、金鋼砂、鉆石粉、浮石、白堊粉、紅鐵、氧化鉻、氧化錫、牙膏等。一件義齒和鑄件，一般可產生O.452.3克粉塵，濃度為3.4827.O毫克/米。因此牙科技工塵肺的發病，可由二氧化硅、鈹、鉻和鈷等粉塵引起。國外報道3一牙科醫生因吸入丙烯酸樹脂而引起的塵肺， 認為丙烯酸聚合物內含可被巨噬細胞吞噬的可吸入顆粒， 牙科工接觸丙烯酸聚合物亦有引起職業性塵肺的危急性。 合并肺氣腫。此例患者工齡長，

10、 作業量多，長期在無通風除塵裝置的條件下操作，缺乏個人防護措施， 在作業過程中， 接觸以含SiO 2 為主混合性粉塵， 臨床上以咳嗽、胸悶、氣急為主要表現， X 線胸片示類園形不規章小陰影， 病理檢查為粉塵鎮靜及間質纖維化轉變。塵肺診斷明確，區分于很多非職業性肺疾患如粟粒性肺結核、充滿性肺間質纖維化、結節病、浸潤型肺結核等。 成品牙拋光打磨作業含二氧化硅粉塵濃度超標8倍。粉塵的大小與電機，渦輪手機的轉速，負荷和研磨材料有關。電機速度高時，研磨時負荷重，粉塵粒子小得多，反之粉塵大。一般塑料粉塵大、金屬小、陶瓷也較小，一般76%100%在10微米以下。粉塵對人體的危害程度與粉塵的化學組成、分散度、

11、濃度及預防措施有親密關系。 粉塵對人體的危害很大。初做牙科技工的同學和人員，往往不理解，不留意，意識到的時候已經有危害了，所以我們要樂觀預防。首先要進行宣揚訓練，加強防護意識;其次是從機器設備上加強防護，把粉塵多的工序，放在有愛護的吸塵柜內，使粉塵被吸走，應當在配備有通風系統的條件下工作，同時，水下操作、用不含二氧化硅的材料替代含二氧化硅材料和佩戴防微粒的呼吸面罩也會有所關心。再次是要修復工戴好口罩。加強粉塵防護措施，保障牙科技工身體健康。 四、噪聲的危害與防護 口腔技工室的噪聲污染，是極為嚴峻的。幾乎全部工作都用機器，另外還夾雜人的說話等，技工室更加混亂。技工室的噪聲污染源主要為口腔機器設備

12、的噪聲，盡管衛生部對牙科治療機技術規定"手機在8000轉/分時，電挈機在整機負載工作時，運轉應平穩，無撞擊聲，特殊應無周期性警聲，聲響度不超過65分貝。其實我們使用的電機空載時也多超過了這一標準，關鍵是由于機器轉動部分不勻稱，精度低產生振動。牙科電機在空載和負荷下，噪聲聲壓級為A級5090分貝。技土室用石膏打磨機，噴砂機的噪音都在80分貝以上，磨光時不同的磨具產生的噪聲也不相同。電機上的砂紙卷，桃型石磨塑料時為A級83分貝，金屬磨光磨塑料時則為A級90分貝。口腔技工在工作時距電機1米處所承受的噪聲壓級與工廠的車工，鉗工(A級8085分貝)旋I(A級82-87分貝)，紗廠的工人(A級9

13、0分貝)相近，超過世界各大城市的平均噪聲。 長期接觸噪聲無防護，可引起噪聲病。噪聲的危害大小與噪聲的強度、頻律、節律性、接觸時間、有無防護及機體個體的敏感性等因素有關。噪聲病分特異性和非特異性兩種。特異性噪聲病是指噪聲對聽覺器官的損傷表現為職業性難聽，聽覺疲憊和噪聲性耳聾。非特異性噪聲病是指噪聲作用于器官引起變化，表現為植物神經系統和心血管系統的損害，大腦皮質的興奮和抑制平衡失調，腦血管功能紊亂，腦電位的變化，血管痙攣，神經衰弱癥候群，消化減弱，視力障礙及內分泌變化。口腔技工工作環境噪聲污染的危害嚴峻，高頻率渦輪機，高速吸引器，打磨模型、假牙均可造成早期聽力丟失。由于操作緣由，右手工的右耳聽力

14、下降更為明顯。一般牙科噪聲沒有超過允許標準，除少數敏感者，其余對聽力影響不大，但存在嚴峻噪聲干擾和語言干擾，也可有非特異性噪聲的表現。 口腔修復是簡單精細的治療技術操作，要求精力高度集中，需要有寧靜舒適的診療環境。掌握和治理牙科電機的噪聲是很重要的。在調查討論的基礎上，建立口腔修復衛生學標準，使生產者采納低噪音材料，生產低噪聲的機器設備，這是降低噪聲的關鍵。搞好機器設備的安裝，修理保養，在機油潤滑好的條件下噪音會較低，另外選擇適合的磨具降低噪聲的強度。建筑物要用消音、隔音、吸音設施。搞好個人防護，當懷疑噪聲引起聽力下降時可戴耳塞或耳罩，以削減1540分貝，過一段時間要進行聽力檢查。 總結 樹立保健意識 加強自身防護由于口腔技工作業特點精工細作、用心致志、固定姿態、工時較長、粉塵和噪音污染等，因此，口腔技工要學習把握一些勞動衛生等方面的相關學問; 指導工作和生活; 樹立自我愛護意識， 重視勞