1、第二章第二章 呼吸系統疾病呼吸系統疾病(jbng)(jbng)病人的護理病人的護理第十三節第十三節 呼吸衰竭呼吸衰竭 和急性呼吸窘迫綜合征和急性呼吸窘迫綜合征第一頁，共六十四頁。一、呼吸衰竭一、呼吸衰竭第二頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙(zhng i)(zhng i)， 以致在靜息狀態下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）二氧化碳潴留，進而引起一系列病理生理改變和相

2、應臨床表現的綜合征。第三頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing第四頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜(xingm)病變5.神經系統及呼吸肌肉疾病 如COPD、氣管支氣管炎癥、痙攣(jn lun)、腫瘤、異物引起氣道阻塞，或伴

3、有通氣/血流比例失調，發生缺氧和COCO2 2潴留最常見的病因第五頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓(xingku)胸膜病變5.神經系統及呼吸肌肉疾病 肺炎、肺結核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化、肺水腫、ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散(msn)面積減少、肺順應性減低，通氣/血流比例失調，導致缺氧或合并COCO2 2潴留第六頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰

4、竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病(jbng)2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經系統及呼吸肌肉疾病 肺動脈栓塞，引起通氣/血流比例失調或部分(b fen)靜脈血未經氧合直接流入肺靜脈，發生低氧血癥。第七頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病

5、變5.神經系統(shnjngxtng)及呼吸肌肉疾病 胸廓(xingku)外傷、畸形、手術創傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓(xingku)活動和肺臟擴張，導致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能。第八頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.呼吸道阻塞性疾病2.肺組織病變(bngbin)3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病變5.神經系統及呼吸肌肉疾病 腦血管病變、腦炎、腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎、多發神經炎、重癥肌無

6、力導致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣(tng q)不足。第九頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1. 低氧和高碳酸(tn sun)血癥的發生機制2. 低氧和高碳酸(tn sun)血癥對機體的影響第十頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（1）肺通氣功能不足(bz)（2）彌散障礙（3）通氣/

7、血流比例失調（4）肺內動-靜脈解剖分流增加（5）氧耗量增加1. 低氧和高碳酸血癥的發生機制QVA第十一頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）維持(wich)正常PaO2和PaCO2的最低肺通氣量: 4L/min2 ) 單位時間內進入肺泡的新鮮氣體量減少單位時間內進入肺泡的新鮮氣體量減少肺 通氣不足缺氧和CO2潴留第十二頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital

8、 Medical University School of Nursingv肺內氣體交換(jiohun)通過彌散過程實現v氣體彌散量的決定因素n彌散面積n肺泡膜的厚度和通透性n氣體和血液接觸的時間n氣體分壓差 第十三頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv 肺氣腫肺泡破壞(phui) 彌散面積 v廣泛肺組織破壞纖維化 v間質肺水腫 肺泡膜厚度 v肺泡滲出物增多 肺泡膜通透性 氣體(qt)彌散能力低氧血癥 常無CO2潴留 第十四頁，共六十四頁

9、。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）部分肺泡通氣(tng q)不足功能性動-靜脈分流2）部分肺泡血流不足無效腔樣通氣 0.8QVA(c) 無效腔樣通氣 = 0.8QVA(a) 正常 第十五頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv通氣/血流比例失調僅導致低氧血癥，而PaCO2升高(shn o)常不

10、明顯n由氧解離曲線和CO2解離曲線的特性決定n動、靜脈血液之間氧分壓差（59mmHg）比CO2分壓差（5.9mmHg）大10倍 第十六頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing動能(dngnng)性分流解剖(jipu)分流支氣管擴張癥肺實變肺不張支氣管血管擴張動-靜脈短路開放解剖分流增加無通氣有血流第十七頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical Un

11、iversity School of Nursingv在通氣功能障礙時，氧耗增加可加重低氧血癥 v 增加耗氧的病理(bngl)因素n寒戰：耗氧量達500mlminn發熱n嚴重呼吸困難，用于呼吸的氧耗量達到正常的十幾倍n抽搐 第十八頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（1）對中樞神經(zhngshshnjng)系統的影響（2）對循環系統的影響 （3）對呼吸中樞的影響 （4）對消化系統和腎功能的影響 （5）對酸堿平衡和電解質的影響 第十九頁，

12、共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of NursingPaO2 （mmHg）臨床表現60 注意力不集中、視力和智力輕度減退4050頭痛、煩躁不安、定向力和記憶力障礙、精神錯亂、嗜睡、譫妄30神志喪失甚至昏迷20數分鐘即可出現神經細胞不可逆轉性損傷缺氧程度(chngd)對中樞神經系統的影響 第二十頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University Scho

13、ol of Nursing1）對大腦皮層的影響n輕度潴留間接興奮皮質n失眠、精神興奮、煩躁不安、言語不清、精神錯亂 n嚴重潴留腦脊液H+濃度(nngd)增加抑制皮質n肺性腦病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制2）對腦血管的影響n腦血管擴張、通透性增加 腦間質水腫、顱內壓增高 CO2潴留程度對中樞神經系統(xtng)的影響 第二十一頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing缺氧CO2潴留（輕中度） 心率加快心肌收縮力增強 缺氧CO2潴留（嚴

14、重） 反射性心輸出量 交感神經興奮皮膚內臟血管收縮冠狀血管擴張酸性代謝產物心臟受抑血管擴張血壓下降心律失常急性嚴重缺氧長期慢性缺氧心室顫動心臟驟停心肌纖維化、硬化死亡肺動脈高壓肺心病第二十二頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv特點：雙向性v缺氧(qu yn)對呼吸中樞的影響nPaO260mmHg反射性興奮呼吸中樞 nPaO230mmHg直接抑制呼吸中樞v CO2對呼吸中樞的影響n興奮作用nPaCO280mmHg呼吸中樞抑制和麻痹 第二十

15、三頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）對消化系統的影響n胃壁血管收縮，胃黏膜屏障作用降低 n胃酸分泌增多潰瘍等n損害肝細胞丙氨酸氨基轉移酶上升(shngshng) 2）對腎功能的影響n腎血管痙攣腎功能不全 第二十四頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1）嚴重(ynzhng)缺氧

16、n代謝性酸中毒 n高鉀血癥 2）慢性CO2潴留 n呼吸性酸中毒 n低氯血癥 第二十五頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1. 1. 按血氣分（1 1）型呼衰，缺氧: :PaOPaO2 260mmHg60mmHg（2 2）型呼衰，缺OO2 2伴COCO2 2潴留：（PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg ），單純通氣不足，缺OO2 2和COCO2 2潴留是平行的，若伴有換氣功能損害，則缺氧更為嚴重2. 2. 按病程分：急性/

17、 /慢性3. 3. 按發病機制分：泵衰竭（神經(shnjng)(shnjng)肌肉病變）/ /肺衰竭（呼吸器官病變引起）第二十六頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（1 1）呼吸困難）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀最早、最突出的癥狀。嚴重嚴重(ynzhng)(ynzhng)時呼吸淺快、時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發點頭或提肩呼吸。并發“二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉”時，出現淺時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現間歇樣呼吸。慢呼吸或潮式

18、呼吸，嚴重者還可出現間歇樣呼吸。1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第二十七頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（2 2）發紺）發紺： 是是缺氧的典型的主要表現缺氧的典型的主要表現。發紺以口唇發紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。、指（趾）甲、舌明顯。發紺主要取決于缺發紺主要取決于缺氧的程度氧的程度(chngd)(chngd)，也受血紅蛋白、皮膚色素，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態的影響。發紺的主要原因是及心功能狀態

19、的影響。發紺的主要原因是血血液中還原血紅蛋白增多液中還原血紅蛋白增多。1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第二十八頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing口唇及指甲口唇及指甲(zh jia)(zh jia)發紺發紺第二十九頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（3

20、3）精神）精神(jngshn)(jngshn)神經癥狀神經癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，稱肺性腦病）第三十頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（4 4）循環系統癥狀）循環系統癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高(shn

21、 o)；多數病人出現心動過速心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛搏動性頭痛。 1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第三十一頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing（5 5）消化和泌尿系統癥狀）消化和泌尿系統癥狀 嚴重嚴重(ynzhng)(ynzhng)呼吸衰竭時可出現呼吸衰竭時可出現上消化道出血上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損

22、害黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數出現休克及癥狀，少數出現休克及DICDIC等。等。1.1.癥狀癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)第三十二頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。 血壓早期升高，后期下降；心率多數增快。 部分(b fen)病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失等。2.2.體征體征第三十三頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-

23、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv血氣分析(fnx)nPaO250mmHg，pH 正常或降低 v 影像學檢查分析呼衰的原因 nX線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描v其他檢查n肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查診斷呼吸衰竭最主要(zhyo)的依據第三十四頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv有導致呼吸衰竭的病因或誘因v低氧血癥

24、或伴高碳酸血癥的臨床表現v 動脈血氣分析n條件：在海平面大氣壓下，靜息狀態呼吸(hx)空氣時 n診斷標準： PaO250mmHgv排除心內解剖分流和原發于心排除量降低等第三十五頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing是最基本最重要的治療(zhlio)措施第三十六頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nu

25、rsingv清除呼吸道分泌物及異物 v昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道v緩解支氣管痙攣(jn lun)：支氣管舒張藥 v建立人工氣道 第三十七頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursingv急性呼吸衰竭的氧療原則n在保證PaO2迅速提高(t go)到60 mmHg或SpO2達90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度 vI 型呼吸衰竭n高濃度吸氧，FiO2 35vII 型呼吸衰竭n低濃度持續吸氧, FiO2 35第三十八頁，共六十四頁。第三十九頁，共六十四頁。

26、醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of NursingvARDS是由心源性以外的各種肺內、外致病因素導致的急性(jxng)、進行性呼吸衰竭，是急性肺損傷(ALI)的嚴重階段。v臨床特點：呼吸窘迫、難治性低氧血癥v病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質滲出性肺水腫、透明膜形成v病理生理改變：肺容積減少、肺順應性降低、嚴重通氣/血流比例失調第四十頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medica

27、l University School of Nursing1. 病因及危險因素（1）肺內因素即對肺直接損傷的因素 化學性因素：如吸入胃內容物、毒氣等 物理性因素：如肺挫傷、淹溺 生物性因素：如重癥肺炎（2）肺外因素 休克、敗血癥、嚴重的非胸部創傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物(yow)或麻醉品中毒等 第四十一頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 2、發病機制第四十二頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘

28、迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing常在受到發病因素攻擊后1248小時內發生 1、原發病表現：敗血癥、誤吸、創傷(chungshng)2、最早出現呼吸加快，并呈進行性呼吸困難、發紺等。3、體征n早期：無或少量細濕啰音n后期：水泡音及管狀呼吸音 第四十三頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing n氧合指數（ PaO2 / FiO2）200是診斷(zhndun

29、)ARDS的必備條件！第四十四頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing第四十五頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.有ALI和（或）ARDS的高危因素2.急性起病、呼吸頻數和（或）呼吸窘迫3.低氧血癥，氧合指數300時為ALI，200時為ARDS4.胸部(xin b)X線檢查顯示兩肺浸

30、潤陰影5.PCWP（肺動脈楔壓）18mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫 第四十六頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing1.治療原發病 2.氧療 3.機械通氣 4.液體管理 5.營養支持與監護(jinh) 6.其他治療 第四十七頁，共六十四頁。醫學專題醫學專題第十三節第十三節-呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征Capital Medical University School of Nursing 1.治療原發病 2.氧

31、療 3.機械通氣 4.液體管理 5.營養支持與監護 6.其他治療 第四十八頁，共六十四頁。三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫三、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫(jingp)(jingp)綜合征病人的護理綜合征病人的護理 第四十九頁，共六十四頁。1.低效性呼吸型態 與不能進行有效呼吸有關2.焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重以及對環境和事態失去自主控制有關3.自理缺陷 與嚴重缺氧、呼吸困難、機械通氣有關4.營養失調：低于機體需要量 與氣管插管和代謝增高有關5.言語(yny)溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關6.潛在并發癥：誤吸、呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關肺損傷等第五十頁，共六十四頁。1休息與體位 臥床休息。協助病

32、人取舒適且利于改善呼吸狀態(zhungti)的體位，一般取半臥位或坐位。 一般一般(ybn)(ybn)護理護理第五十一頁，共六十四頁。呼吸衰竭多采用呼吸衰竭多采用(ciyng)(ciyng)半半坐位坐位第五十二頁，共六十四頁。2飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、少刺激性的流質(lizh)或半流質(lizh)飲食。 對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養。 第五十三頁，共六十四頁。3氧療護理 重要治療重要治療(zhlio)(zhlio)措措施施 （1 1）氧療適應）氧療適應(shyng)(shyng)證證：呼吸衰竭病人：呼吸衰竭病人PaOPaO2 260mmHg60mmHg，是氧療的絕對適

33、應證，氧療是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使的目的是使PaOPaO2 260mmHg60mmHg。第五十四頁，共六十四頁。（2 2）氧療的方法）氧療的方法： 臨床臨床常用、簡便的方法是應用常用、簡便的方法是應用鼻導管吸氧鼻導管吸氧，還有，還有面面罩罩、氣管內和呼吸機給氧法。、氣管內和呼吸機給氧法。缺氧缺氧(qu yn(qu yn) )伴伴COCO2 2潴留者，可用鼻導管給氧；潴留者，可用鼻導管給氧；缺缺O O2 2嚴重而無嚴重而無COCO2 2潴留者，可用面罩給氧。潴留者，可用面罩給氧。第五十五頁，共六十四頁。面罩面罩(minzho)(minzho)吸氧吸氧鼻導管鼻導管(dogun)(dogu

34、n)第五十六頁，共六十四頁。（3 3）氧療的原則）氧療的原則： I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭：多為急性多為急性(jxng)(jxng)呼吸衰竭呼吸衰竭，應給予較高濃度（，應給予較高濃度（35%35%吸氧濃度吸氧濃度50%50%）或）或高高濃度（濃度（50%50%）氧氣吸入）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后求氧療后PaOPaO2 2維持在接近正常范圍。維持在接近正常范圍。 IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭：給予低流量（給予低流量（1 12 2L/minL/min）、低濃度（低濃度（35%35%）持續吸氧）持續吸氧。慢性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后通常要求氧療后 P

35、aOPaO2 2維持在維持在6060mmHgmmHg或或SaOSaO2 2在在90%90%以上。以上。第五十七頁，共六十四頁。（4 4）氧療療效的觀察）氧療療效的觀察： 若呼吸困難若呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)緩解、發紺減輕、緩解、發紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提提示示氧療有效氧療有效。 若發紺消失、神志清楚、精神好轉、若發紺消失、神志清楚、精神好轉、PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，考慮考慮終止氧療終止氧療，停止前，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，