1、LOGO醫學專題病因與病因推斷流行病與衛生流行病與衛生(wishng)(wishng)統計學教研室統計學教研室孔翔瑜孔翔瑜病因病因( b n g y n )( b n g y n )與病因與病因( b n g y n )( b n g y n )推斷推斷第一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷主要主要(zhyo)內容內容流行病學病因的發展史流行病學病因的發展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯的判定標準因果關聯的判定標準4第二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷因果因果(yngu)觀的變遷觀的變遷v 因果：反映事物或現象間普遍因果：反映事物或現象

2、間普遍(pbin)聯系和相互作用的一對聯系和相互作用的一對哲學范疇哲學范疇。 在客觀事物或現象彼此制約和相互影響的過 程中，任何事物或現象都是由其他事物或現象引起的 原因引起他事物或現象產生，作為他事物根源的要素 結果受某種事物或現象的作用而產 生第三頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷因果因果(yngu)觀的變遷觀的變遷v 決定論的因果觀決定論的因果觀v 理論基礎：牛頓的經典力學理論基礎：牛頓的經典力學v 特點：特點： 因果是單線鏈條聯系 因果聯系是必然的, 確定的 概率的作用(zuyng)：表征認識上的誤差或不足第四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷因果因果(yngu)觀的變遷觀的變

3、遷v批判論的因果觀批判論的因果觀v因果概念能夠成立所須具備充要條件因果概念能夠成立所須具備充要條件 原因和結果的接近關系：時間和空間互相接近 原因和結果之間的接續關系：前因后果 原因和結果之間的必然聯系：充要原因導致必然的結果v不足以斷言任何兩個不足以斷言任何兩個(lin )對象是因和果對象是因和果第五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷因果因果(yngu)觀的變遷觀的變遷v 概率論的因果觀概率論的因果觀v理論基礎：量子力學理論基礎：量子力學v 特點：因果聯系具有特點：因果聯系具有(jyu)不確定性，本質上是概率性的非不確定性，本質上是概率性的非充分非必要原因充分非必要原因 原因是使結果發生

4、概率升高的事件或特征 原因不是決定性的，結果也不是必然性的第六頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷陰陽五行學說陰陽五行學說koch的特異的特異(ty)病因學說病因學說第七頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因(bngyn)的流行病學定義的流行病學定義v 那些能使人群發病概率升高的因素，就可認為是病因那些能使人群發病概率升高的因素，就可認為是病因( (也也叫危險因素叫危險因素) )，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降頻率就會下降v特點特點 適用對象：人群，而非個體 考察指標：人群發病率 角度：群體預防(yfng) 因果聯系的特點：概率

5、性第八頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 因果關聯因果關聯v概念：概念： 某一事件(shjin)的頻率或者性質的改變，會引起另一事件(shjin)的頻率或性質的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯系v特點：特點：數量：統計學關聯時間：前因后果病因作用的方式病因作用的方式(fngsh)：因果之間的鏈接方：因果之間的鏈接方式式(fngsh)第九頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因作用的方式：因果病因作用的方式：因果(yngu)之間的鏈接方之間的鏈接方式式每種疾病必由某一種特異的病原物每種疾病必由某一種特異的病原物所引起的所引起的特異病因特異病因(bngyn)(bngyn

6、)學說學說單因單果單因多果單因模式單因模式(msh)結核桿菌結核病人類免疫缺陷病毒艾滋病第十頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因作用病因作用(zuyng)的方式：因果之間的鏈接方的方式：因果之間的鏈接方式式一個一個(y )病因引起多種疾病病因引起多種疾病單因多果單因多果單因模式單因模式(msh)乙型溶血性鏈球菌猩紅熱風濕熱腎小球腎炎第十一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因(bngyn)作用的方式：因果之間的鏈接方作用的方式：因果之間的鏈接方式式單因模式單因模式(msh)缺點缺點u不能解釋傳染病流行的原因不能解釋傳染病流行的原因u忽略了機體和環境作用忽略了機體和環境作用u不能解

7、釋慢性非傳染性疾病不能解釋慢性非傳染性疾病(jbng)的發生原的發生原因因第十二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因作用的方式病因作用的方式(fngsh)：因果之間的鏈接方：因果之間的鏈接方式式(fngsh)多因單果多多因模式因模式(msh)多個病因多個病因(bngyn)引起一引起一種種疾疾病病高脂血癥 高血壓 糖尿病 吸煙 肥胖冠心病第十三頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷多因多果病因作用的方式病因作用的方式(fngsh)：因果之間的鏈接方：因果之間的鏈接方式式(fngsh)多因模式多因模式(msh)多個多個(du )病因引起病因引起多種多種疾病疾病吸煙廚房油煙空氣污染肺癌慢支炎第

8、十四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 邏輯分類邏輯分類u充分充分(chngfn)病因：病因：該病因存在，必定（概率100%）導致疾病的發生u必要病因必要病因相應疾病發生，以前必定（概率100%）有該病因存在病因病因(bngyn)的分類的分類第十五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷v邏輯組合邏輯組合n 充分且必要充分且必要n模式(msh)：A Bn特點：原因與結果一對一的關系n例如：狂犬病毒入腦與恐水癥n 必要非充分必要非充分n模式：A Bn特點：原因與結果一對多的關系n例如：結核桿菌感染與肺結核病因病因(bngyn)的分類的分類第十六頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷v邏輯組合

9、邏輯組合n 充分非必要充分非必要n模式：A Bn特點：原因與結果為多對一的關系n例如：細菌毒素入血與休克(xik)n 不充分且非必要不充分且非必要n模式：A Bn特點：原因與結果為多對多的關系n例如：大多數的慢性非傳染性疾病病因病因(bngyn)的分類的分類第十七頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷v充分與必要病因的意義充分與必要病因的意義v充分病因充分病因 嚴格意義的充分病因幾乎不存在 充分病因的探討有助于擴大病因的研究范圍 找到充分病因，可以降低疾病(jbng)的發病率v必要病因必要病因 如能找到并消除必要病因，可以達到消滅疾病的效果 對急性傳染病以及一些以病因分類命名的疾病，必要病因明

10、確；對于多數慢性病，必要病因并不明確病因病因(bngyn)的分類的分類第十八頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 作用方式分類作用方式分類(fn li)v直接病因直接病因 與疾病發生直接相關的病因，多為傳染病的病原體或微觀的致病機制 例如：HIV 與AIDSv間接病因間接病因 與疾病發生間接相關的致病因素，多為宏觀的危險因素 例如：食用旱獺與鼠疫v直接與間接是相對的直接與間接是相對的病因病因(bngyn)的分類的分類第十九頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 直接直接/間接病因的意義間接病因的意義v直接病因直接病因 對疾病(jbng)的診斷和治療意義重大v間接病因間接病因 對疾病的預防

11、控制具有很大的價值病因病因(bngyn)的分類的分類第二十頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷主要主要(zhyo)內容內容流行病學病因的發展史流行病學病因的發展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯的判定標準因果關聯的判定標準4第二十一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷疾病疾病(jbng)發生的基本條件發生的基本條件l致病因子致病因子(etiological agent)(etiological agent)v分類分類 物理：聲光熱電、電離輻射、噪音(zoyn)、振動、塵埃 化學：化學藥品（化妝品、農藥殘留）、微量元素（硒）、重金屬（砷、汞） 生

12、物因子：致病微生物、寄生蟲、有害動植物（毒蛇、綠藻）v影響方式：強弱、持續時間影響方式：強弱、持續時間第二十二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 宿主（宿主（hosthost）v宿主（宿主（host)host)：致病因子作用的受體致病因子作用的受體v 分類分類 遺傳因素：基因、染色體差異 免疫狀況：生物性致病因子、成年之后 年齡與性別 種族 人的性格(xngg)、氣質和精神心理狀態 人的行為因素v 影響方式：宿主自身狀況影響方式：宿主自身狀況宿主易感性宿主易感性疾病發生的基本疾病發生的基本(jbn)條件條件第二十三頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷宿主宿主免疫免疫(miny)狀況狀況

13、遺傳遺傳(ychun)因素因素年齡年齡(ninlng)、性別、性別行為因素行為因素精神、心理精神、心理種族種族疾病發生的基本條件疾病發生的基本條件第二十四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷疾病發生的基本疾病發生的基本(jbn)條件條件l 環境（環境（environment)environment)分類分類 自然環境：氣候因素、地理因素 社會環境：經濟水平、文化教育、居住條件、生活習慣影響方式：影響方式： 影響宿主易感性 影響致病因素的分布與強度(qingd) 影響宿主對致病因子暴露的方式與水平第二十五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因(bngyn)模型模型l 病因模型病因模型用

14、簡潔的概念用簡潔的概念(ginin)關系圖來表達病因和疾病之間關系圖來表達病因和疾病之間的概念的概念(ginin)模型模型分類分類 生態學模型 疾病因素模型 病因網絡模型第二十六頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 生態學模型生態學模型概念：概念：將機體與環境將機體與環境(hunjng)作為一個整體來考慮作為一個整體來考慮分類分類流行病學三角輪狀模型現代生態模型生態學生態學模型模型(mxng)第二十七頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 流行病學三角流行病學三角(snjio)(snjio)v疾病發生疾病發生/ /流行三要素：流行三要素：病因-宿主-環境生態學生態學模型模型(mxng)宿

15、主宿主(szh)環境環境病原體病原體第二十八頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 流行病學三角流行病學三角v特點特點 動態平衡：任何一個(y )要素的變化，可能引起其他兩個要素的適應性變化以維持新的動態平衡 平衡打破：而又缺少必要的適應能力，就會導致疾病的發病率增加生態學生態學模型模型(mxng)第二十九頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 流行病學三角流行病學三角l 優點優點分考慮了環境因素的重要作用將必要(byo)病因(病原物)從環境中分離了出來，強調疾病的必要(byo)病因，即特異性病原學說l 缺點缺點三要素等量齊觀，有失偏頗不適用于慢性病的研究生態學生態學模型模型(mxng)第

16、三十頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷生態學生態學模型模型(mxng)l 輪狀模型輪狀模型v說明說明(shumng)(shumng)宿主宿主與環境相互作用，強調與環境相互作用，強調多因素致病的病因多因素致病的病因作用模式作用模式v組成組成 內環：宿主，并分離出遺傳因素 外環生物環境物理化學環境社會環境v 特點：可變特點：可變第三十一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷生態學生態學模型模型(mxng)l 輪狀模型輪狀模型(mxng)(mxng)麻疹麻疹(mzhn)SARS第三十二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷生態學生態學模型模型(mxng)v現代生態現代生態(shngti)模型模型

17、生態生態(shngti)大大眾的健康觀眾的健康觀第三十三頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷疾病疾病(jbng)因素模型因素模型v將病因分為兩個層次，外圍遠因和致病生理機制近因將病因分為兩個層次，外圍遠因和致病生理機制近因 近因：基礎或臨床醫學的致病機制 遠因：流行病學的危險因素v特點特點 病因分類上操作性強、具有較強的實踐指導意義 近因診斷(zhndun)治療 遠因預防 沒有確定必要病因的困難第三十四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷疾病疾病(jbng)因素模型因素模型社會社會(shhu)經濟經濟因素因素遠因遠因(yunyn)醫學生物學因素醫學生物學因素（生理機制）（生理機制）疾病疾病

18、衛生保健因素衛生保健因素環境因素環境因素心理、行為因素心理、行為因素生物學因素生物學因素近因近因第三十五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因網絡病因網絡(wnglu)模型模型v根據根據生態學模型或疾病生態學模型或疾病(jbng)(jbng)因素模型提供的框架尋因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯系，找多方面的病因，這些病因相互存在聯系，按時間按時間順序連起來就順序連起來就構成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯構成一條病因鏈，多個病因鏈交錯聯接起來就形成一張病因網接起來就形成一張病因網v特點特點 表達清晰具體、系統性強 可對病因做全面探索 提供因果關系的完整路徑第三十六頁，共八

19、十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因(bngyn)網絡模型網絡模型第三十七頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因(bngyn)模型模型v 意義意義v 探討影響因素與疾病作用關系探討影響因素與疾病作用關系v為尋找病因為尋找病因(bngyn)提供方向提供方向第三十八頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷主要主要(zhyo)內容內容流行病學病因的發展史流行病學病因的發展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯的判定標準因果關聯的判定標準4第三十九頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷（一）（一）疾病疾病(jbng)關聯的形式關聯的形式v關聯分類關聯分

20、類(fn li)v偶然偶然關聯關聯v統計學關聯統計學關聯v繼發（間接）關聯繼發（間接）關聯v虛假關聯虛假關聯v因果關聯因果關聯 間接因果關聯 直接因果關聯第四十頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷v偶然關聯偶然關聯: : 由隨機因素造成的關聯，具有小概率性，非普遍性，無規律性。v統計學關聯：統計學關聯： 從概率出發，排除偶然關聯之后的事物之間數量或分布上的相關v虛假虛假(xji)(xji)關聯：關聯： 由于選擇、測量或混雜偏倚等系統誤差造成的統計學關聯疾病疾病(jbng)關聯的形式關聯的形式第四十一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷疾病疾病(jbng)關聯的形式關聯的形式l 繼發關聯（間

21、接關聯）繼發關聯（間接關聯）v 概念：指兩事物之間本來不存在統計學上的關聯，但是由于概念：指兩事物之間本來不存在統計學上的關聯，但是由于(yuy)兩事物都與另外一種因素有關，從而導致兩者在統計兩事物都與另外一種因素有關，從而導致兩者在統計學上的關聯，即伴隨關聯學上的關聯，即伴隨關聯第四十二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 因果關聯因果關聯v概念：概念： 某一事件的頻率或者性質的改變，會引起另一事件的頻率或性質的改變，在這種情況下，前者為因，后者為果，兩者呈因果聯系v特點：特點：數量：統計學關聯時間(shjin)：前因后果疾病疾病(jbng)關聯的形式關聯的形式第四十三頁，共八十二頁。醫

22、學專題病因與病因推斷疾病關聯疾病關聯(gunlin)的形式的形式關聯關聯(gunlin)統計學關聯統計學關聯(gunlin)偶然關聯偶然關聯直接關聯直接關聯因果關聯因果關聯虛假關聯虛假關聯間接關聯間接關聯伴隨關聯伴隨關聯第四十四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷（二）病因研究（二）病因研究(ynji)的基本方法的基本方法l 基本研究方法基本研究方法(fngf)v描述性研究描述性研究v分析性研究分析性研究v實驗性研究實驗性研究第四十五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷（二）病因研究的基本（二）病因研究的基本(jbn)方法方法l 描述性研究描述性研究(ynji)(ynji)目的：提出病因假

23、說目的：提出病因假說 研究內容：描述疾病三間分布研究內容：描述疾病三間分布 研究類型：現況調查、隨訪研究、生態學研究研究類型：現況調查、隨訪研究、生態學研究egeg：歐洲反應停銷售量與畸形兒出生率：歐洲反應停銷售量與畸形兒出生率第四十六頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 分析性研究分析性研究病例對照研究病例對照研究目的：排除偶然關聯，初步檢驗病因假設(jish)內容：病例組、對照組暴露的差異egeg：畸形兒與正常兒母親服用反應停的差異隊列研究隊列研究目的：排除虛假、間接關聯，驗證病因假設內容：暴露組、非暴露組事件發生率的差異egeg：服用與不服用反應停母親畸形兒出生率差異（二）病因（二）

24、病因(bngyn)研究的基本方法研究的基本方法第四十七頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷（二）病因（二）病因(bngyn)研究的基本方法研究的基本方法l 實驗性研究實驗性研究目的：控制各種偏倚、混雜，最終證實因果關聯目的：控制各種偏倚、混雜，最終證實因果關聯內容內容(nirng)：治療組、對照組療效差異治療前后事件發生率的變化第四十八頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 注意事項注意事項不同研究設計類型目的、用途的區分是人為進行的不同研究設計類型目的、用途的區分是人為進行的實際研究過程中各種研究方式交替進行、互相補充實際研究過程中各種研究方式交替進行、互相補充(bchng)(bchng

25、)描述性研究沒能發現問題，可以采用分析性研究描述性研究沒能發現問題，可以采用分析性研究egeg：陰道腺癌：陰道腺癌（二）病因研究（二）病因研究(ynji)的基本方法的基本方法第四十九頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷主要主要(zhyo)內容內容流行病學病因的發展史流行病學病因的發展史1病因作用方式及模型病因作用方式及模型2病因研究的方法病因研究的方法3因果關聯的判定標準因果關聯的判定標準4第五十頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因推斷推斷的邏輯的邏輯(lu j)方法方法l 假設演繹法假設演繹法v 推理過程推理過程 在觀察和分析基提出問題 推理和想象形成假說 根據假說演繹推理可被驗

26、證的結論 通過研究獲得證據檢驗演繹推理的結論如果結果與預期結論相符，就證明假說是正確的，反之，則說明假說是錯誤的 一個假設可推出多個證據，多個證據逐個一個假設可推出多個證據，多個證據逐個(zhg)(zhg)證實，支持假證實，支持假設的概率隨之增加設的概率隨之增加第五十一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因(bngyn)推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 假設演繹法假設演繹法v反應停與畸形兒的關系研究反應停與畸形兒的關系研究v 提出假說：懷孕早期服用反應停是導致畸形兒的原因提出假說：懷孕早期服用反應停是導致畸形兒的原因v 依據：病理依據：病理(bngl)(bngl)報告發現問題、描述性研究

27、總結規律報告發現問題、描述性研究總結規律第五十二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因推斷推斷的邏輯的邏輯(lu j)方法方法l 假設演繹法假設演繹法 推出若干結論（推出若干結論（E E）E1：畸形兒母親服用反應停的比例(bl)高于正常兒童E2：母親服用反應停組畸形兒出生率高于母親未服用組E3：控制反應停的服用后，畸形兒的出生率下降第五十三頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因推斷推斷(tudun)的邏輯方法的邏輯方法l 假設假設(jish)(jish)演繹法演繹法OR=93.5OR=93.5RR=175.5RR=175.5第五十四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l Mi

28、llMill準則準則發現問題發現問題(wnt)(wnt)、建立、建立及及檢驗病因假設的邏輯檢驗病因假設的邏輯原則原則特點：特點：從特殊一般的推理過程屬于歸納法的范疇病因病因推斷推斷的邏輯的邏輯(lu j)方法方法第五十五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷同異同異共用共用求同、求同、求異求異共變共變法法排除已排除已知知解釋未解釋未知知求同求同法法尋找共尋找共同點同點排除排除法法探討變化探討變化原因原因求異求異法法尋找不同尋找不同點點病因推斷的邏輯(lu j)方法l Mill準則(zhnz)邏輯方法第五十六頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 求同法求同法如果被考察現象的兩個或多個場合只有

29、一個共同點如果被考察現象的兩個或多個場合只有一個共同點, , 那么這個共同點就是該現象的原因那么這個共同點就是該現象的原因( (或結果或結果) )相似(xin s)的因必有相似(xin s)的果；相似(xin s)的果必有相似(xin s)的因eg: eg: 20-50%20-50%患兒母親孕早期服用過反應停患兒母親孕早期服用過反應停病因病因(bngyn)推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法第五十七頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 求求異異法法如果被考察現象出現與不出現的場合除去一點外，如果被考察現象出現與不出現的場合除去一點外，各方面各方面(fngmin)(fngmin)情況都相同，則兩種場

30、合的不同情況就情況都相同，則兩種場合的不同情況就是該現象的結果或原因，或是原因的一個必要部分是該現象的結果或原因，或是原因的一個必要部分不同的因必有不同的果；不同的果必有不同因eg:eg:正常出生兒的母親基本未服用反應停；未服用反正常出生兒的母親基本未服用反應停；未服用反應停的目前幾乎無畸形兒出現應停的目前幾乎無畸形兒出現病因病因推斷推斷(tudun)的邏輯方法的邏輯方法第五十八頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因推斷推斷的邏輯的邏輯(lu j)方法方法l 同異共用法同異共用法v如果如果(rgu)被考察現象出現的兩個或多個場合只有一被考察現象出現的兩個或多個場合只有一共同情況，而該現

31、象不出現的場合別的方面都相同，共同情況，而該現象不出現的場合別的方面都相同，都無此情況出現，且則使這兩組事例區別開來的此情都無此情況出現，且則使這兩組事例區別開來的此情況便是該現象的結果或原因，或是原因的一個必不可況便是該現象的結果或原因，或是原因的一個必不可少的部分少的部分。 相似的因，必有相似的果；不同的因，必有不同的果 相似的果，必有相似的因；不同的果，必有不同的因第五十九頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因(bngyn)推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法l 同異同異(tn y)共用法共用法第六十頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因病因推斷推斷(tudun)的邏輯方法的邏輯方法

32、l 共變法共變法v 當某一現象以特定方式發生變化時當某一現象以特定方式發生變化時, , 如果另一現象也以某種如果另一現象也以某種方式發生變化方式發生變化, , 則后一現象乃是則后一現象乃是(ni sh)(ni sh)該現象的原因或結果該現象的原因或結果, , 或者以某種因果事實而與該現象相聯系或者以某種因果事實而與該現象相聯系( (伴隨關系伴隨關系) )第六十一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 排除法排除法l 從一現象中除去通過先前歸納法已知為某些從一現象中除去通過先前歸納法已知為某些(mu xi)(mu xi)原原因的結果部分，該現象的剩余部分便是其余因素的因的結果部分，該現象的剩余

33、部分便是其余因素的結果結果l 以已知的某些因果關系為前提，探求新的因果關系以已知的某些因果關系為前提，探求新的因果關系病因病因(bngyn)推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法第六十二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l MillMill準則局限性準則局限性v適用于能控制干擾條件的實驗類型以及適用于能控制干擾條件的實驗類型以及(yj)(yj)假定原因假定原因為確定性的必要或充分條件為確定性的必要或充分條件v應用于觀察性研究或非確定性條件，必須控制混雜應用于觀察性研究或非確定性條件，必須控制混雜因素或作概率性推斷因素或作概率性推斷l MillMill準則與假設演繹法準則與假設演繹法l 假設演繹法：一

34、般假設演繹法：一般特殊特殊l MillMill準則：特殊準則：特殊一般一般病因病因(bngyn)推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法第六十三頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 統計歸納推理統計歸納推理因果的概率性特征：因果聯系具有不確定性，本質因果的概率性特征：因果聯系具有不確定性，本質上是概率性的上是概率性的那些能使人群發病概率升高的因素，就可認為是病因(也叫危險因素)，其中某個或多個因素不存在時，人群疾病頻率就會下降概率的統計學定義概率的統計學定義(dngy)(dngy)：觀察到的頻率估計概率：觀察到的頻率估計概率樣本外推到總體：必須統計學方法進行處理由群體推論到個體：仍然是概率性的病因病因

35、(bngyn)推斷推斷的邏輯方法的邏輯方法第六十四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷病因學研究病因學研究(ynji)的過程的過程因果因果(yngu)推斷推斷u描述疾病的三間描述疾病的三間分布分布 現況研究現況研究(ynji) 生態學研究生態學研究 疾病監測疾病監測檢驗檢驗/驗證假設驗證假設提出假設提出假設u分析性、實驗性分析性、實驗性流行病學方法驗證流行病學方法驗證病因假設病因假設 病例對照病例對照 隊列研究隊列研究 實驗性研究實驗性研究u排除間接關聯的排除間接關聯的基礎上明確暴露于基礎上明確暴露于疾病的關系疾病的關系 Koch原理原理 病因推斷標病因推斷標準準想象、邏輯推理想象、邏輯推理

36、：MillMill準則準則假設演繹法假設演繹法因果推斷的過程因果推斷的過程第六十五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷因果因果(yngu)推斷的過程推斷的過程Mill準則：想象(xingxing)、推理形成(xngchng)假設可驗證的結論假設演繹法假設演繹法偶然、虛假、間接關聯因果關聯：數因果關聯：數量上、時間上量上、時間上分析性分析性實驗性實驗性驗證結論KochKoch原理原理病因推斷標準病因推斷標準直接/間接因果關聯第六十六頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷美國美國“吸煙吸煙(x (x yn)yn)與健康報告與健康報告委員委員”5”5條標準條標準Henle-KochHenle-Ko

37、ch原原理理(yunl)(yunl)雛形雛形(chxng)發展發展公認公認因果推斷的標準HillHill，皇家醫，皇家醫學會職業醫學學會職業醫學分會：分會：9 9條標條標準準第六十七頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l Henle-KochHenle-Koch原理原理v18401840年提出，年提出，18821882年成形，感染性疾病年成形，感染性疾病 疾病患者中總是能檢出該病原體 其他疾病的患者中不能檢出該病原體 疾病患者中分離(fnl)該病原體，傳代培養 接種易感動物或人，必能使該病重復出現 能從感染動物中分離到相同病原體因果推斷因果推斷(tudun)的標準的標準第六十八頁，共八十二頁

38、。醫學專題病因與病因推斷l 美國美國“吸煙與健康吸煙與健康(jinkng)(jinkng)報告報告”委員會標準委員會標準（19641964）v關聯的時間順序關聯的時間順序v關聯的強度關聯的強度v關聯的特異性關聯的特異性v關聯的一致性或可重復性關聯的一致性或可重復性v關聯的連貫性或合理性關聯的連貫性或合理性因果推斷因果推斷(tudun)的標準的標準第六十九頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 家醫學會職業醫學分會（家醫學會職業醫學分會（19651965）v關聯的時間順序關聯的時間順序v關聯的強度關聯的強度v關聯的特異性關聯的特異性v關聯的一致性或可重復性關聯的一致性或可重復性v關聯的連貫性或

39、合理性關聯的連貫性或合理性v劑量劑量- -反應關系反應關系(gun x)(gun x)v生物學可能性生物學可能性v實驗證據實驗證據因果推斷因果推斷(tudun)的標準的標準第七十頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷現行現行(xinxng)因果推斷的標準因果推斷的標準第七十一頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 關聯的時間順序關聯的時間順序表現：表現：前因后果:暴露在前，發病(結局)在后；干預在前，干預效應在后實驗研究、隊列實驗研究、隊列(duli)(duli)研究病例對照橫斷面研究研究病例對照橫斷面研究、生態學研究、生態學研究注意暴露注意暴露( (干預干預) )與發病與發病( (結局或干

40、預效應結局或干預效應) )間的時間的時間間隔間間隔現行因果現行因果(yngu)推斷的標準推斷的標準第七十二頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷l 關聯強度關聯強度(qingd)(qingd)關聯強度越高，因果關聯的可能性越大，虛假關聯關聯強度越高，因果關聯的可能性越大，虛假關聯誤判的可能性就越小誤判的可能性就越小評價關聯強度的主要指標評價關聯強度的主要指標隊列研究中的RR實驗研究：預防分數(PF)、功效比例病例-對照研究中的OR生態趨勢性研究中的相關系數r或等級相關系數rs現行因果推斷現行因果推斷(tudun)的標準的標準第七十三頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷現行現行(xinxng)

41、因果推斷的標準因果推斷的標準l 劑量反應關系劑量反應關系隨著某因素暴露劑量隨著某因素暴露劑量( (或干預措施或干預措施(cush)(cush)的劑量的劑量) )改變，人改變，人群發生某病的危險性群發生某病的危險性( (或干預措施或干預措施(cush)(cush)的效應的效應) )發生相應發生相應變化，則稱該因果之間存在劑量反應關系變化，則稱該因果之間存在劑量反應關系第七十四頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷現行現行(xinxng)因果推斷的標準因果推斷的標準l 分布一致性分布一致性所研究疾病的時間、地區所研究疾病的時間、地區(dq)分布與假設病因的分布分布與假設病因的分布基本一致基本一致 暴露分布和發病分布之間的生態學研究暴露分布和發病分布之間的生態學研究第七十五頁，共八十二頁。醫學專題病因與病因推斷