1、醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙第十一章第十一章全身全身(qun shn)炎癥反應綜合征與炎癥反應綜合征與多器官功能障礙多器官功能障礙（SIRS and MODS）第一頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙Lancet 2004; 363: 198896第二頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 Heat Redness Swelling Pain Loss Of Func.第三頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙慢性慢性(mn xng)炎癥炎癥蔓延蔓延(mn yn)擴散擴散急性急性(jxng)局部炎局部炎癥癥痊愈

2、痊愈Injury第四頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙一、SIRS敗血癥（敗血癥（sepsis） 指由感染引起的全身指由感染引起的全身(qun shn)炎癥反應綜合征。炎癥反應綜合征。敗血性休克（敗血性休克（septic shock)：伴隨有低血壓的敗血癥。：伴隨有低血壓的敗血癥。SepsisSeptic shockSIRS: systemic inflammatory response syndrome是指是指感染感染或或非感染非感染因素作用于機因素作用于機體而引起的一種體而引起的一種難以難以(nny)控制控制的的全身性瀑布式全身性瀑布式炎癥反應綜炎癥反應綜合征。合

3、征。 （一）、（一）、SIRS的定義的定義(dngy)第五頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙19911991年年ACCP/SCCMACCP/SCCM公布公布(gngb)(gngb)的的SIRSSIRS臨床診斷標準臨床診斷標準指標指標診斷標準診斷標準 (+ (+ acute onset）體溫體溫38 38 或或36 9090次次/min/min呼吸呼吸2020次次/min/min或高通氣使或高通氣使PaCOPaCO2 232 mmHg (4.3 kPa) 12,000/mmWBC 12,000/mm或或 4,000/mm10%WBC10%（二）、（二）、SIRS的診斷的

4、診斷(zhndun)標準標準20012001年的標準更加嚴謹、嚴格。有操作年的標準更加嚴謹、嚴格。有操作(cozu)(cozu)困難的可能。困難的可能。第六頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙耗氧量、通氣量增加、高耗氧量、通氣量增加、高血糖癥、蛋白消耗增多血糖癥、蛋白消耗增多(zn du)(zn du)、負氮平衡以、負氮平衡以及高乳酸血癥等及高乳酸血癥等 高心高心(o xn)輸出量輸出量低外周血管阻力低外周血管阻力 多種炎癥介質的失控多種炎癥介質的失控性釋放性釋放 （三）、（三）、SIRS的主要臨床特征：的主要臨床特征：第七頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與

5、多器官功能障礙（四）、（四）、 SIRSSIRS的分期的分期(fn q)(fn q)(2) (2) 有限性全身炎癥反應有限性全身炎癥反應(fnyng)(fnyng)階段階段(3) SIRS/CARS(3) SIRS/CARS失衡失衡(sh hn)(sh hn)階階段段 殺死細菌，中和毒素，殺死細菌，中和毒素，清除壞死細胞，促進清除壞死細胞，促進組織恢復組織恢復 促炎和抗炎兩種力量促炎和抗炎兩種力量基本持平，促炎稍占基本持平，促炎稍占上風上風 第八頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙代償代償(di chn)(di chn)性抗炎反應綜合征性抗炎反應綜合征（compensa

6、tory anti-inflammatory response syndrome, CARS） 指創傷、休克和感染等因素作用于機體指創傷、休克和感染等因素作用于機體時，體內釋放抗炎介質過量而引起的免疫功時，體內釋放抗炎介質過量而引起的免疫功能降低能降低(jingd)，及對感染的易感性增高的內源性抗炎，及對感染的易感性增高的內源性抗炎反應綜合征。反應綜合征。第九頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙Initial insultBacteria.ViraltraumaLocal Pro-inflammatory response Local Anti-inflammatory

7、 responseSystemic spillover of pro-inflammatory mediatorsSystemic spillover of anti-inflammatory mediators Systemic Reaction SIRS (pro-inflammatory )CARS(anti-inflammatory ) Homeostasis SIRS & CARS balanced Cardiovascular compromise (shock) SIRS predominates Apoptosis (cell death) SIRS predomina

8、tes Organ dysfunction SIRSpredominates Suppression of the immune systemCARS predominates第十頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙病因病因始動環節始動環節發病機制發病機制第十一頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙細菌細菌其他其他真菌真菌寄生蟲寄生蟲病毒病毒其他其他胰腺炎胰腺炎外傷外傷燒傷燒傷感染感染敗血癥敗血癥SIRS第十二頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙二二 、始動環節、始動環節(hunji)(hunji) 內毒素的全面內毒素的全面

9、(qunmin)(qunmin)啟動作用啟動作用細胞因子泛濫細胞因子泛濫(fnln)的機制的機制第十三頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙NF-NF- B B的激活機制的激活機制(jzh)(jzh)和生物學作用和生物學作用Cytokines or LPSreceptor第十四頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙2.2.器官血流量減少器官血流量減少(jinsho)(jinsho)和再灌注損傷和再灌注損傷創傷、失血、休克創傷、失血、休克器官血流減少器官血流減少組織缺血缺氧組織缺血缺氧器官組織損傷器官組織損傷復蘇復蘇血液再灌注血液再灌注炎癥介質炎癥介質

10、第十五頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙3. 3. 腸屏障功能受損及腸細菌腸屏障功能受損及腸細菌(xjn)(xjn)移位移位細菌移位細菌移位第十六頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙（一）炎癥細胞（一）炎癥細胞(xbo)(xbo)過度活化過度活化 (activation of inflammatory cells )(activation of inflammatory cells )三、發病三、發病(f bng)機制機制中性中性(zhngxng)(zhngxng)白細胞、單核白細胞、單核- -吞噬細胞、血小板、內皮細胞吞噬細胞、血小板、內皮細

11、胞細胞變形、脫顆粒細胞變形、脫顆粒分泌炎癥介質分泌炎癥介質表達粘附分子表達粘附分子第十七頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙（二）（二） 炎癥介質炎癥介質(jizh)(jizh)泛濫入血泛濫入血 來源于細胞和血漿來源于細胞和血漿 通過受體介導發揮作用通過受體介導發揮作用 可使靶細胞產生第二級炎癥介質可使靶細胞產生第二級炎癥介質 一種介質可作用于一種或多種靶細胞一種介質可作用于一種或多種靶細胞 有潛在的致損傷有潛在的致損傷(snshng)(snshng)能力能力 炎癥介質炎癥介質(jizh)的特點的特點: 在炎癥過程中由細胞釋放或由體液中產生的、參在炎癥過程中由細胞釋放或

12、由體液中產生的、參與或引起炎癥反應的化學物質稱為與或引起炎癥反應的化學物質稱為炎癥介質炎癥介質(inflammatory mediators)。第十八頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 中英文全稱和簡寫中英文全稱和簡寫來源來源3. 3. 化學性質化學性質(huxu xngzh)(huxu xngzh)（分型和分子（分型和分子量等）量等）4. 4. 生物學效應生物學效應5. 5. 作用機制（信號轉導機制）作用機制（信號轉導機制）炎癥炎癥(ynzhng)介質和細胞因子種類繁多，如何學習？介質和細胞因子種類繁多，如何學習？（你要掌握的內容）（你要掌握的內容）第十九頁，共六十

13、七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙炎癥介質炎癥介質(jizh)的種類的種類第二十頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙(1) (1) 細胞因子泛濫細胞因子泛濫(fnln)(fnln) 細胞因子細胞因子(cytokine)(cytokine)是多種細胞所分泌的能調節是多種細胞所分泌的能調節細胞生長分化細胞生長分化(fnhu)(fnhu)、調節免疫功能、參與炎癥發生和創、調節免疫功能、參與炎癥發生和創傷愈合等小分子多肽的統稱。傷愈合等小分子多肽的統稱。 第二十一頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙細胞因子按其功能細胞因子按其功能(gng

14、nng)分類分類 腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(ynz)(ynz) 白細胞介素白細胞介素 干擾素干擾素 集落刺激因子集落刺激因子 轉化生長因子轉化生長因子- - 家族家族 趨化因子趨化因子第二十二頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 Tumor Necrosis Factor- , TNF- P.Bruns 第二十三頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 細胞來源細胞來源: : 各種免疫細胞、內皮細胞、成纖維細胞等各種免疫細胞、內皮細胞、成纖維細胞等 生物學效應：生物學效應： 啟動啟動(qdng)(qdng)瀑布式炎癥級聯反應瀑布式炎癥級聯反應 參與組

15、織細胞損傷參與組織細胞損傷 激活凝血系統和補體系統激活凝血系統和補體系統 參與創傷后的高代謝參與創傷后的高代謝 導致發熱、血管擴張和血管通透性增加導致發熱、血管擴張和血管通透性增加第二十四頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙作用機制：作用機制： 啟動瀑布啟動瀑布(pb)式炎癥級聯反應式炎癥級聯反應Complex IIntracellularExtracellularTNFR1DDDDDDDDDDTRADDRIP1DDRIP1DDTRAF2TRAF2TNF- Activation of NF BMAPKNucleusPNF BCREBAP-1促進炎癥介促進炎癥介質的生成質

16、的生成第二十五頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙IntracellularExtracellularTNFR1DDDDDDcPLA2= Ca+ dependent cytosollic phospholipase A2cPLA2Activation of花生四烯酸花生四烯酸 PhosphatidylcholincPLA2前列腺素類前列腺素類白三烯類白三烯類二十烷類二十烷類敏感的受體敏感的受體Oxygen radical-containing lipids and reactive oxygen species (ROS)破壞線粒體膜破壞線粒體膜TNF- TNF- 參與

17、參與(cny)組織細胞損傷組織細胞損傷第二十六頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 白介素白介素1 1（interleukin 1, IL-1)第二十七頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 干擾素干擾素( (interferon, IFN), IFN) 19571957年發現某一種年發現某一種(y zhn)(y zhn)病毒感染的細胞能產生一種病毒感染的細胞能產生一種(y (y zhn)zhn)物質可物質可 干擾另一種病毒的感染和復制干擾另一種病毒的感染和復制 單核細胞分泌單核細胞分泌 IFNIFN 成纖維細胞分泌成纖維細胞分泌 IFNIFN 活

18、化活化T T細胞細胞/ /NKNK細胞分泌細胞分泌IFNIFN ( II ( II 型型) ) 激活巨噬細胞、中性粒細胞、激活巨噬細胞、中性粒細胞、NKNK細胞和血管內皮細胞細胞和血管內皮細胞抑制病毒復制抑制病毒復制(fzh)抑制細胞增生抑制細胞增生參與免疫調節參與免疫調節抗腫瘤抗腫瘤(I (I型型) )第二十八頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 HMGB-1第二十九頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 其他其他(qt)的細胞因子的細胞因子第三十頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙炎癥炎癥(ynzhng)介質的種類介質的

19、種類第三十一頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙花生四烯酸花生四烯酸白三烯類白三烯類環加氧酶環加氧酶5-5-脂加氧酶脂加氧酶前列腺素類前列腺素類血栓烷類血栓烷類Cell DamageCell Membrane Phospholipids（2 2）脂類）脂類( (二十烷類）炎癥介質泛濫二十烷類）炎癥介質泛濫活化活化PMNPMN平滑肌收縮平滑肌收縮促進血小板聚集促進血小板聚集血管收縮血管收縮血管擴張血管擴張血管壁通透性增加血管壁通透性增加第三十二頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙血小板活化因子血小板活化因子 ( (platelet activati

20、ng factor, PAF)platelet activating factor, PAF) 由多種細胞產生由多種細胞產生 活化血小板，引起血小板活化血小板，引起血小板 粘附粘附(zhn f)(zhn f)、聚集；、聚集； 活化和巨噬細胞分活化和巨噬細胞分 泌細胞因子；泌細胞因子； 增加血管的通透性。增加血管的通透性。 第三十三頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙炎癥介質炎癥介質(jizh)的種類的種類第三十四頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙內皮損害內皮損害血管阻塞血管阻塞缺血缺血水腫出血水腫出血血栓形成血栓形成抗黏附分子單抗抗黏附分子單抗

21、黏附黏附聚集聚集炎癥炎癥刺激刺激中性粒細胞黏附引起器官損傷的機制中性粒細胞黏附引起器官損傷的機制（3 3）粘附分子類表達增多）粘附分子類表達增多第三十五頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙炎癥介質炎癥介質(jizh)的種類的種類第三十六頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙（4 4）氧自由基與）氧自由基與NONO次黃嘌呤次黃嘌呤 黃嘌呤黃嘌呤 + H+ H2 2OO2 2 + + O O 2 2 尿酸尿酸+ H+ H2 2OO2 2 + O + O 2 2 O2O2黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶細胞結構和功能損傷細胞結構和功能損傷第三十七頁，共六十七頁。

22、醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙炎癥炎癥(ynzhng)介質的種類介質的種類第三十八頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙（5 5）血漿源性炎癥介質大量）血漿源性炎癥介質大量(dling)(dling)活化活化第三十九頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙血管內皮細胞損傷血管內皮細胞損傷組織損傷組織損傷內、外源性凝血途徑激活內、外源性凝血途徑激活凝血酶凝血酶 廣泛的微血栓形成，廣泛的微血栓形成，器官微循環障礙器官微循環障礙SIRS請請注注意意(zh y):與與DIC的的關關系系(gun x)第四十頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合

23、癥與多器官功能障礙（三）促炎介質（三）促炎介質(jizh)(jizh)/ /抗炎介質平衡失調抗炎介質平衡失調抗炎物質抗炎物質主要作用主要作用PGEPGE2 2抑制免疫功能抑制免疫功能IL-4IL-4抑制巨噬細胞產生細胞因子抑制巨噬細胞產生細胞因子IL-10IL-10抑制巨噬細胞產生細胞因子抑制巨噬細胞產生細胞因子IL-13IL-13抑制巨噬細胞產生抑制巨噬細胞產生TNFTNF、IL-1IL-1STNFRSTNFR降低血中降低血中TNFTNF濃度濃度IL-1raIL-1ra與與IL-1IL-1同源，但無活性，可占據同源，但無活性，可占據IL-1IL-1受體位置受體位置糖皮質激素糖皮質激素抑制炎癥

24、介質的釋放抑制炎癥介質的釋放第四十一頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙創傷創傷(chungshng)、感染、休克、感染、休克、燒傷等燒傷等細菌細菌(xjn)內毒素、氧自由基、補體、激肽、凝血系統活化內毒素、氧自由基、補體、激肽、凝血系統活化局限局限(jxin)炎炎癥癥足夠的免疫反應足夠的免疫反應全身過度反應全身過度反應炎癥控制炎癥控制炎性細胞因子失控性釋放炎性細胞因子失控性釋放組織、器官損傷組織、器官損傷MODS其他激發因素其他激發因素SIRS/CARS失衡失衡Bone 提出促炎與抗炎介質平衡失調導致提出促炎與抗炎介質平衡失調導致MODS第四十二頁，共六十七頁。醫學專

25、題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙一、多器官一、多器官(qgun)功能障礙綜合征的定義功能障礙綜合征的定義 multiple organ dysfunction syndrome, MODS 在嚴重創傷、感染、休克、燒傷等急性危重病在嚴重創傷、感染、休克、燒傷等急性危重病時或在其復蘇后，同時或相繼出現時或在其復蘇后，同時或相繼出現兩個兩個(lin )(lin )或或兩個以上兩個以上原無功能障礙原無功能障礙的器官損害，以致機體內環境的穩定的器官損害，以致機體內環境的穩定必須靠臨床干預才能維持的綜合征，稱為必須靠臨床干預才能維持的綜合征，稱為MODS。第四十三頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥

26、反應綜合癥與多器官功能障礙 Tilney(1973)sequential system failure( (序貫性系統序貫性系統(xtng)(xtng)衰竭衰竭） Eiseman (1976)multiple organ failure（MOF） Border(1976) multiple system organ failure （MSOFMSOF） Demling（1988）創傷后多系統器官衰竭創傷后多系統器官衰竭 ACCP/SCCM (1991) MOF MODS 第四十四頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 4th International Shock Con

27、gress (1999,費城）費城） MODS=SIRS? 贊成派贊成派（John Marshall) 懷疑派懷疑派（Arthus Baue) SIRS MODS MOF sick sicker very sick SIRS是一個過程，是一個過程，MODS是它的結局是它的結局(jij)(jij)，MODS 發生的本質是發生的本質是SIRS。第四十五頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙二、分型二、分型1. 1. 單相速發型（原發性）：原始損傷直接引起。單相速發型（原發性）：原始損傷直接引起。創傷、休克創傷、休克迅速迅速 2. 2. 雙相遲發型（繼發性）：雙相遲發型（繼發性

28、）： 并非損傷直接引起，并非損傷直接引起， 主要是機體異常反應的結果。主要是機體異常反應的結果。創傷、休克創傷、休克緩解期緩解期SIRSCARSMODSMMODS第四十六頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 MODS區別區別(qbi)(qbi)于其它器官衰竭的臨床特點于其它器官衰竭的臨床特點 MODS患者發病患者發病(f bng)(f bng)前器官功能良好。前器官功能良好。 衰竭的器官往往不是原發因素直接損傷的器官。衰竭的器官往往不是原發因素直接損傷的器官。 從最初打擊到遠隔器官功能障礙有幾天的間隔。從最初打擊到遠隔器官功能障礙有幾天的間隔。 MODS病情發展迅速，死

29、亡率高。病情發展迅速，死亡率高。 除非到終末期，除非到終末期，MODS可以逆轉，治愈后功能可以逆轉，治愈后功能 完全恢復。完全恢復。 第四十七頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙三、機體主要器官的功能和代謝障礙三、機體主要器官的功能和代謝障礙肝肝腎腎系統器官衰竭的發生率系統器官衰竭的發生率第四十八頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙衰竭器官數目衰竭器官數目急癥外科急癥外科脾創傷脾創傷擬桿菌屬膿毒癥擬桿菌屬膿毒癥腹內膿腫腹內膿腫2 2個個60%60%41%41%67%67%63%63%3 3個個85%85%59%59%80%80%79%79%4 4

30、個個100%100%100%100%100%100%100%100%553553例例MSOFMSOF衰竭器官的數目衰竭器官的數目(shm)(shm)與死亡率的關系與死亡率的關系第四十九頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙（一）肺功能（一）肺功能(gngnng)不全不全(respiratory insufficiency) 發生急性呼吸窘迫發生急性呼吸窘迫(jingp)(jingp)綜合征綜合征 ( (acute respiratory distress syndrome，ARDS ) 進行性呼吸困難和紫紺進行性呼吸困難和紫紺 PaO250mmHg34.2mol/LALT

31、、AST、LDH、AKP在正常值上限的在正常值上限的 2 2倍以上倍以上（二）肝功能不全（二）肝功能不全 (hepatic insufficiency) 原因：原因：各種病因引起肝血流量減少各種病因引起肝血流量減少(jinsho)肝庫普弗細胞釋放炎癥介質肝庫普弗細胞釋放炎癥介質第五十二頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 血清血清(xuqng)(xuqng)肌酐肌酐177 mol/L 血清尿素氮血清尿素氮18 mmol/L（三）腎功能不全（三）腎功能不全 (renal insufficiency)原因：原因：腎血液灌注減少腎血液灌注減少(jinsho)循環中毒素的損傷作

32、用循環中毒素的損傷作用第五十三頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙發生應激性潰瘍發生應激性潰瘍潰瘍潰瘍(kuyng)(kuyng)出血出血600ml/24h（四）胃腸道功能（四）胃腸道功能(gngnng)不全不全突然發生低血壓突然發生低血壓心指數心指數2L/min.m2對正性肌力藥物對正性肌力藥物(yow)(yow)不起反應不起反應（五）心功能不全（五）心功能不全第五十四頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙血小板血小板50109/L凝血酶原時間延長凝血酶原時間延長(ynchng)(ynchng)為正常值的為正常值的2 2倍以上倍以上纖維蛋白原纖維

33、蛋白原200mg/dl血中出現血中出現FDP（六）凝血系統（六）凝血系統(xtng)功能障礙功能障礙 （七）免疫系統功能障礙（七）免疫系統功能障礙 MODS早期早期, ,免疫系統被激活免疫系統被激活(j hu)(j hu) MODS晚期晚期, ,免疫系統處于抑制狀態免疫系統處于抑制狀態第五十五頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙 高分解代謝：高耗氧量、高血糖癥、負氮平衡高分解代謝：高耗氧量、高血糖癥、負氮平衡 組織組織(zzh)(zzh)氧債增大氧債增大 機體所需的氧耗量與實測氧耗量之差稱為氧債。機體所需的氧耗量與實測氧耗量之差稱為氧債。 組織攝取氧障礙組織攝取氧障礙

34、組織利用氧組織利用氧障礙障礙（八）代謝（八）代謝(dixi)障礙障礙（九）中樞神經（九）中樞神經(zhngshshnjng)系統功能障礙系統功能障礙 蛋白質分解產生的氨基酸中，支鏈氨基酸蛋白質分解產生的氨基酸中，支鏈氨基酸較少，芳香族及含硫氨基酸較多。較少，芳香族及含硫氨基酸較多。第五十六頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙四、四、MODSMODS發生機制發生機制(jzh)(jzh)的幾種學說的幾種學說 缺血再灌注與內皮細胞損傷學說缺血再灌注與內皮細胞損傷學說 腸源性損傷學說腸源性損傷學說 全身炎癥全身炎癥(ynzhng)(ynzhng)反應失控及反應失控及/ /或免疫

35、功能障礙假說或免疫功能障礙假說 “兩次打擊兩次打擊”和和“雙相預激雙相預激”假說假說 基因誘導假說基因誘導假說 自身消化學說自身消化學說與與SIRSSIRS的發生的發生(fshng)(fshng)關系密切關系密切第五十七頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙SIRS with a presumed or confirmed infectious processBacteremia感染、敗血癥、感染、敗血癥、 SIRSSIRS以及以及(yj)MODSMODS之間的關系之間的關系第五十八頁，共六十七頁。醫學專題-全身炎癥反應綜合癥與多器官功能障礙MODSThe presence of altered organ funct