1、l 上消化道出血的護理查房l 日期：2015年6月19日 時間：15:00l 地點：急診科l 主持人：魏竹君（護士長）l 主講人：姚姍姍（護士）l 參加人員：l 魏竹君、羅秋林、伍玲、馬甫瑩、巫文怡、林興琴、姚姍姍、黃文麗、黃小利、李鳳、羅超群、劉蓉、包興琪l 病情介紹l 患者，劉某某，男性，58 歲。患者因惡心、上腹部不適、出汗1 天、嘔血1 次，于2015 年6 月19 日10：00 扶送入我院，診斷為“上消化道出血、消化性潰瘍、淺表性胃炎”。入院時查T360C， P98 次/分，R22 次/分，BP96/45mmHg。起病以來精神食欲欠佳，頭暈乏力，解柏油樣大便 1 次，小便正常，既往

2、2014 年因“上消化道出血、消化性潰瘍、失血性貧血” 在我院住院治療。入院后賜與補液、止血、輸血、抗感染等對癥支持治療，完善相關檢查。遵醫囑予以禁食，監測生命體征觀出血情況Q2h。l 二：最常見的病因食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導致的出血,占55%74%;食管胃底靜脈曲張破裂出血,占5% 14%;賁門黏膜撕裂綜合征,占2% 7%;血管病變,占2%3%;腫瘤,占2%5% l 三、護理診斷：體液不足：與嘔血，黑便引起體液丟失過多，液體攝入量不足有關。活動無耐力：與血容量減少有關。清理呼吸道無效：與無力咳嗽，呼吸到痙攣有關。排便異常：與上消化道出血有關。焦慮：與環境陌生，健康受到威脅，擔心疾

3、病后果有關。知識缺乏：病人缺乏合理飲食，有規律生活及服藥，手術等知識。潛在并發癥：窒息。l 四、護理措施l （一）迅速建立靜脈通道，遵醫囑快速補充液體。立即配血，做好熟血準備。 監測心率，呼吸，血壓情況。 加強觀察頭暈，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環衰竭癥狀。 嚴密觀察病人神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和周圍靜脈，尤其是頸靜脈充盈情況。 準確記錄每天出入量和嘔血，黑便情況，估計病人出血量，必要時用心電監護。 提供舒適的體位。 嘔血時，指導病人漱口，做好口腔護。 l （二） 提供安靜，舒適的環境，注意保暖。 協助病人日常基本生活。 臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和

4、休息。 出血停止后適當室內活動，逐漸增加。 和病人指定活動計劃，逐漸提高活動耐力。（三） 取半臥位或坐位。 指導深呼吸和有效咳嗽。 遵醫囑給予霧化吸入，抗生素，痰掖稀釋劑。 保持舒適潔凈的環境，室溫在1820ºC。（四） 禁食，無嘔吐或無明顯活動性出血時，給予清淡而無刺激性的冷流質。出血停止后改半流，逐漸過度到正常飲食。 協助病人做好肛門皮膚護理，保持清潔，干燥。 知道家屬和病人學會觀察排泄物，性質，次數。 密切觀察繼續出血情況和再出血情況。 防止病人出血停止或因數天無排便而濫用瀉藥。 l 五、健康教育l 應在醫生指導下積極治療原發病，如消化性潰瘍及肝硬化等。（掌握有關疾病的病因及誘

5、因 ，預防，治療知識，以減少自發出血的危險 ） 生活要有規律。飲食要定時有節，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不要飲用濃茶和咖啡。 注意藥物的使用，（一定要遵醫囑用藥，)應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物，如必需使用時，應加用保持胃粘膜藥物。 要定期體檢，以期發現早期病變，(出現嘔血或黑便時臥床休息，保持安靜，減少身體活動；嘔吐時取側臥位避免吸入氣管，)及時治療，在出現頭昏等貧血癥狀時，應盡早上醫院檢查。l 六、問題討論l 1、 護士長：消化道出血分為上消化道出血和下消化道出血，其區別是？l 林興琴（護師）：上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發生在屈氏韌帶以