脛骨干前外側手術入路_第1頁
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文檔簡介

1、1、適應癥   Indications前外側入路，即通過脛骨嵴外側縱向切口，向外側牽開前方筋膜室組織以顯露脛骨前外側面。此手術入路不是常用，當內側軟組織皮膚條件差時可以選用，如內側面的開放骨折，如下圖示。此入路的缺點是顯露較為困難，因為手術必須牽開前方筋膜室，也有損傷脛前動脈風險。 2、解剖   Anatomy脛骨為三面行，前外側和后側被肌肉覆蓋，前內側表面僅有薄的皮膚及皮下組織，此面對于下方脛骨血運影響較小。 筋膜間室   Compartments小腿有4個筋膜間室:前方（脛腓骨前），外側（腓骨外側），后方深（脛腓骨后），

2、后方淺（脛腓骨后）。見下圖前方筋膜室有3塊肌肉及一組重要神經血管束即：脛前肌、伸拇長、伸趾長；脛前動脈、腓深神經。外側筋膜室有2塊肌肉及一神經即：腓骨長短肌和腓淺神經。 后方深筋膜室有3塊肌肉及2個動脈1個神經即: 脛后肌、屈拇長、屈趾長；腓動脈、脛后動脈；脛神經。后方淺筋膜室僅有2塊肌肉：腓腸肌、比目魚肌、腓腸神經。 3、皮膚切口 Skin incision沿脛骨嵴外側1-2cm縱向切開，在遠端沿脛前肌腱直向下超過踝關節。切口長度依據鋼板長度。前外側入路對于顯露脛骨遠端骨折有幫助的，但是被肌肉及肌腱阻擋，有并發神經血管損傷的風險。4、深層分離  Dissection在脛骨嵴外側切口深筋膜，沿脛骨前外表面向下分離，保留骨膜的完整性，在解剖復位骨折的時候，可能需要去除骨折斷端處骨膜。應根據手術需要來剝離脛前肌，避免廣泛剝離。在脛骨中下1/3交界處，前方筋膜室動脈（脛前動脈）和神經（腓深神經），靠近脛骨外表面，斜行圍在脛骨遠端。在干骺端，它們貼在骨膜上，位于脛前肌、伸拇長、伸趾長肌肌腱肌肉交接處下方。如果顯露脛骨下1/3，注意保護神經血管束。仔細保護下與前方筋膜室肌肉一起牽向外側，以便插入前外側面鋼板。 5、閉合傷口  W

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