1、公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田（稍加整治）建設項目第 1 標段田間路（過水路面#）單元工程驗收綜合材料 項目施工單位： 有限公司 項目監理單位： 工程咨詢有限公司 項目設計單位： 設計院有限公司 項目承擔單位:公主嶺市高標準基本農田建設項目指揮部 編制日期： 年 月 日公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田（稍加整治）建設項目表A.1.13 過水路面# 工程質量報驗表 編 號：工程名稱公主嶺市高標準基本農田（稍加整治）建設項目- 標段致 （項目黑林子鎮監理機構）：現我方已完成 黑林子鎮河沿子村過水路面 # 單元 工程，經我方檢驗符合設計、規范要求，請予以驗收。附件：1、 質量控制資料匯總表 頁2、 隱

2、蔽工程檢查記錄表 頁1、 施工試驗記錄 頁2、 工程檢驗評定記錄 頁 施工單位（蓋章）： 項目經理（簽字）： 日 期： 年 月 日審查意見： 具備/ 不具備 驗收條件， 同意/不同意 驗收 項目監理機構（蓋章）： （總）監理工程師（簽字）： 日 期： 年 月 日注：本表由施工單位填報，項目承擔單位、項目監理機構、施工單位各一份。公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田（稍加整治）建設項目表B.4 過水路面 單元工程質量檢驗評定表 編號：單項工程名稱單元工程施工單位施工日期自 年 月 日至年 月 日單元工程數量評定日期年 月 日序號工序質量項目檢測數量質量等級備注合格數量其中優良數量1基坑、基槽挖填2漿砌

3、石擋墻3山皮石路基4水泥混凝土路面56789101112合計其中 隱蔽工程、關鍵部位1.工序質量項目 個，全部合格；其中優良工程 個，優良率 %，隱蔽工程、關鍵部位合格率 %2. 施工質量控制及檢驗資料是否齊全：3.質量事故及質量缺陷處理情況：專業質檢員：監理工程師：分部工程質量評定施工單位自檢結果工序質量項目評定全部合格，優良率達到 %，符合設計及施工質量驗收評定標準的要求。技術負責人：（簽字蓋公章）日 期：自評意見：單元工程質量等級：監理單位抽檢意見抽檢結果與自檢結果口相符/不相符；口同意/不同意驗收。監理工程師：（簽字蓋公章）日 期：復核意見：單元工程質量等級：公主嶺市黑林子鎮高標準基本

4、農田（稍加整治）建設項目表D.3 基坑、基槽挖填 工程質量檢驗評定標準表 編 號;030105-1單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工單位評定日期項類檢查項目質量標準施工單位檢查記錄監理單位驗收記錄主控項目基面清理承載力滿足設計要求。土方開挖邊坡陡度滿足設計要求土方回填粒徑滿足設計要求石料回填壓實密度滿足設計要求土（砂）墊層平整滿足設計要求允許偏差軸線位置偏移±5cm土方回填人工機械檢測值長±5cm±5cm寬±5cm±5cm高程±2cm±3cm土（砂）墊層厚度±2cm一般項目 堆料邊界2m以外，高度

5、不超過生產安全相關規定。開挖坡度不陡于設計值縱坡滿足設計要求允許偏差土方開挖人工機械長+10cm+20cm寬+5cm±20cm高程+3cm+5cm底部、表面平整度±3cm專業質檢員專業監理員單元工程質量評定施工單位自檢結果 主控項目評價指標全部合格，允許偏差項目合格率達到 %；符合設計及施工質量驗收評定標準的要求。技術負責人： 日期：自評意見：質量等級：監理單位抽檢意見口 抽檢結果與自檢結果相符/不相符；口 同意/不同意驗收。監理工程師： 日期抽檢意見：質量等級：注：某工序質量出現不合格標準時其質量記錄表格連同合格項目的質量記錄表格一起留存備查。公主嶺市黑林子鎮高標準基本農

6、田（稍加整治）建設項目表E.1 漿砌石砌體 工程質量檢驗評定標準表 編 號;030105-2單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工單位評定日期項類檢查項目質量標準施工單位檢查記錄監理單位驗收記錄主控項目石材滿足表C.2 要求砂漿強度（MPa）質量符合表C.7要求灰縫和砂漿飽滿度毛石30mm50mm；80%允許偏差軸線位置偏移20mm垂直度每層20mm；全高30mm頂面標高±25mm厚度30mm一般項目組砌要求內外搭砌，上下錯縫，拉結石、丁砌石交錯設置；外漏面應平整、穩定、密實、美觀。座漿分層砌筑，隨鋪隨砌；砌縫用砂漿填充飽滿，不得無漿直接貼靠；嚴禁先砌石在灌漿。前一層砌

7、體表面無松動石塊，浮渣清除干凈，無積水和積渣；下層砌筑時，鋪漿均勻，無裸露石；局部光滑的砂漿表面鑿毛面積80%。勾縫水平勾縫寬，<25mm豎向勾縫<40mm擋墻、護坡排水孔設置符合設計養護灑水養護7d允許偏差外露表面平整度30mm表面坡度與設計值偏差不大于3.5o專業質檢員專業監理員單元工程質量評定施工單位自檢結果 主控項目評價指標全部合格，允許偏差項目合格率達到 %；符合設計及施工質量驗收評定標準的要求。技術負責人： 日期：自評意見：質量等級：監理單位抽檢意見口 抽檢結果與自檢結果相符/不相符；口 同意/不同意驗收。監理工程師： 日期抽檢意見：質量等級：注：某工序質量出現不合格標

8、準時其質量記錄表格連同合格項目的質量記錄表格一起留存備查。公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田建設（稍加整治）項目 表B.3 山皮石基層工序質量檢驗評定表 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工單位檢測項目檢查項目質量標準施工單位檢查記錄監理單位驗收記錄主控項目石 質堅韌、無雜質。碾壓后輪碾壓輪跡應重合1/2輪寬，灑水碾壓至規定的密實度。一般項目允許偏差壓實度0.94%平整度（cm）基±5、面±2寬度（cm）±10厚度（cm）不大于規定值縱段高程（cm）±3橫坡(%)1%專業質檢員專業監理員單元工程質量評定施工單位自檢結果 主控項目評價指標

9、全部合格，允許偏差項目合格率達到 %；符合設計及施工質量驗收評定標準的要求。技術負責人： 日期：自評意見：質量等級：監理單位抽檢意見口 抽檢結果與自檢結果相符/不相符；口 同意/不同意驗收。監理工程師： 日期抽檢意見：質量等級：注：某工序質量出現不合格標準時其質量記錄表格連同合格項目的質量記錄表格一起留存備查。公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田建設（稍加整治）項目 表B.3 水泥混凝土面層工序質量檢驗評定表 編號：單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱施工單位檢測項目檢查項目質量標準施工單位檢查記錄監理單位驗收記錄主控項目基層已經檢測合格原材料及配合比符合設計要求接縫處理符合設計要求養生

10、符合規范要求一般項目允許偏差板厚（mm）-10平整度（ mm）基±5、面2寬度（ mm）±10縱段高程（ mm）±15橫坡(mm)±15專業質檢員專業監理員單元工程質量評定施工單位自檢結果 主控項目評價指標全部合格，允許偏差項目合格率達到 %；符合設計及施工質量驗收評定標準的要求。技術負責人： 日期：自評意見：質量等級：監理單位抽檢意見口 抽檢結果與自檢結果相符/不相符；口 同意/不同意驗收。監理工程師： 日期抽檢意見：質量等級：注：某工序質量出現不合格標準時其質量記錄表格連同合格項目的質量記錄表格一起留存備查。公主嶺市黑林子高標準基本農田（稍加整治）建

11、設項目表B.1 進場原材料、構配件及設備質量檢驗評定表 編號：. 工程名稱公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田（稍加整治）項目-（01標段）單元名稱類別批次檢驗時間檢驗項目規格型號進場數量擬使用部位檢驗數量檢驗項目檢驗結果 質量評定級說明：送樣人見證人檢驗人施工單位意見：監理單位意見： 監理工程師： 日 期：項目承擔單位意見： 現場代表： 日 期：注 1：檢查數量、檢查項目、質量檢查指標執行附錄C規定。 2：類別按材料/構配件/設備三類填寫。 3：進場設備必須逐一檢查。 4：采用見證取樣時，檢驗結果應與檢查單位出具的試驗檢測報告為依據。 公主嶺市黑林子高標準基本農田（稍加整治）建設項目表B.2 混凝

12、土及砂漿質量檢驗評定表 編號：工程名稱單元名稱使用單位批次檢驗人強度等級混凝土（砂漿）試件抗壓強度MPa強度評定結果質量評定說明：施工單位意見：監理單位意見： 監理工程師： 日 期：項目承擔單位意見： 現場代表： 日 期：注1：檢查數量、檢查項目、質量檢查指標執行附錄C規定。注2：任何一組試塊抗壓強度必須達到合格標準（不低于設計值的95%以上評定為合格，100%以上評定為優良）。 公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田（稍加整治）建設項目工程質量保證資料核查記錄 編號：工程名稱施工單位單元工程名稱單元工程數量序號資料名稱份數檢查意見核查人1圖紙會審，設計變更，洽商記錄2工程測量，放線記錄3原材料出廠合格證14進廠材料檢(試)報告，見證取樣單35施工試驗報告6隱蔽工程驗收記錄、影像資料7施工記錄8預制構件(管道)合格證9工序工程質量檢驗評定表10工程質量事故及事故調查處理資料11新材料，新工藝記錄結論：第一次施工單位項目經理： 總監理工程師：年 月 日 年 月 日公主嶺市黑林子鎮高標準基本農田（稍加整治）建設項目隱蔽工程檢查記錄表編號：工程名稱隱蔽日期年月日按合同和規定要求，我方已完成 黑林子鎮高標準基本農田（稍加整治）建設項目河沿村 田間道 X#路水泥