膽總管囊腫的手術治療_第1頁
膽總管囊腫的手術治療_第2頁
膽總管囊腫的手術治療_第3頁
膽總管囊腫的手術治療_第4頁
膽總管囊腫的手術治療_第5頁
已閱讀5頁，還剩2頁未讀， 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

1、膽總管囊腫的手術治療 全網發布：2011-05-16 10:23 發表者：劉海 (訪問人次：4008) 膽總管囊腫手術時機和手術方式的選擇膽總管囊腫分五型，其中先天性膽管囊腫型，最常見，約占85%90%。它發生于膽總管的球形或柱形囊性擴張，一般左、右肝管及肝內膽管正常，膽囊管匯入囊腫。其典型臨床表現腹痛、黃疸、腹塊。一般而言，對無膽管梗阻或膽管炎的患者，可暫不行手術治療，應觀察隨訪，一旦出現癥狀則需考慮外科手術。手術種類有：囊腫外引流術，為適用于急危重病人的急癥手術。囊腫內引流術，因難以獲得通暢引流，腸液、胰液返流問題不能解決，殘留囊壁會發生癌變。適應證僅為新生兒或囊腫合并感染或因合并癥不能耐

2、受復雜手術時采用。囊腫切除術加肝管腸道Roux-en-Y吻合術，適合于I型有臨床癥狀的病人作擇期手術，是最常用的手術方式。囊腫切除困難可采用囊腫大部切除術。有膽道手術史者，再手術至少三個月后進行囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術。中南大學湘雅三醫院普外科劉海膽總管囊腫切除術手術要點膽總管囊腫切除術能夠阻止腸液、胰液返流，防止囊腫癌變，治愈囊腫的合理術式應該是囊腫切除術。囊腫切除以往曾被認為是高難度的危險手術，術者往往顧忌囊腫巨大，下端處理困難或因多次膽道手術史，局部炎性粘連嚴重而放棄囊腫切除，輕率地施行內引流術。術前行ERCP或MRI檢查，必要時行術中囊腫造影并抽取囊液行淀粉酶(AMS

3、)測定，以了解是否同時存在肝內膽管囊腫、下端膽胰管匯合情況和確定有無胰液返流。剝離膽總管時應避開血管，從較容易的地方先開始，真正分離到門靜脈附近，組織比較疏松，解剖關系清楚，一般不會誤傷血管。剝離囊腫并將其橫斷，然后就象剝離疝囊一樣分別向肝門部和遠端解剖游離，盡可能將囊壁切除干凈，以防癌變。囊內切除術，即如果囊腫剝離困難，為防止門靜脈和肝動脈損傷，在切除后壁時可僅將內膜剝脫；也可在內外兩層間先注入生理鹽水，使剝脫更方便。遠端狹窄段的處理：對狹窄段長者將其橫斷即可。而狹窄段短的有損傷胰管的可能，可先將囊腫切開，插入探條以助定向，確有困難時可將遠段囊壁殘留少許。囊腫切除后，膽汁胰液已經分流，引起膽道慢性刺激的原因已不再存在，殘余囊壁的惡變機會可大大減少。 附圖 圖-1：膽總管囊腫分型；圖2圖9：膽總管囊腫切除手術操作圖譜圖-1膽管囊腫分：I型，肝外膽管囊腫；II型，膽總管憩室；III型，膽總管脫垂；IV型，肝內外膽管囊腫；V型，肝內孤立或彌漫性的膽管囊腫。圖-2 一般取肋下手術切口，充分顯露手術野圖-3 離斷囊腫遠端圖-4 向上分離囊腫，完全游離和切除圖-5 如果粘連嚴重，只剝離后壁粘膜，保留外

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論