1、2022年患者安全目標實施方案為認真落實_部患者安全十大目標，保障患者安全，提高醫療質量，根據醫院臨床工作實際，開展落實患者安全目標活動，經研究決定特制定本實施方案：一、指導思想通過落實患者安全十大目標活動，提高我院醫務人員的安全意識，健全規章制度和措施，進一步落實醫患溝通和查對制度，改進醫院管理模式，提高醫療服務質量。二、工作目標嚴格貫徹落實_部患者安全十大目標，提高醫療質量，有效防范風險，消除醫療護理隱患，更好地保障患者和醫務人員健康安全。成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：組 長：原天平副組長：趙 澤郜春龍成 員：高興榮、胡秋霞、范俊枝、馬麗娟、董志

2、良及各科室主任及護士長三、具體目標（一）、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；（二）、保證用藥的安全；（三）、建立與完善在特殊下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行囑；（四）、建立臨床實驗室“危機值”報告制度；（五）、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生；（六）、清潔的醫療，符合醫院感染控制的基本要求；（七）、防范與減少患者跌倒事件的發生；（八）、防范與減少患者壓瘡的發生；（九）、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件；（十）、鼓勵患者參與醫療安全；四、主要措施目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。1.在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執行

3、查對制度，應至少同時使用_種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據）。2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。3.關鍵流程：急診與病房、手術室、ICU之間流程；手術（麻醉（范本）室與病房、ICU之間；產房與病房之間流程中患者識別措施。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。1.正確執行醫囑，不使用口頭或點電話知的醫囑。2.只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。3.接獲口頭或電話通知

4、的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規范，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。手部衛生；無菌操作；合格的無菌器械；環境消毒；廢棄物處理。目標五：提高用藥安全。1.藥柜內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。2.加強對有誤用風險的藥品管理；高濃度電解質肌肉松弛劑等。3.查對制度落實。4.配伍禁忌_。5.輸液操作規范，有預防輸液反應措施。6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。目標六：建立臨床實驗室“危

5、急值”報告制度。1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重癥監護病房等部門的急、危重癥患者。3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。2.認真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認定制度。目標八：防范與減少患

6、者壓瘡發生。1.認真實施有效的壓瘡防范制度與措施。2.落實壓瘡診療與護理規范實施措施。目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。醫療不良時間報告對于發現不良因素、防范醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。1.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，并請患者參與手術部位的確認。2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。（范本）（范本）4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何

7、配合及配合治療的重要性。（范本）（范本）五、工作步驟和任務1、_學習，深入領會（_月_日-_日）（1） 召開全院科主任、護士長會議，要求各科室做好安全醫療的宣傳、學習工作。各科室_全科醫生、護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定可是具體安全質量目標及措施。（2） 老年患者安全目標事實范的范圍為所有年齡大于_歲的老年人，靜脈輸液治療醫療安全實施范圍所有實施靜脈輸液的科室。相關?？茷楦鲗？颇繕藢嵤┑姆秶?，即手術安全為手術室專科范圍。2、深入實施階段：（_月1-_月31）（1） 各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。（2） 層層督促，狠抓落實，加強各級醫務人員將患者安全目標落實在平時醫療護理工作中，提高醫療護理安全意識，保障患者安全。3、整改提高階段：（_月-_月）（1）各專業小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線_患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發現和解決存在問題，建立長效管理機