1、退鏡。1.3結果本組28例老年大腸息肉病人均行EMR成功,25例僅行1次EMR治療,3例多發性息肉病人第1次治療半個月后再對剩余息肉進行第2次EMR治療,均滿意清除。15例病人為預防出血及縮小創面加速愈合,而用金屬夾夾閉創面,共置金屬夾22枚,最多4枚,最少1枚。2護理2.1術前準備病人對EMR治療息肉存在不同程度的疑惑心理,擔心手術能否順利及預后,導致精神緊張、恐懼。因此護士術前應詳細講解EMR治療息肉的方法、優點及重要性和配合要領,同時也告知病人及家屬可能出現的并發癥,交談有關注意事項,消除病人的緊張恐懼心理,增加安全感,使病人以良好的心態接受治療,保證EMR順利進行。術前腸道準備的好壞是

2、診治大腸息肉的關鍵,護士在預約時交代口服清潔劑必須做到耐心、詳細,保證病人術前排盡腸道內糞水。禁用甘露醇口服洗腸,以免產生氫氣和甲烷而發生結腸內氣體爆炸3。2.2術中配合及護理治療過程中護士應積極配合醫生正確固定病人體位,嚴密觀察病人的病情變化,尤其是意識、血壓、脈搏的改變,腹痛、腹脹等現象,如有異常,需立即停止治療,及時采取相應措施處理。進鏡時動作要輕,以免損傷腸壁黏膜。進,應與黏膜近乎平行的角度進針,要先注射遠離肛側端,再注射靠近肛側端,以免先注射近肛側端,黏膜隆起后再注遠側端則很困難。注射后盡快操作,以免黏膜下液體墊被吸收,增加穿孔機會。第1次圈套器套住病變基底部后,要稍微松弛一下向上輕

3、提后再收緊,懸空將病變切除,可防止套住黏膜下層的肌層組織,減少穿孔的可能性。用金屬夾縫合黏膜缺損部位時應由兩側邊緣開始放置,隨著金屬夾的放置,大創面變為小創面至最后完全閉合,但要注意對齊兩側縫合創面,如創面直徑較大,不能直接縫合創面,可采用吸引腸腔內氣體的方法使腸腔處于半開放狀態,創面自然變小,達到夾子縫合的要求4。2.3術后護理術后嚴密觀察病人生命體征及腹部情況,囑病人臥床休息2d3d,1周內禁劇烈活動,常規禁食1d,無渣半流質飲食2d3d,1周內忌粗糙及刺激性食物。給予補液、抗感染、止血治療。所有病人1個月2個月隨訪及內鏡復查。2.4并發癥的觀察及護理嚴密觀察病人病情變化,及時發現出血、穿

4、孔等并發癥,協助醫生早期處理。參考文獻:1陳壽禮,張桂芝.老年人大腸多發性息肉氬氣刀治療17例J.臨床醫學,2006,26(12:74.2孫愛武,張奕蔭,魯志誠,等.內鏡下黏膜切除術在消化道腫瘤中的應用J.中國內鏡雜志,2005,11(10:107521077.3王利民,沈苑丹.電子腸鏡下氬氣刀治療大腸息肉的護理體會J.中國醫藥導報,2008,5(32:135.4傅亮,羅慶鋒,王秀娣,等.老年大腸腫瘤病人的內鏡下黏膜切除治療J.中國內鏡雜志,2006,12(8:8462847.5王偉.EMR治療大腸廣基息肉病人的護理J.河北醫學,2007,13(3:363.作者簡介王萍,女,主管護師,從事消化

5、內鏡護理工作,工作單位: 214023,江蘇省無錫市人民醫院;王含芬工作單位:214023,江蘇省無錫市人民醫院。(收稿日期:2009207211(本文編輯王釗林嚴重燒傷病人腸內營養并發癥的預防護理葛詠梅摘要:目的總結嚴重燒傷病人腸內營養并發癥的預防護理措施。方法回顧性分析16例嚴重燒傷病人進行腸內營養支持的臨床資料。結果本組發生惡心1例,腹脹1例,腹瀉1例,便秘2例,咽部不適4例,導管堵塞2例;病人胃腸道功能均能較快恢復。結論只有正確了解腸內營養并發癥的發生原因,并積極采取有效的預防及護理措施,才能保證嚴重燒傷病人腸內營養支持的順利進行,減少并發癥的發生。關鍵詞:嚴重燒傷;腸內營養;并發癥;

6、預防;護理措施燒傷病人機體處于高代謝狀態,極易引起自身蛋白質大量消耗和分解,導致機體處于負氮平衡。燒傷后營養的目的不再被認為只是單純的補充營養,或者是當作一種飽腹的手段,而是作為重要的治療措施之一。因為充分有效的營養支持,能為機體提供創面修復所需要的熱能和各種營養物質,利于胃腸黏膜功能的恢復,改善胃腸功能1。腸內營養在治療嚴重燒傷病人中的作用已被肯定并廣泛使用,在于其是一種安全、方便、符合個體生理需要的營養支持方法,而營養護理又直接關系到營養支持治療的效果。我科自2004年來對16例嚴重燒傷病人進行腸內營養支持及護理,取得了良好的效果。現報告如下。23131臨床資料1.1一般資料本組嚴重燒傷病

7、人16例,汽油燒傷2例,熱液燙傷10例,火藥燒傷2例,火爐燒傷2例;燒傷面積39% 58%;燒傷以深度為主13例,以度為主3例。1.2腸內營養方法病人入院后給予留置十二指腸營養管,并使用腸內營養泵控制速度持續輸注。營養液多選用自然食品制劑及大分子聚合物制劑,營養成分全面,含有人體所需的游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類等成分?？筛纳茽I養狀況,促進創面愈合,達到治療的目的。1.3結果本組發生惡心1例,腹脹1例,腹瀉1例,便秘2例,咽部不適4例,導管堵塞2例;病人胃腸道功能均能較快恢復。2并發癥的預防護理2.1胃腸道并發癥2.2代謝性并發癥2.3其他并發癥3討論隨著近年來對胃腸道結構和

8、功能研究的日常深入,目前已認識到胃腸道在免疫防御中的重要作用,即胃腸道不再只是單純的消化吸收器官,而同時也是人體的免疫器官之一。因此在決定嚴重燒傷病人提供營養治療方式時,首選腸內營養已成為眾多臨床醫生的共識。病人從第1天起開始勻速輸注腸內營養液,補給營養底物,滿足腸黏膜所需營養物質,病人胃腸道功能恢復快4。表明腸內營養支持治療對病人的肝、腎功能、血糖、電解質影響較小。只有全面了解腸內營養并發癥的發生原因,并積極采取有效的預防及護理措施,才能保證營養支持的順利進行,滿足嚴重燒傷病人的營養需求,對進一步提高嚴重燒傷病人的治愈率,具有非常重要的臨床意義。(承蒙交城縣人民醫院護理副院長崔拉心及燒傷科宋敬恩副主任的悉心指導。特此致謝。參考文獻:1李霞,寧彥,王琳琳,等.嚴重燒傷病人營養支持的護理J.護理研究,2004,18(11B:201922020.2潘夏蓁,林碎釵,邵利香,等.鼻胃管腸內營養應用于重癥病人的研究進展J.中華護理雜志,2007,42(3:2682270.3俞士卉.腸內、腸外營養在胃癌術后早期的臨床應用的比較J.中華護理雜志,2007,42(7:6192620.