1、渠道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段） 致：山西運城德厚工程監理公司臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目監理部： 賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980土方填筑基礎面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。 附: 工序施工質量評定表 工序施工質量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設集團有限公司質檢負責人： 日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一

2、工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。包括跟蹤監測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監 理 機 構：山西運城德厚工程監理公司 監理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量980m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格

3、率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設計要求渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求渠基平整壓實后取樣21點，壓實度0.9330.945。21100%4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m共測10點，在0.29

4、-0.45m之間。880.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為：合格質檢負責人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監理單位復核意見經查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %,且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為： 監理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量980m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山

5、西鑫路美家建設集團有限公司單元（工序）工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符

6、合設計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實度計算表應明確樁號，高程，指向具體部位。全數檢查渠基平整壓實后取樣21點，壓實度0.9330.945，后附壓實度計算表。4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m測量每邊線測點不少于5個點樁號0+2000+4000+6000+8500+980左0.350.380.40.380.29右0.450.420.450.450.402邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質量等級簽證

7、表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量980m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+000-0+980自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎面清理已按設計及規范要求完成，清理范圍滿足設計要求，基面平整壓實質量合格，壓實度0.9330.945。主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。2.自評質量等級：合格終檢人員：監理單位抽查意見抽查意見：監理工程師： 聯合小組核定意見1.核定意見：經聯合驗收，本

8、單元渠道填筑基礎面清理滿足設計及規范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結構強度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯合小組成員單位名稱職務、職稱簽名項目法人監理單位設計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應在“”內打“”，如有其他資料應在括號內注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基

9、本農田整理項目（23標段） 致：山西運城德厚工程監理公司臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目監理部： 賈村2#斗渠U60渠道0+980-K1+940土方填筑基礎面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。 附: 工序施工質量評定表 工序施工質量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設集團有限公司質檢負責人： 日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支

10、持材料。包括跟蹤監測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監 理 機 構：山西運城德厚工程監理公司 監理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量960m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+980-K1+940施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、

11、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設計要求渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求渠基平整壓實后取樣18點，壓實度0.9330.945。18100%4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m共測10點，在0.29-0.45m之間。880.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/施工單位自評意見主控項

12、目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為：合格質檢負責人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監理單位復核意見經查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %,且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為： 監理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量960m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元（工序）工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+98

13、0-K1+940施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實度計算表應明確樁號，高程

14、，指向具體部位。全數檢查渠基平整壓實后取樣18點，壓實度0.9330.945，后附壓實度計算表。4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m測量每邊線測點不少于5個點樁號K1+100K1+300K1+500K1+700K1+940左0.380.360.40.340.39右0.400.440.430.450.412邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段

15、）單元工程量960m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道0+980-K1+940自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎面清理已按設計及規范要求完成，清理范圍滿足設計要求，基面平整壓實質量合格，壓實度0.9330.945。主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。2.自評質量等級：合格終檢人員：監理單位抽查意見抽查意見：監理工程師： 聯合小組核定意見1.核定意見：經聯合驗收，本單元渠道填筑基礎面清理滿足設計及規范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件

16、，同意驗收。2.質量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結構強度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯合小組成員單位名稱職務、職稱簽名項目法人監理單位設計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應在“”內打“”，如有其他資料應在括號內注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段） 致：山西運城德厚工程監理公司臨猗縣孫吉鎮

17、天興等18村高標準基本農田整理項目監理部： 賈村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004土方填筑基礎面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。 附: 工序施工質量評定表 工序施工質量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設集團有限公司質檢負責人： 日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。包括跟蹤監測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢

18、記錄等。 監 理 機 構：山西運城德厚工程監理公司 監理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量1064m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部

19、清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設計要求渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求渠基平整壓實后取樣21點，壓實度0.9330.945。21100%4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m共測12點，在0.29-0.45m之間。975.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率75.0%，且

20、不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為：合格質檢負責人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監理單位復核意見經查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %,且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為： 監理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量1064m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元（工序）工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（

21、測）項目初 檢復 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實度計算表應明確樁號，高程， 指向具體部位。全數檢查渠基平整壓實后取樣21點，壓實度

22、0.9330.945，后附壓實度計算表。4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m測量每邊線測點不少于5個點樁號K2+200K2+500K2+700K2+900K3+004左0.350.390.40.340.38右0.420.410.400.430.412邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量1064m分部工程名稱賈村2#斗渠灌溉與排水

23、工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位賈村2#斗渠U60渠道K1+940-K3+004自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎面清理已按設計及規范要求完成，清理范圍滿足設計要求，基面平整壓實質量合格，壓實度0.9330.945。主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率75.0%，且不合格點不集中分布。2.自評質量等級：合格終檢人員：監理單位抽查意見抽查意見：監理工程師： 聯合小組核定意見1.核定意見：經聯合驗收，本單元渠道填筑基礎面清理滿足設計及規范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質量等級： 年 月 日保留意見 簽

24、名： 備查資料清單(1)地質編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結構強度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯合小組成員單位名稱職務、職稱簽名項目法人監理單位設計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應在“”內打“”，如有其他資料應在括號內注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段） 致：山西運城德厚工程監理公司臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目監理部： 賈村4#

25、U40渠道4支1#斗渠1農渠土方填筑基礎面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。 附: 工序施工質量評定表 工序施工質量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設集團有限公司質檢負責人： 日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。包括跟蹤監測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監 理 機 構：山西運城德厚工程監理公司 監理工程師：

26、 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量150m分部工程名稱賈村4#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠1農渠施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處

27、理符合設計要求渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求渠基平整壓實后取樣3點，壓實度0.930.95。3100%4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m共測10點，在0.29-0.45m之間。880.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為：合格質檢負責人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監理單

28、位復核意見經查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %,且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為： 監理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質量檢查、檢測記錄單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量150m分部工程名稱賈村4#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元（工序）工程名稱、部位4支1#斗渠1農渠施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部

29、清除觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實度計算表應明確樁號，高程，指向具體部位。全數檢查渠基平整壓實后取樣3點，壓實度0.930.95，后附壓實度計算表。4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長

30、、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m測量每邊線測點不少于3個點樁號0+0500+1000+150左0.330.380.42右0.420.410.442邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/初檢： 年 月 日復檢： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量150m分部工程名稱賈村4#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠1農渠自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎面清理已按設計及規范要求完成，清理范圍滿足設

31、計要求，基面平整壓實質量合格，壓實度0.930.95。主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。2.自評質量等級：合格終檢人員：監理單位抽查意見抽查意見：監理工程師： 聯合小組核定意見1.核定意見：經聯合驗收，本單元渠道填筑基礎面清理滿足設計及規范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結構強度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯合小組成員單位名稱職務、職稱簽名項目法人監理單

32、位設計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應在“”內打“”，如有其他資料應在括號內注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段） 致：山西運城德厚工程監理公司臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目監理部： 賈村5#U40渠道4支1#斗渠2農渠土方填筑基礎面清理 工序/單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方復核。 附: 工序施工質量評定表 工序施工質量檢查、檢測記錄 渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表 渠（

33、溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量檢查、檢測記錄 承 包 人：山西鑫路美家建設集團有限公司質檢負責人： 日 期： 年 月 日監理機構意見復核結果：同意進入下一工序 不同意進入下一工序同意進入下一單元工程 不同意進入下一單元工程附件：監理復核支持材料。包括跟蹤監測、平行檢測資料、旁站管理記錄、檢查檢測項目抽檢記錄等。 監 理 機 構：山西運城德厚工程監理公司 監理工程師： 日 期： 年 月 日渠（溝）道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量評定表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量200m分部工程名稱賈村5#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美

34、家建設集團有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠2農渠施工日期 年 月 日 年 月 日項次檢驗項目質量標準檢查（測）記錄或備查資料名稱合格數合格率主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘、及動物巢穴等的處理符合設計要求渠基內無滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求渠基平整壓實后取樣3點，壓實度0.930.95。3100%4新老渠（溝

35、）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m共測10點，在0.29-0.45m之間。880.0%2邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/施工單位自評意見主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為：合格質檢負責人： （簽字，加蓋公章） 年 月 日監理單位復核意見經查驗相關檢驗報告和檢驗資料，主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率 %,且不合格點不集中分布。單位工程質量等級評定為： 監理工程師： （簽字，加蓋公章） 年 月 日單元工程施工質量檢查、檢測記錄

36、單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量200m分部工程名稱賈村5#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元（工序）工程名稱、部位4支1#斗渠2農渠施工日期 年 月 日 年 月 日序號檢查（測）項目初 檢復 檢終 檢主控項目1基面清理 渠（溝）基面表層的淤泥、腐殖土、泥炭等不良土質及草皮、樹根、建筑垃圾等雜物全部清除觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基面表層的腐殖土及草皮、樹根等雜物全部清除干凈2渠（溝）基處理 渠（溝）基內的滲水泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等的處理符合設計要求觀察、測量、查閱施工記錄全數檢查渠基內無滲水

37、泉眼、井窖、墓穴、樹坑、坑塘及動物巢穴等。3渠（溝）基平整壓實 渠（溝）基清理后，應進行平整、壓實，壓實后的質量應符合設計要求（0.93）觀察、查閱施工記錄、取樣試驗等壓實度計算表應明確樁號，高程，指向具體部位。全數檢查渠基平整壓實后取樣4點，壓實度0.930.95，后附壓實度計算表。4新老渠（溝）堤結合部位 處理措施符合設計要求/一般項目1渠（溝）基清理范圍滿足設計要求，長、寬邊線超出設計邊線不小于0.3m測量每邊線測點不少于4個點樁號0+0500+1000+1500+200左0.350.360.40.32右0.420.440.430.432邊坡坡度邊坡不陡于設計邊坡/初檢： 年 月 日復檢

38、： 年 月 日終檢： 年 月 日 水利水電工程表0.4 重要隱蔽單元工程質量等級簽證表單位工程名稱臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段）單元工程量200m分部工程名稱賈村5#U40渠道灌溉與排水工程施工單位山西鑫路美家建設集團有限公司單元工程名稱、部位4支1#斗渠2農渠自評日期 年 月 日施工單位自評意見1.自評意見：本單元渠道填筑基礎面清理已按設計及規范要求完成，清理范圍滿足設計要求，基面平整壓實質量合格，壓實度0.930.95。主控項目檢驗點100%合格，一般項目逐項檢驗點的合格率80.0%，且不合格點不集中分布。2.自評質量等級：合格終檢人員：監理單位抽查意見抽查意見

39、：監理工程師： 聯合小組核定意見1.核定意見：經聯合驗收，本單元渠道填筑基礎面清理滿足設計及規范要求，驗收資料齊全，具備驗收條件，同意驗收。2.質量等級： 年 月 日保留意見 簽 名： 備查資料清單(1)地質編錄； (2)測量成果（包括平面圖、縱橫斷面圖）； (3)檢測試驗報告（巖芯試驗、軟基承載力試驗、結構強度等）； (4)影像資料； 口(5)其他 聯合小組成員單位名稱職務、職稱簽名項目法人監理單位設計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項項目應在“”內打“”，如有其他資料應在括號內注明資料的名稱。渠道土方填筑基礎面清理單元工程施工質量報驗單合同名稱：臨猗縣孫吉鎮天興等18村高標準基本農田整理項目（23標段） 致：山西運城德厚工程監理公司臨猗縣孫吉鎮天興等18