1、食管癌后程加速超分割放化療與單純超分割放療的療效對比觀察    【關鍵詞】 食管癌;后程加速超分割放化療 Synchronic radiotherapy-chemotherapy compared with radiotherapy alone in patients with upper and middle esophageal cancer DING Bai-ying, XIE Zhao-hui.Department of Radiation oncology, ChengDe Cancer Hospital chengde, 067000,Chi

2、na 【Abstract】 Objective To evaluate the toxicity and clinical activity of late course accelerated hyper fractionation radiotherapy plus chemotherapy (LCAHR C ) and late course accelerated hyper fractionation radiotherapy (LCAHR).Methods 78 patients with mid-upper segment esophageal carcinoma were ra

3、ndomly divided into two groups:1) LCAFR group:36 patients 2)LCAHR C group:36 patients. Were given with 6Mvx-ray, total tumer close was 40 Gy/20F, with conventional fractionation regimen during the first two-thirds of the course, and followed by lcahr, 1.2 Gy per fraction, twice daily. The total clos

4、e varied up to 65 Gy. Paclitaxel 30 mg was given through in stravenous dripping for weeky administrated once per week before radiotherapy for 6weeks with premedication of 1 hour intravenous infusion. Results The effective rate of concurrent chemotherapy group was 83.3%,1、3、5 year survival rates were

5、 71.4%、42.8%、28.5;short-term and effective rate of the radiotherapy was 63.8%,1、3 year survival rates were 47.2%、27.7%、13.8%,by chi-square test, the difference was statistically significant, two side effects are tolerable.Conclusion In comparison with HF, the combined treatment tends to promote the

6、survival rate, yet does not increase the late adverse reactions. 【Key words】 Esophageal cancer; Synchronic radiotherapy-chemotherapy 筆者自2002年1月開始將78例中上段食管癌患者隨機分為單純后程加速超分割放療36例,后程加速超分割放療加同期化療42例,進行近期療效比較和毒副反應觀察,現將結果報告如下。 1 資料與方法 基金項目:承德市科研指導計劃項目(項目編號:200621040) 作者單位:067000河北省承德市腫瘤醫院放療科 1.1 一般資料 78例患者

7、,男52例,女26例,均經病理切片證實為鱗狀細胞癌;年齡加同期化療42例。 1.2 治療方法 所有患者均應用直線加速器X線外照射,照射野范圍包括病灶上下約34 cm,野寬6.57.5 cm。首先予前后對穿照射,分割劑量2 Gy/次,5次/周。DT40 Gy后縮野,避開脊髓,改為斜野或側野照射,分割劑量1.2 Gy/次,2次/d(間隔6 h以上),使腫瘤總量達65 Gy左右。若鎖骨上腫大淋結未消失,據情況單獨設野。治療前腫大淋巴結最大直徑:后程加速超分割放療加同期化療組為(2.1±0.5)cm, 單純后程加速超分割放療組為(1.9±0.5)cm,經統計學處理,P>0.0

8、5,兩組差異無顯著性。放療中注意頸髓受照量1.3 療效觀察 治療前及結束時作全面體檢,每2周行食道鋇餐片1次,詳細記錄進食梗阻癥狀得到改善時放療次數及放療劑量。仔細觀察和記錄頸部淋巴結變化情況及消失時放療劑量范圍。治療結束后每3個月全面體檢1次,所有患者隨訪。 1.4 毒副反應觀察 治療其間詳細記錄皮膚、食道及胃腸道反應。治療中每周至少查血常規1次,每月查心電圖1次,肝腎功能治療前后各查1次。毒副反應按1979年WHO分度標準評估。        2 結果 2.1 進食梗阻癥狀改善情況 參照萬鈞等1提出的三聯分類法

9、。癥狀改善時放療劑量范圍:同步放化療組為(28.8 ±8.0) Gy,單放組為(34.5 ±8.0) Gy,經t檢驗,有顯著性差異, P2.2 治療結束影像學表現標準按1980年鄭州會議確定的四級分類法。放療結束后2周患者總有效率(滿意 基本好轉):同步放化療組為85.7%,單放組為61.1%有顯著性差異,P2.3 轉移淋巴結消失時的放療劑量范圍 治療前腫大淋巴結最大直徑:后程加速超分割放療加同期化療組為(2.1±0.5)cm, 單純后程加速超分割放療組為(1.9±0.5)cm,經統計學處理,P>0.05,兩組差異無顯著性。觀察記錄,并對放療中或結

10、束時轉移灶完全消失時的放療范圍進行比較分析:同步放化組為(46.1±6.0) Gy, 單放組為(57.8 ±6.0) Gy,經t檢驗,有顯著性差異,P2.4 同步放化療組近期有效率為83.3%,1、3、5年生存率分別為71.4%、42.8%和28.5%;單放組的近期有效率為63.8%,1、3、年生存率分別為47.2%、27.7%和13.8%,經2檢驗,差異有顯著意義。 2.5 毒副反應 兩組患者均無明顯肝、腎功能等損害及心電圖改變,未見過敏、神經毒性及胃腸道出血等不良反應。急性毒副反應主要表現為放射性食管炎、氣管炎、胃腸道反應等,胃腸道反應在同步放化療組較重,治療中未發現明

11、顯急性放射性肺炎發生。其中部分白細胞計數3 討論 食管癌是我國常見惡性腫瘤之一,發現時已到中晚期,治療以手術為主,但食管癌手術后生存質量差,放療成為食管癌的重要治療手段。單純外照射的失敗原因88.9%是局部未控、局部復發、穿孔和轉移2。近幾十年來許多國內外研究表明,食管癌經放療后出現補償性加速再增殖,表現為治療周期延長、腫瘤局部控制下降3-4。單純放療的5年生存率一般在30%以下5。因此,局部控制率、轉移仍是影響食管癌患者生存率的主要問題。 兩組梗阻癥狀經治療得到改善時放療劑量范圍及治療結束影像學改善情況,經統計學檢驗,差異有顯著性;通過研究分析轉移淋巴結消失時的放療劑量范圍,差異有顯著性,提

12、示化療藥物有一定的協同作用或放療增敏作用。兩組毒副反應,同步放化療組除胃腸道反應較重外,其余兩組均相似。同期化放療作用:一、是化療藥物的細胞毒性和放射增敏,加強了對局部腫瘤的控制;二、是放化療作用相加,提高了治療強度,且多種治療的同時介入,時間上不存在對局部病灶和轉移灶的治療延遲。 近年來,紫杉醇作為主要的抗腫瘤化療藥物在消化道惡性腫瘤的治療上受到重視。美國MD Anderson癌癥治療中心Ajanid等將其用于治療上消化道腫瘤,取得很好的療效6。紫杉醇用于治療食管癌的單藥有效率可達16%31%。加速超分割放射治療的理論依據之一是,腫瘤細胞在放射治療34周后開始增殖速度加快,提高每天照射的劑量

13、,縮短決療程時間,有利于克服腫瘤細胞的加速增殖7,又由于用超分割治療單次量是1.5 Gy,按LQ模式推算,雖然縮短了總療程時間甚至適當加大了總的照射劑量,急性反應較大,并不增加晚期的不良反應。 參 考 文 獻 3 Nishuimura Y,Ono K,Tsutsui K,et al.Esophageal cancer treated with radiotherapy:impact of total treatment time and fraction.Int j Radit Biol Phys,1994,30:1099-1105. 4 Fowler J F,Lindstorm M J.Lost of local control with prolongation in radiotherapy.Int j Radit Biol Phys,1992,23:457-467. 6 AL-sarraf.Martz K.Herskovic A Progress rep