1、精選文檔處方點評抽樣與統(tǒng)計分析方法一、統(tǒng)計學概述統(tǒng)計學是把科學和藝術(shù)結(jié)合在一起進行收集和分析數(shù)據(jù)資料的一門學科。 因為科學研究常研究的是事物的一般規(guī)律，研究的是其共性；藝術(shù) 張揚的是其個性，兩者相差很遠。而統(tǒng)計學是通過張揚有差別的個性來尋求事物背后的一般規(guī)律，所以它是連接科學和藝術(shù)的一個橋梁。早在16世紀，意大利人把統(tǒng)計學稱為國情學。這種說法后來傳播到法、德、荷等歐陸國家。在17，18世紀，這些國家的大學里講授的“統(tǒng)計學”課程，實際上就是講“國情學”，包括有關(guān)人口，經(jīng)濟，地理，乃至政治方面的內(nèi)容。到十九世紀初，逐步演變?yōu)楝F(xiàn)代西方統(tǒng)計學Statistics。統(tǒng)計學可與各領(lǐng)域、各專業(yè)相結(jié)合，已在社

2、會、人口、教育、環(huán)境等各領(lǐng)域的應用研究中被廣泛應用，因為它是一門方法學，是破解各領(lǐng)域難題的科學工具。如工業(yè)統(tǒng)計，衛(wèi)生統(tǒng)計，生物統(tǒng)計，醫(yī)藥統(tǒng)計，金融統(tǒng)計，法學統(tǒng)計，心理統(tǒng)計，交通統(tǒng)計、教育統(tǒng)計等等。衛(wèi)生統(tǒng)計學屬應用統(tǒng)計學，運用數(shù)理統(tǒng)計學的原理和方法，研究醫(yī)學科研及衛(wèi)生工作中有關(guān)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析的科學。其內(nèi)容包括三部分：1、統(tǒng)計設(shè)計： 抽樣方法、研究設(shè)計方案 樣本含量（大小）的確定2、整理資料：數(shù)據(jù)錄入、核查和匯總 3、分析資料：統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷。 二、目的意義處方點評是加強合理用藥的管理手段，目的是要解決臨床不合理用藥問題，不斷提高臨床醫(yī)療水平。在處方點評中應用衛(wèi)生統(tǒng)計學的意義： 1、控

3、制影響處方點評的因素 2、保證處方點評的質(zhì)量 3、提高處方點評的水平 4、促進臨床合理用藥在處方點評工作應用衛(wèi)生統(tǒng)計，其內(nèi)容包括處方抽取的數(shù)量（樣本含量）和抽樣方法、處方數(shù)據(jù)資料的整理、分析、解釋和描述。將獲得可靠的結(jié)果，作出科學的推斷或預測，為政府或衛(wèi)生管理部門在醫(yī)療工作中進行管理決策和行動提供依據(jù)和建議。因此在處方點評中應用衛(wèi)生統(tǒng)計，必須做到以下原則： 1、要有足夠的樣本含量； 2、被抽查的處方要有代表性； 3、抽樣方法要科學； 4、點評結(jié)果要有可比性。三、樣本含量樣本含量是指樣本中包含的觀察單位數(shù)。從總體中抽取樣本時,應保證樣本有足夠的數(shù)量滿足統(tǒng)計學要求，樣本中觀察個體之間變異度小的樣本

4、含量可少些，變度大的應多些。 影響樣本含量大小的相關(guān)因素 1、檢驗水平 一般用95%的把握 2、檢驗效能 一般取90%的信度 3、容許誤差 抽樣率與總體率差別<10% 4、總體率的大小 樣本含量計算方法一P：預抽查不合理處方發(fā)生率。D：正式抽查時發(fā)生率與預抽查發(fā)生率誤差不超過10%。某地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50%，現(xiàn)對某單位處方進行抽查點評，估計該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10%，檢驗水平以95%的把握 ，檢驗效能 為90%的信度。樣本含量計算方法二現(xiàn)況調(diào)查樣本含量估計常用以下公式： N = P Q KN為抽查人數(shù)，P為不合理率，Q=1-P。K值

5、是根據(jù)研究項目的允許誤差大小而確定，當允許誤差為10%(0.1P)時，K=400；當允許誤差為15%(0.15)時，K=178；當允許誤差為20%(0.2P)時，K=100。某地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)一般不合理處方發(fā)生率為50%，現(xiàn)對某單位處方進行抽查點評，估計該單位不合理處方發(fā)生率與該地區(qū)不合理處方發(fā)生率相差<10%，K=400，估計樣本含量。 N = 0.50 ×(1-0.50) ×400 = 100 四、抽樣方法要正確選擇抽樣方法，首先必須了解與不合理用藥的相關(guān)因素，使被抽查到的處方具有代表性，在同等條件下進行抽樣，被抽查的單位其處方點評結(jié)果才具有可比性。導致不合理用藥的主

6、要因素可分為：來自患者、處方醫(yī)生、工作地點、藥品供應系統(tǒng)的因素、法規(guī)的因素、藥物正確的、錯誤的信息因素。其中來自處方醫(yī)生的影響因素最大。與醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)的因素有：1、醫(yī)生/藥師的技術(shù)水平（職稱）2、醫(yī)生/藥師的素質(zhì)（教育與培訓）3、醫(yī)生/藥師的上崗時間（周排班）4、醫(yī)生/藥師的服務質(zhì)量（責任心）5、科室水平差異（發(fā)展不平衡）6、藥物種類（采購與供應）7、院方管理制度（激勵機制）8、院方在社會中的影響力（一）系統(tǒng)抽樣等距抽樣或機械抽樣,將總體的單位編號排序后,按照固定的間隔抽取個體組成樣本的方法。 1.制定抽樣框 2.計算抽樣間隔:K=N/n 3.在抽樣框中每隔K個個體抽取一個個體. 4.將N個個

7、體合起來構(gòu)成樣本.（二）分層抽樣又稱分類抽樣,將總體中的所有處方按照某種特征或標志劃分為若干類或?qū)哟?在每類或?qū)哟沃性俨捎煤唵坞S機抽樣或系統(tǒng)抽樣的方法抽取一個子樣本,共同構(gòu)成研究的樣本. 優(yōu)點: 1.在不增加樣本規(guī)模的前提下降低抽樣誤差,提高抽樣精度,增大代表性 2.便于了解總體內(nèi)不同層次的情況,以及對總體中的不同層次進行單獨研究或者進行比較.（三）單純隨機抽樣就是從要抽查的所有對象中不加任何分組、劃類、排隊等，采用完全隨機地抽取樣本的方法。特點是：某單位中每張?zhí)幏奖怀橹械母怕氏嗟龋總€處方完全獨立，彼此間無一定的關(guān)聯(lián)性和排斥性。 通常只是在單位中處方之間差異程度較小和數(shù)目較少時，才采用這種方

8、法。在處方點評工作適用于對被抽查的單位進行抽樣。（四）整群抽樣整群抽樣是首先將單位中各處方歸并成若干互不交叉、互不重復的集合，稱之為群；然后以群為抽樣單位抽取樣本的一種抽樣方式。 優(yōu)點： 1、簡化抽樣過程 2、降低收集資料的費用 3、擴大抽樣范圍 缺點：代表性比較差（五）處方點評工作抽樣方法1、抽取單位樣本 抽查單位樣本宜采用分層抽樣與單純隨機抽樣相結(jié)合的抽樣方式。 將鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)院規(guī)模不同，先分成若干個群，再采用單純隨機抽樣方法抽取被查的單位。2、抽取處方樣本 抽查處方樣本可采用分層隨機抽樣與系統(tǒng)抽樣相結(jié)合的抽樣方式。 第一步進行分層（分類）： 按醫(yī)生職稱、科室（病種）、時間（周）

9、 第二步進行系統(tǒng)抽樣：計算抽樣間隔數(shù)（K）=總處方數(shù)/需抽處方數(shù) 在各層（類）中每間隔K張?zhí)幏匠橐粋€處方，匯總成單位處方樣本。五、統(tǒng)計分析（一）資料的類型 可納入統(tǒng)計分析的數(shù)據(jù)資料可分為兩大類： 1、計量資料：可用小數(shù)表示或有度量衡單位的定量資料，在處方點評中“每張?zhí)幏浇痤~，藥物品種數(shù) ”均屬計量資料。 2、計數(shù)資料：不能用小數(shù)表示或沒有度量衡單位的定性資料，在處方點評中“抗菌藥使用百分率 、注射劑使用百分率等”屬計數(shù)資料。（二）常用統(tǒng)計指標1、率(%)：某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生此現(xiàn)象的總例數(shù)之比。屬頻率指標，用來說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。在某單位被抽查的100張?zhí)幏街校褂每咕幍奶?/p>

10、方數(shù)為c=36張 抗菌藥使用百分率= C/處方總數(shù)=36/100=36% 2、構(gòu)成比（百分比%）：是事物內(nèi)部某一構(gòu)成部分與事物內(nèi)部各構(gòu)成部分的總和之比。是構(gòu)成指標，說明某一事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占比重。 在某單位被抽查的100張?zhí)幏街校褂每咕幍奶幏綌?shù)為c=36張，其中內(nèi)科12張、外科20張、其它科4張，問各科使用抗菌藥的處方所占例？3、平均數(shù)：某單位平均每張?zhí)幏浇痤~（元）例：100張?zhí)幏降慕痤~相加合計金額為2543.65元4、標準差（S）某單位被抽查的處方中，每張?zhí)幏浇痤~數(shù)之間的差異程度大小（離散度）。可下載、安裝以下軟件到手機上進行計算。 （三）計算總的百分率1、不合理性用藥處方發(fā)生率XX

11、 縣不合理性用藥處方發(fā)生率醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院1003636.00乙醫(yī)院1204840.00合 計3208426.25 各縣不合理性用藥處方發(fā)生率醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）甲縣3208426.25乙縣40010025.00合 計2、不規(guī)范處方發(fā)生率XX 縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲醫(yī)院乙醫(yī)院合 計各縣不規(guī)范處方發(fā)生率醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不規(guī)范處方數(shù)不規(guī)范處方發(fā)生率（%）甲縣乙縣合 計3、不同職別醫(yī)師不合理性用藥處方發(fā)生率職稱抽 查處方數(shù)品不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）正高321237.

12、5副高461839.1中級12433.3初級10220.0合 計1003636.04、不同職別醫(yī)師不規(guī)范處方發(fā)生率職稱抽 查處方數(shù)品 不規(guī)范 處方數(shù) 不規(guī)范處方 發(fā)生率（%） 正高副高中級初級合 計（四）不合理性用藥處方嚴重程度分析不適宜性處方發(fā)生頻 次甲醫(yī)院乙醫(yī)院處方數(shù)百分比%處方數(shù)百分比%11438.891237.5021027.781237.503616.67618.75438.3326.25525.560612.780合 計36100.0032100.00（五）不適宜性用藥處方分類分析醫(yī)療機構(gòu)項目不適宜性分類適應證藥物選擇給藥途徑用法用量相互作用配伍禁忌合計甲醫(yī)院處方數(shù)68612313

13、6比例%16.6722.216.6733.338.332.78100.0乙醫(yī)院處方數(shù)比例%合 計處方數(shù)比例%各單位處方不適宜性適應證分析醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜性適應證處方數(shù)發(fā)生率（%）發(fā)生比例（%）醫(yī)院-110088.016.0醫(yī)院-21201210.024.0醫(yī)院-31001313.026.0醫(yī)院-410099.018.0醫(yī)院-510088.016.0合 計520509.6100.0各單位處方不適宜性藥物選擇分析醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜性給藥途徑處方數(shù)發(fā)生率（%）發(fā)生比例（%）醫(yī)院-1醫(yī)院-2醫(yī)院-3醫(yī)院-4醫(yī)院-5合 計（六） 專項分析醫(yī)療機構(gòu)抽 查處方數(shù)平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)抗菌藥使用

14、百分率注射劑使用百分率國家基本藥物占處方用藥的百分率藥品通用名占處方用藥的百分率平均每張?zhí)幏浇痤~合理處方百分率醫(yī)院-11004.651.946.391.596.232.755.0醫(yī)院-21205.154.849.292.494.328.252.6醫(yī)院-3醫(yī)院-4醫(yī)院-5合 計（七）動態(tài)變化（數(shù)列）分析1、相對數(shù)動態(tài)數(shù)列：每項指標數(shù)值用相對數(shù)表示動態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近4年不合理性用藥處方發(fā)生率變化年 份抽 查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）變化速度定基比%變化速度環(huán)比 %20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00-

15、 21.74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11XX 縣近4年不合理性用藥處方發(fā)生率變化年 份抽 查處方數(shù)不合理處方數(shù)不合理處方發(fā)生率（%）變化速度定基比%變化速度環(huán)比 %20101004646.0020111004040.00- 13.04- 13.0420121003636.00- 21.74- 10.0020131003232.00- 30.44- 11.11如2012年：2、平均數(shù)動態(tài)數(shù)列：每項指標數(shù)值用平均數(shù)表示動態(tài)變化的數(shù)列。XX 縣近4年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化年 份每張?zhí)幏浇痤~逐年變化金額（元）累計變化金額（元）變化速度環(huán) 比 %變化速度定基比

16、%201032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12XX 縣近4年平均每張?zhí)幏浇痤~數(shù)變化年 份每張?zhí)幏浇痤~逐年變化金額（元）累計變化金額（元）變化速度環(huán) 比 %變化速度定基比 %201032.10201127.50- 4.60- 4.60-14.33-14.33201224.30- 3.20- 7.80-11.64-24.30201324.600.70- 7.102.88-22.12如2012年六、常用的統(tǒng)計檢驗方法1、同期兩個率差異的分析醫(yī)療機構(gòu)抽查處方數(shù)不適宜處方數(shù)發(fā)生率%甲醫(yī)院100 ( n1)1212.0 (P1)乙醫(yī)院120 (n2)18 15.0 (P2)合 計2203013.64 (Pc)當u1.96 P0.05 兩個率差別在統(tǒng)計學上無顯著性意義，當u1.96 P0.05 兩個率差別在統(tǒng)計學上有顯著性意義，當u2.