1、精選文檔病理產物性病因 涂亞麗 在疾病發生和發展過程中，原因和結果可以相互交替和相互轉化。在疾病過程中形成的病理產物，又可成為新的病證發生的病因，此稱為病理產物性病因，也稱繼發性病因。常見的病理產物性病因有“痰飲”、“瘀血”、“結石”三大類。一、痰飲(一)痰飲的基本概念 痰飲是由于多種致病因素作用于人體后，引起機體水液代謝障礙所形成的病理產物。這種病理產物一經形成，便作為一種新的致病因素作用于機體，阻滯經絡，阻礙氣血，影響臟腑功能，繼而引起各種復雜的病理變化，導致各種新的病證出現。 痰飲可分為痰和飲兩大類，兩者同源而異流，都是人體的津液在輸布和排泄過程中發生障礙，停留于體內而形成的病理產物。一

2、般認為濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰。就形質而言，稠濁者稱為痰，清稀者稱為飲。由于痰飲均為津液在體內停滯而成，因而許多情況下，痰與飲并不能截然分開，故常常統稱為“痰飲”。痰可分為有形之痰和無形之痰。有形之痰，是指視之可見，觸之可及，聞之有聲的痰而言，如咳嗽而出之痰液，嘔惡而出之痰涎，觸之有形之痰核。無形之痰，是指視之不見，觸之不及，聞之無聲，只見其癥，不見其形的痰而言。無形之痰雖隱伏難見，但可通過病理反應來確定。 飲，則指大量留積于人體臟器組織間隙或疏松部位的清稀水液。因其所停留的部位不同，而表現出不同的病證，金匱要略把飲證分為“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等四飲。(二)痰飲的形成 痰飲

3、的形成，多由外感六淫，或七情內傷，或飲食不節等，導致臟腑功能失調，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。臟腑中，肺、脾、腎及三焦與水液代謝關系最為密切。肺為水之上源，主宣降，敷布津液，通調水道；脾主運化水濕，為“生痰之源”；腎主水液，主持和調節水液代謝；三焦為水液運行的通道。故凡肺、脾、腎及三焦功能失調，致津液代謝失常，均可聚濕而生痰飲。(三)痰飲的致病特點 痰飲形成后，飲多留積于腸、胃、胸脅、腹腔及肌膚；痰則隨氣升降流行，內而臟腑，外至筋骨皮肉，無處不到，造成各種復雜的病變。正如雜病源流犀燭·痰飲源流所說：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，

4、五臟六腑俱有?！碧碉嫷闹虏√攸c有以下幾個方面： 1阻滯氣機，阻礙氣血 痰飲為有形之病理產物，一旦形成，既可阻滯氣機，影響臟腑之氣的升降，又可以流注經絡，阻礙氣血的運行。如痰飲停留于肺，使肺失宣降，可出現胸悶、咳嗽、喘促等癥；水濕困阻中焦脾胃，則可見脘腹脹滿、惡心嘔吐、大便溏泄等。痰濁流注經絡，易使經絡阻滯，氣血運行不暢，出現肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂等。痰若結聚于局部，則形成痰核、瘰疬，或陰疽流痰等。 2易影響水液代謝 痰飲本為水液代謝失常的病理產物，但形成之后，便作為一種致病因素作用于機體，進一步影響肺、脾、腎三臟的功能，使水液代謝障礙更為嚴重。如寒飲阻肺，肺失宣降，可致水道不通；痰濕

5、阻脾，可致水濕不化；飲停下焦，阻遏腎陽，可致水液停蓄等。 3易于蒙蔽神明 心主神明，痰飲為濁物，若痰飲內停，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，出現一系列神志失常的病證。如痰迷心竅可見胸悶心悸、或呆或癲；痰火擾心則見失眠、易怒、喜笑不休，甚則發狂等癥。(四)痰飲的病證特點 1病證復雜，變幻多端 痰飲乃水濕停聚所成，可隨著氣的升降，內而臟腑，外至筋骨皮肉，無所不至，引起許許多多的病證。如飲逆于上，可見眩暈；水注于下，則見足腫；濕在肌表，可見身重；濕停中焦，則影響脾胃的運化。尤其是痰所致的病證更為廣泛，如咳、喘、悸、眩、嘔、膈、積、癲、狂、癇、痛、痹、瘰、疽、癭等。這些病證上達于頭，下至于足，內至臟腑，外達肌

6、膚，故有“百病皆由痰作祟”、“怪病多痰”之說。 2病情纏綿，病程較長 痰飲皆由體內水濕積聚而成，具有重濁黏滯的特性，且由于其致病有變幻多端的特點，故臨床上所見痰飲為病，多病程較長，纏綿難愈，治療較為困難。 3舌象與脈象特點 痰飲為病，其臨床癥狀各異，其舌象、脈象表現多樣。但其典型舌象為膩苔或滑苔，典型脈象為滑脈或弦脈。臨證時須四診合參，審證求因。(五)常見的痰飲病證 痰隨氣流行，內而五臟六腑，外而四肢百骸，肌膚腠理，故致病面廣，發病部位不一。痰濁可犯于心、肺、胃、膽等臟腑。也可阻于頭、咽喉、胸脅、肌膚、筋骨、經絡等部位。臨床上形成的病證繁多，癥狀表現也錯綜復雜。 痰證，因兼挾不同，則表現各異，

7、常見有風痰、寒痰、熱痰、濕痰、燥痰等。飲證，因其停留部位的不同，可分為痰飲、懸飲、支飲、溢飲四種。(圖6一1)二、瘀 血(一)瘀血的基本概念 瘀血是指體內血行障礙，血液凝聚而形成的病理產物。包括體內瘀積的離經之血，以及阻滯于血脈及臟腑內運行不暢的血液。中醫文獻中，稱其為“惡血”、“衃血”、“蓄血”、“敗血”、“污血”等。瘀血既是疾病過程中形成的病理產物。又可能成為某些疾病的致病因素?！梆鲅迸c“血瘀”的概念有所不同。血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態，屬于病機學概念；而瘀血是指能繼發新病變的病理產物，屬于病因學概念。(二)瘀血的形成 血液的正常運行，主要與心、肺、肝、脾等臟的功能，氣

8、的推動與固攝作用，脈道的通利，以及寒熱等內外環境因素密切相關。凡能影響血液正常運行，引起血液運行不暢，或致血離經脈而瘀積的內外因素，均可導致瘀血的形成。概括起來有以下五個方面： 1氣滯致瘀 氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。若外邪閉阻，或情志郁結，致氣機不暢；或痰飲等積滯體內，阻遏脈絡，都會造成血液運行不暢，進而導致血液在體內某些部位停蓄成瘀。 2氣虛致瘀 血液的正常循行依靠氣的推動和統攝。氣虛，一方面無力推動血液的運行，導致血行遲滯而形成瘀血；另一方面，氣虛不能統攝血液，可導致血溢脈外為瘀。 3因寒致瘀 血得熱則行，得寒則凝。若外感寒邪，人于脈內，或陰寒內盛，脈道攣縮，則血液凝澀，運行不暢

9、而致瘀。正如醫林改錯說：“血受寒則凝結成塊。” 4血熱致瘀 外感火熱之邪，或體內陽盛化火，入于營血，血與熱互結，煎灼津液，使血液黏稠而運行不暢；或熱灼脈絡，而迫血妄行，留于體內，導致瘀血形成。如醫林改錯所說：“血受熱則煎熬成塊?！?5血出致瘀 各種外傷，如跌打損傷、金刃所傷、手術創傷等，致使脈管破損而出血，成為離經之血；或血熱妄行、氣不攝血等各種原因而致出血，以及婦女經行不暢、流產等，如果所出之血未能排出體外，或未能及時消散，留積于體內而成瘀血。(三)瘀血的致病特點 1易于阻滯氣機 氣舍于血中，賴血的運載而達全身。瘀血形成之后，不但失去濡養作用，反而阻滯于局部，影響氣的運行，故說“血瘀必兼氣滯

10、”。氣能行血，氣機郁滯，又可導致血行不暢，因此常形成血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環。 2阻礙血脈運行 瘀血為有形實邪，無論是瘀滯于脈內，還是留積于脈外，均可導致局部和全身的血液運行失常，使臟腑功能發生障礙，如瘀阻心脈，可致胸痹心痛；瘀積于肝，可致脅痛癥積；瘀阻胞宮，可致痛經閉經等。 3影響新血生成 瘀血阻滯體內，失去了對機體的濡養和滋潤作用。若日久不散，就會嚴重影響氣血的運行，臟腑失于濡養，功能失常，勢必影響新血的生成，故有“瘀血不去，新血不生”之說。久瘀之人，常可表現出肌膚甲錯、毛發不榮等，即是瘀血內阻，血虛不榮皮毛所致。(四)瘀血的病證特點 瘀血形成之后，停積于體內，不僅失去血液的濡養作用，

11、而且可導致新的病變發生。瘀血的臨床表現有以下幾個特點： 1疼痛 一般表現為刺痛，痛有定處，拒按，且多夜間更甚，或久痛不愈，反復發作。 2腫塊 積于體表者則可見青紫腫脹，積于體內者則成癥塊，按之有形而質硬，推之而不移，或有壓痛。 3出血 血色多呈紫暗，或夾有瘀血塊。 4望診特點 面色、口唇、肌膚、爪甲青紫；舌質紫暗，或舌質有瘀點、瘀斑，或舌下絡脈曲張青紫等。久瘀者則可見面色黧黑，或肌膚甲錯，或紅絲赤縷，或腹壁青筋暴露。 5脈象特點 常見細澀、沉弦或結代等脈象。(五)常見的瘀血病證 瘀血致病，病證繁多。按病因分類，有氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、津虧血瘀、濕滯血瘀、瘀熱互結等。按部位分類，有血瘀于

12、腦、血瘀于心、血瘀于肺、血瘀于肝、血瘀胃脘、瘀阻胞宮及瘀積肢體等(圖62)。三、結 石(一)結石的基本概念 結石是指在身體的某一部位，由多種因素作用而形成的堅硬如砂石樣的物質。可發生于身體的多個部位，常見的有肝膽結石、胃結石、膀胱結石和腎結石等。一般而言，結石小者，臨床癥狀不明顯，且易于排出；而結石大者，則難于排出，留滯體內而致病，成為繼發性病因。(二)結石的形成 結石的成因較為復雜，有些機理目前尚不清楚。常見的因素有： 1飲食不當 飲食偏嗜肥甘厚味，日久而蘊熱于內，影響脾胃運化，濕熱蘊積于肝膽者，發為肝膽結石；濕熱下注，蘊結于下焦，使氣機不利，而發為膀胱結石或腎結石。若空腹過食柿子等，可影響

13、胃的受納與通降，發為胃結石。此外，某些地域的水質中，可能含有某種過量的礦物質或雜質，也是促進結石形成的原因之一。 2情志內傷 情志不遂，肝失疏泄，致膽氣不達，膽汁排泄不暢，日久而煎熬成膽結石。 3服藥不當 長期服用某些藥物，如鈣、鎂、鉍等，與濁物、水濕、熱邪相合，致使臟腑功能失調，或藥物沉積于體內而形成結石。 4體質差異 先天稟賦差異，或久病虛弱，對某些物質代謝異常，而形成易患結石病變的體質。 5寄生蟲感染 蟲體或蟲卵往往成為結石的核心，尤其是蛔蟲，常侵入膽道，而促進膽道結石的形成。(三)結石的致病特點 1多發于空腔性臟器 結石多發生在臟器的管腔內，如膽囊、膽管、肝管、腎盂、輸尿管、膀胱和胃腔

14、等。因為這些空腔性器官，主傳導水谷和化物，以降為順，以通為用。若傳導失常，濁物內停，阻滯氣機，則易釀成結石。 2易阻礙氣機 結石為有形病理產物，停留在臟腑器官內，多易阻滯氣機，影響氣血、水谷、水液等運行與排泄。如胃內結石，阻滯氣機，影響水谷的腐熟和傳輸。膽內結石。影響肝膽氣機疏泄以及膽汁的正常排泄。腎與膀胱結石則致氣化不利，影響尿液排泄。由于氣機阻滯，不通則痛，故結石病證常常發生疼痛。 3易損傷脈絡 結石阻于腎、輸尿管和膀胱，?？蓳p傷脈絡，導致血溢脈外，而出現血尿。(四)結石的病證特點 1疼痛 結石阻滯氣機，故常常導致疼痛。結石性疼痛具有陣發性、間歇性發作的特點，發作時劇痛難忍，甚則絞痛，而緩

15、解時一如常人。亦可呈持續性疼痛，或為隱痛、脹痛、鈍痛等。疼痛部位常固定不移，亦可隨結石的移動而發生部位的改變。 2病程較長 結石多為濕熱蘊結，日漸煎熬而成，故大多數結石的形成過程緩慢而漫長。結石一旦形成后，常一時難以消除，故易反復發作。 3病情輕重不一 由于結石的大小不等，所停留的部位不同，故臨床表現差異也很大。若結石小，或泥沙樣，易于排出，則病情輕，有的甚或無任何癥狀；若結石大，甚或嵌頓于某個部位，則病情重，癥狀明顯，發作頻繁。(五)常見的結石病證臨床以膽結石和尿結石最為常見。 1膽道結石 膽道結石是由膽道系統(包括膽囊及膽管)的任何部位發生結石所引起的病證。其臨床表現取決于結石的大小和有無