1、.醫務人員手衛醫務人員手衛生規范生規范.3.4.1.1按照手衛生規范，正確配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障與有效的監管措施?！綜】1.有手部衛生管理相關制度和實施規范。2.手衛生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。手衛生依從性60%。【B】符合“C”，并1.職能部門有對手衛生設備和手衛生依從性進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2.手衛生依從性70%。【A】符合“B”，并手衛生依從性95%。【A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。.3.4.2.1醫護人員在臨床診療活動中應嚴格遵循手衛生相關要求。（）【C】1.對員工提供手衛生培訓。2.有手衛生相

2、關要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規程等）的宣教、圖示。3.手術室等重點部門外科洗手操作正確率100%。【B】符合“C”，并1.職能部門有對規范洗手進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。2.洗手正確率90%。A】符合“B”，并不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。.4.19.4.1執行手衛生規范，實施依從性監管。【C】1.定期開展手衛生知識與技能的培訓，并有記錄。2.手衛生設施種類、數量、安置位置、手衛生用品等符合醫務人員手衛生規范要求。3.醫務人員手衛生知識知曉率100%。【B】符合“C”，并有院科兩級對手衛生規范執行情況的監督檢查，有整改措施?！続】符合“B”，并隨機抽查醫務人員手衛生

3、依從性80%，洗手方法正確率80%。.5內容提要v制定手衛生規范的背景v手衛生相關術語和定義v手衛生的管理與基本要求v手衛生設施v洗手與衛生手消毒v外科洗手與手消毒v手衛生消毒效果的監測.6一、制定手衛生規范的背景.71、醫務人員手衛生規范的意義、醫務人員手衛生規范的意義v手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，因此，世界各國對手衛生均給予高度重視，采取了各種積極有效地措施來促進醫務人員的手衛生，以預防和降低醫院感染的發生，提高醫療質量。.8手衛生與醫院感染v手衛生與醫院感染的經濟損失 根據美國疾控中心（CDC）的統計，每年有2-3百萬的病人發生

4、院內感染，直接導致88000例病人死亡，需要額外花費45億美元用于治療醫院感染。而我國根據全國院內感染控制中心的報道，醫院感染發病率為8%左右，按照我國每年住院病人為5000萬計算，那么每年將會有400萬的病人發生院內感染，直接導致的經濟損失達到160-240億元。這里尚未包括醫院感染所導致的間接經濟損失和因院內感染導致病人死亡所產生的后果。.9v在醫院醫療環境中的污染無處無時不在在醫院醫療環境中的污染無處無時不在v所有的診療活動均離不開手的服務所有的診療活動均離不開手的服務vv手的污染隨時隨地發生手的污染隨時隨地發生v不衛生的手可能是不衛生的手可能是“罪魁禍首（手）罪魁禍首（手）”手衛生不良

5、的雙重傷害手衛生不良的雙重傷害害人害己害人害己我們能保持我們能保持“純凈純凈”的雙手嗎的雙手嗎? .10.11.12手衛生手衛生手衛生手衛生.132、洗手可有效減少手部暫居菌v醫務人員手易受到暫居菌的污染，每進行一個操作，可能增加100-1000個細菌。（ATP生物熒光快速檢測儀）v洛布里（Lowbury）報道：肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。艾里坦爾（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，金葡菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的對數減少值為2.2-2.5。v常居菌不易用肥皂徹底洗掉，需用手消毒劑才能取得滿意的效果.14.163、手衛生可有

6、效降低NIv國外有研究表明，通過加強手衛生、嚴格實嚴格實施正確的洗手規則，施正確的洗手規則，可降低30%的NI。 v不要讓您的手成為細菌傳播的載體。不要讓您的手成為細菌傳播的載體。v保護病人保護病人,保護自己保護自己,保護親人保護親人 .174、手衛生差可直接引起NIv1867年英國外科醫生李斯特（Lister）研究發明用石碳酸溶液消毒醫師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7%降到15%。v1847年塞麥爾維斯Semmelweis的研究發現產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關。采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡的病死率有22%降到3%。.185、醫務人員的手衛生現狀v盡管手衛生可以去除手

7、部的細菌，然而醫護人員手衛生現狀卻不容樂觀。v根據34篇有關醫院手衛生的研究，平均醫護人員對手衛生指南的依從性為40%v醫務人員的手衛生依從性不高，各大醫院只有1/3的人做到洗手，近50%的醫務人員在不洗手的情況下進行醫護活動。下班前和操作后洗手的為94%，說明醫護人員的自我意識較強，但控制交叉感染的意識較薄弱.19 6、手衛生-國際國內關注的最重要的 感染控制措施vUSA率先制定了“手衛生指南”vWHO已在2005年10月10日正式頒布了“手衛生指南”（高級手稿）v我國衛生部： 2006年頒布醫院感染管理辦法明確了醫務人員手衛生規定的4條措施。 2009年頒布了醫務人員手衛生規范年頒布了醫務

8、人員手衛生規范.20醫務人員手衛生規范醫務人員手衛生規范 2009年年4月，衛生部月，衛生部頒布了頒布了我國首個我國首個醫醫務人員手衛生規范務人員手衛生規范，對醫務人員該如何對醫務人員該如何“認認真洗手真洗手”作出詳細規定，作出詳細規定，希望以此希望以此控制高發的控制高發的院內院內交叉感染交叉感染。 .21二、手衛生相關術語v手衛生：手衛生：洗手、衛生手消毒和外科手消毒的 總稱。v洗手洗手：醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。.22v衛生手消毒衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。v外科手消毒外科手消毒：外科手術前醫務人員

9、用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。.23三、手衛生的管理與要求v1、應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。v2、應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。v3、應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。.24四、手衛生設施四、手衛生設施.25（一）洗手與衛生手消毒設施v設置流動水洗手設施v手術室、口腔科、檢驗科、重癥監護病房、新生兒室、血透室、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。v應配備清潔劑

10、（取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用）.應配備干手物品或設施，避免污染。應配備合格的速干手消毒劑。手衛生設施應方便醫務人員使用。應配備計時裝置、洗手流程及說明圖.27衛生手消毒劑應符合下列要求v1、符合國家有關規定。v2、應使用一次性包裝。v3、醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性。 .28（二）外科洗手與手消毒設施v應配備洗手池v洗手池與水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。v應配備清潔劑v應配備清潔指甲用品：可配備手衛生的揉搓用品，如手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。.29v應配備取得衛生部衛生許可批件的

11、外科手消毒劑，有效期內使用。v手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。v應配備無菌干手物品。無菌干手物品應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。v應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。.30五、洗手與衛生手消毒v應遵循以下原則：v1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。v2、手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。.31下列情況下應下列情況下應先洗手先洗手，再進行，再進行衛生手消毒衛生手消毒v1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。v2、直接

12、為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。.32.33五個洗手時刻（五個洗手時刻（WHO）.34洗手方法的比較.35洗手方法洗手方法v濕手v取液v揉搓及其他方法：v沖洗v干燥v護膚.36注意事項v認真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫 。應注意清洗指尖、指甲縫和指關節等部位。v注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，外科手消毒應摘除手部飾物并修剪指甲。v在關水龍頭時，請記得沖洗水龍頭，并用肘關節關閉開關，以避免雙手洗凈之后又再次污染。v注意干手方式，避免再次污染。.37干手方法？.38正確干燥雙手正確干燥雙手.39速干手消毒劑的特點v速干手消毒劑作用

13、快、使用方便v可以節約工作時間、提高效率v具有出色的殺菌效果v加入了護膚成分v可以提高醫務人員對洗手規范的依從性 目前最常使用的是以乙醇為主要有效成分，乙醇含量54-66%。 易揮發的醇類開啟后的使用期為30天，其他不易揮發的開啟后有效期為60天。.40速干手消毒劑使用方法v取適量（3ml）的速干手消毒劑于掌心v嚴格按照醫務人員7步洗手法作用1分鐘，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。.41六、外科洗手與手消毒v（一）應遵循以下原則：v先洗手，后消毒。v不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。.42（二）外科洗手與手消毒流程v1、洗手之前應先摘除手部飾物，并

14、修剪指甲，長度應不超過指尖。v2、取適量的清潔劑清洗，按7步洗手法認真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm），清洗雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺摺處（必要時刷手）v3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.v4、使用干手物品雙手、前臂和上臂下1/3（肘上10cm）.43外科手消毒方法沖洗手消毒方法v4、取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，認真揉搓2-6分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。v 免沖洗手消毒方法v5、取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。消毒劑的取液量、揉搓時間及使用

15、方法遵循產品使用說明書。.外科手消毒考核細則外科手消毒考核細則外科手消毒方法流程圖外科手消毒方法流程圖.45注意事項v1、不應戴假指甲和手飾，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。v2、在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使雙手保持無菌狀態。v3、洗手與消毒可使用海綿、手刷、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。.46v4、術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。v5、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。.47七、手衛生消毒效果的監測 監測要求：監測要求：v應每季度對手術室、產房、口腔科、重癥監護病房、新生兒室等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測。v當懷疑醫院感染爆發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，并進行相應致病性微生物的監測。.48監測方法v采樣時間采樣時間：在接觸患者前，進行診療活動前。v采樣方法采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面，從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，及時送檢。.49手衛生合格的判斷標準：手衛生合格的判斷標準：v衛生手消毒：監測的細菌數應 10cfu