1、研究生入科指導培訓外科急腹癥 急腹癥急腹癥(Acute abdomen)(Acute abdomen) 是一類以急性腹痛為突出表現是一類以急性腹痛為突出表現 需要早期診斷和及時處理的腹部疾病需要早期診斷和及時處理的腹部疾病急腹癥的特點急腹癥的特點(Characteristic of acute abdomen)(Characteristic of acute abdomen) 1 1、起病急、進展快、變化多、病情重；、起病急、進展快、變化多、病情重； 2 2、需及時而正確地做出早期診斷和治療、需及時而正確地做出早期診斷和治療 否則會延誤時機，造成嚴重后果否則會延誤時機，造成嚴重后果 急腹癥范圍

2、急腹癥范圍(Coverage of acute abdomen) 包括內、外、婦、兒等科的許多疾病包括內、外、婦、兒等科的許多疾病 這類疾病雖有相似之處，但也各有特點這類疾病雖有相似之處，但也各有特點 有時鑒別診斷確屬不易有時鑒別診斷確屬不易 外科急腹癥外科急腹癥(Surgical acute abdomen) 是外科臨床的常見病、多發病是外科臨床的常見病、多發病 都是以急性腹痛為主要癥狀都是以急性腹痛為主要癥狀 以急診手術為主要治療措施的一類疾病以急診手術為主要治療措施的一類疾病 急腹癥病人臨床診治的基本思路急腹癥病人臨床診治的基本思路1、首先必須做、首先必須做“過細過細”的調查研究，掌握盡

3、可能多的臨床資料的調查研究，掌握盡可能多的臨床資料 2、然后再認真地進行分析比較，避免主觀性和片面性，才可、然后再認真地進行分析比較，避免主觀性和片面性，才可 能得出正確的診斷能得出正確的診斷 急腹癥的臨床分析急腹癥的臨床分析 （Clinical analysis) 一、調查研究一、調查研究 ( (Investigation) （一）病史詢問（一）病史詢問 ( History demand) （二）體格檢查（二）體格檢查 (physical examination) （三）輔助檢查（三）輔助檢查( Assist examination) 二、分析鑒別二、分析鑒別(analysis differ

4、entiation) 1 1、鑒別是否確為外科急腹癥、鑒別是否確為外科急腹癥 2 2、鑒別病變是何性質、鑒別病變是何性質 3 3、決定病變在哪個臟器、決定病變在哪個臟器 一、調一、調 查查 研研 究究 ( (Investigation) （一）病史詢問（一）病史詢問 ( History demand) 1、發病的情況發病的情況(Episode condition)(Episode condition) 發病的誘因、起病的緩急、癥狀出現的先后主次和演變過程等發病的誘因、起病的緩急、癥狀出現的先后主次和演變過程等 飽餐后的腹痛飽餐后的腹痛胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、胰腺炎胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽

5、囊炎、胰腺炎 腹部受傷后發生腹痛腹部受傷后發生腹痛內出血空腔臟器破裂內出血空腔臟器破裂 劇烈運動后腹痛劇烈運動后腹痛腸扭轉或尿路結石腸扭轉或尿路結石 先發熱后有腹痛先發熱后有腹痛內科病內科病 開始腹痛輕，以后逐漸加重開始腹痛輕，以后逐漸加重炎癥病變炎癥病變突然發病，腹痛開始即十分劇烈突然發病，腹痛開始即十分劇烈腔道的穿孔、腔道的穿孔、 梗阻和臟器的破裂、扭轉梗阻和臟器的破裂、扭轉腹痛大多局限在病灶周圍腹痛大多局限在病灶周圍炎癥病變炎癥病變迅速累及全腹，引起整個腹部的疼痛迅速累及全腹，引起整個腹部的疼痛穿孔、出血等病變穿孔、出血等病變 2 2、腹痛的性質、腹痛的性質(Character of a

6、bdomen pain)(Character of abdomen pain)1）持續性鈍痛或隱痛）持續性鈍痛或隱痛炎癥或出血刺激腹膜的表現炎癥或出血刺激腹膜的表現2）陣發性的絞痛）陣發性的絞痛管道阻塞后痙攣收縮的結果管道阻塞后痙攣收縮的結果3）既有持續腹痛又有陣發加劇者）既有持續腹痛又有陣發加劇者 炎癥和梗阻并存，且互為因果所致炎癥和梗阻并存，且互為因果所致 絞窄性腸梗阻，一般先有梗阻的陣發絞痛，發生絞窄性腸梗阻，一般先有梗阻的陣發絞痛，發生 血運障礙繼發感染加重后，血運障礙繼發感染加重后， 出現持續疼痛陣發加劇出現持續疼痛陣發加劇 膽道梗阻一旦并發感染情況也是如此膽道梗阻一旦并發感染情況也

7、是如此 3、腹痛的程度、腹痛的程度(Degree of abdomen pain) 急性炎癥急性炎癥腹痛一般較輕，可以忍受腹痛一般較輕，可以忍受 管道梗阻管道梗阻絞痛通常都較劇烈絞痛通常都較劇烈 胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔 出血性胰腺炎和異位妊娠破裂出血性胰腺炎和異位妊娠破裂疼痛最為劇烈疼痛最為劇烈 往往引起休克往往引起休克 4 4、腹痛的部位、腹痛的部位(Locus of abdomen pain)(Locus of abdomen pain) 病變性質腹痛部位（病變性質腹痛部位（基本可確定病變在哪個器官基本可確定病變在哪個器官） 急性炎癥痛在右下腹急性炎癥痛在右下腹闌尾炎闌尾

8、炎 痛在右上腹痛在右上腹膽囊炎膽囊炎 穿孔性腹膜炎痛在上腹部穿孔性腹膜炎痛在上腹部胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔 痛在下腹部某處腸穿孔痛在下腹部某處腸穿孔 外傷性出血痛在左季肋部外傷性出血痛在左季肋部脾破裂脾破裂 痛在右下胸部痛在右下胸部肝破裂肝破裂 特殊部位的轉移痛或放射痛特殊部位的轉移痛或放射痛 （Transfer or radiating pain in special site) 闌尾炎闌尾炎(Appendicitis)上腹或臍周痛轉移至右下腹上腹或臍周痛轉移至右下腹 膽囊炎膽囊炎(Cholecystitis)右肩部有放射痛右肩部有放射痛 胰腺炎胰腺炎(Pancreatiti

9、s)腰背部有牽涉痛腰背部有牽涉痛 輸尿管結石輸尿管結石 (Ureter stone)會陰部放射痛會陰部放射痛 5 5、胃腸道癥狀、胃腸道癥狀(Gastrointestinal tract symptom)(Gastrointestinal tract symptom) 外科急腹癥患者常有不同程度的惡心嘔吐外科急腹癥患者常有不同程度的惡心嘔吐 反射性嘔吐反射性嘔吐(Reflectivity vomiting)(Reflectivity vomiting) 早期出現的一般嘔吐早期出現的一般嘔吐 高位腸梗阻高位腸梗阻(High intestinal obstruction)(High intesti

10、nal obstruction) 一般嘔吐之后頻繁嘔吐一般嘔吐之后頻繁嘔吐 低位梗阻低位梗阻(Low intestinal obstruction)(Low intestinal obstruction) 嘔吐出現較晚，不如高位梗阻頻繁但可吐糞樣物嘔吐出現較晚，不如高位梗阻頻繁但可吐糞樣物 大便情況大便情況(Stool state)(Stool state)腹內炎癥腹內炎癥(abdominal inflammation)(abdominal inflammation)腸蠕動抑制，腸蠕動抑制， 常引起便秘常引起便秘盆腔膿腫盆腔膿腫(pelvic abscess)(pelvic abscess)直

11、腸刺激，便次增多，直腸刺激，便次增多， 且有粘液便且有粘液便完全性梗阻完全性梗阻(complete obstruction)(complete obstruction)無排便排氣無排便排氣腸套疊腸套疊(intussusception)(intussusception)粘液血便粘液血便 6、其他的情況、其他的情況(Other condition) 潰瘍穿孔潰瘍穿孔過去有長期潰瘍病史突發上腹部劇痛過去有長期潰瘍病史突發上腹部劇痛 膽囊炎膽囊炎右上腹反復發作疼痛史右上腹反復發作疼痛史 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻有腹部手術、外傷、炎癥史有腹部手術、外傷、炎癥史 不同程度的發熱不同程度的發熱腹腔內一般性炎

12、癥腹腔內一般性炎癥 寒戰、高熱寒戰、高熱化膿性病變化膿性病變 尿頻尿急、排尿困難或血尿尿頻尿急、排尿困難或血尿泌尿系病變泌尿系病變 月經情況和陰道流血月經情況和陰道流血婦科病婦科病（二）體格檢查（二）體格檢查 (Physical examination) 1 1、一般情況、一般情況(Common condition)面色、表情一般急性炎癥面色、表情一般急性炎癥情況多不嚴重情況多不嚴重 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎情況比較嚴重情況比較嚴重 腹內出血腹內出血面色蒼白，表情淡漠，常有休克現象面色蒼白，表情淡漠，常有休克現象姿態、體位姿態、體位腹膜炎腹膜炎常屈膝彎腰、靜臥不動常屈膝彎腰、靜臥不動 膽道蛔蟲

13、膽道蛔蟲絞痛發作滿床翻滾，間歇期近乎正常絞痛發作滿床翻滾，間歇期近乎正常 腸梗阻腸梗阻常輾轉不安，大汗淋漓常輾轉不安，大汗淋漓 測量病人的生命體征、注意有無休克、脫水測量病人的生命體征、注意有無休克、脫水 結合病史，重點注意有無某種特殊表現結合病史，重點注意有無某種特殊表現: 疑有膽道疾疑有膽道疾應注意有無鞏膜黃染應注意有無鞏膜黃染 疑有內出血疑有內出血應注意眼結膜是否蒼白應注意眼結膜是否蒼白 疑有腸梗阻疑有腸梗阻應注意有無腹壁切口疤痕應注意有無腹壁切口疤痕 或腹股溝部嵌頓疝或腹股溝部嵌頓疝 2 2、腹部檢查、腹部檢查(Abdomen examination)(Abdomen examinat

14、ion)視診視診 觀察腹式呼吸有無限制，有無腹脹、腸型觀察腹式呼吸有無限制，有無腹脹、腸型 及可見的腸蠕動或逆蠕動及可見的腸蠕動或逆蠕動捫診捫診 注意腹部有無壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜注意腹部有無壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜 刺激癥狀，同時注意其部位、范圍和程度刺激癥狀，同時注意其部位、范圍和程度 急性闌尾炎早期急性闌尾炎早期自覺疼痛可在上腹或臍周自覺疼痛可在上腹或臍周 但壓痛仍在右下腹但壓痛仍在右下腹 潰瘍病穿孔潰瘍病穿孔全腹雖有壓痛和肌緊張，全腹雖有壓痛和肌緊張， 但在上腹但在上腹 病灶部位最為明顯病灶部位最為明顯 蛔蟲性腸梗阻和絞窄性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻和絞窄性腸梗阻往往可捫及包塊往往可捫及

15、包塊 蛔蟲團塊有條索感，腸套疊腫塊呈臘腸樣蛔蟲團塊有條索感，腸套疊腫塊呈臘腸樣叩診叩診重點注意有無肝濁音界消失和移動性濁音重點注意有無肝濁音界消失和移動性濁音聽診聽診注意腸鳴音是否亢進、減弱甚至消失，有無注意腸鳴音是否亢進、減弱甚至消失，有無 特殊的氣過水聲或金屬聲特殊的氣過水聲或金屬聲 所有外科急腹癥病人，應常規進行直腸指檢所有外科急腹癥病人，應常規進行直腸指檢 疑有婦科患者，有時須作腹壁陰道雙合診疑有婦科患者，有時須作腹壁陰道雙合診應注意病史詢問所得與體格檢查結果是否符合應注意病史詢問所得與體格檢查結果是否符合 相符者往往已能得出初步診斷相符者往往已能得出初步診斷 不符者應重點復問病史或再

16、做體格檢查不符者應重點復問病史或再做體格檢查 情況許可時應繼續觀察病情發展情況許可時應繼續觀察病情發展 ( (三三) )輔輔 助助 檢檢 查查 ( Assist examination) 在必要和可能時，可進行一些輔助檢查以幫助診斷。輔助檢查的結果在必要和可能時，可進行一些輔助檢查以幫助診斷。輔助檢查的結果，一般應結合臨床資料全面分析才有價值，但有時某種陽性檢查也可能決定，一般應結合臨床資料全面分析才有價值，但有時某種陽性檢查也可能決定性意義。性意義。 1 1、化驗檢查、化驗檢查(Chemical analysis) 感染性的急腹癥感染性的急腹癥白細胞總數和中性粒細胞增加白細胞總數和中性粒細胞

17、增加 腹內出血腹內出血紅細胞和血紅蛋白可見逐步下降紅細胞和血紅蛋白可見逐步下降 尿路損傷或結石尿路損傷或結石尿內有紅細胞尿內有紅細胞 急性胰腺炎急性胰腺炎血、尿淀粉酶，可有明顯增高血、尿淀粉酶，可有明顯增高 2 2、X X線檢查線檢查(X-ray examination)胃腸穿孔胃腸穿孔(Gastrointestinal perforation) 膈下有游離氣體，但不見氣體卻不能除外穿孔膈下有游離氣體，但不見氣體卻不能除外穿孔 腸梗阻腸梗阻(Intestinal obstruction) 腸管內有氣液平面或脹氣腸袢腸管內有氣液平面或脹氣腸袢泌尿道結石泌尿道結石(Urinary stone)可見

18、結石陰影可見結石陰影腸套疊和乙壯結腸扭轉腸套疊和乙壯結腸扭轉(Intussusception and torsion) 鋇劑灌腸造影典型的杯狀或鳥嘴樣改變鋇劑灌腸造影典型的杯狀或鳥嘴樣改變 3 3、 B B超檢查超檢查(B-ultrasound examination) 有重要診斷價值有重要診斷價值急性膽囊炎，梗阻性膽管炎急性膽囊炎，梗阻性膽管炎 提供診斷依據提供診斷依據肝膿腫、肝惡性腫瘤或囊腫破裂肝膿腫、肝惡性腫瘤或囊腫破裂 有診斷價值有診斷價值肝脾損傷、破裂、占位肝脾損傷、破裂、占位 闌尾糞石及周圍膿腫闌尾糞石及周圍膿腫 泌尿系結石、腎盂積水、輸尿管擴張泌尿系結石、腎盂積水、輸尿管擴張 盆

19、腔婦科疾病的來源和性質盆腔婦科疾病的來源和性質 探腹腔內出血和積液并引導定位穿刺抽液探腹腔內出血和積液并引導定位穿刺抽液 4、 CT(Computer tomography)和磁共振（和磁共振（MRI） 實質臟器自發破裂、創傷后破裂出血實質臟器自發破裂、創傷后破裂出血 急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、 出血壞死、囊腫形成出血壞死、囊腫形成 5、內鏡內鏡(Endoscope) 上、下消化道出血的定位、定性診斷上、下消化道出血的定位、定性診斷 引導應用硬化劑、微波或激光等止血治療引導應用硬化劑、微波或激光等止血治療 6、動脈造影動脈造影(artero-radiogr

20、aphy) 肝破裂、膽道或小腸出血定位肝破裂、膽道或小腸出血定位 選擇性動脈造影選擇性動脈造影 、栓塞止血、栓塞止血 7、診斷性腹腔穿刺診斷性腹腔穿刺( d i a g n o s t i c a b d o m i n a l paracentesis) 適用適用診斷不明的急腹癥，尤其疑有內出血診斷不明的急腹癥，尤其疑有內出血 全腹膜炎病因不明全腹膜炎病因不明 不宜不宜診斷已明確；嚴重的腹脹診斷已明確；嚴重的腹脹 穿刺點穿刺點兩側下腹臍和髂前上棘中外兩側下腹臍和髂前上棘中外1/3交界處交界處 疑宮外孕破裂，可經陰道后穹隆進行穿刺疑宮外孕破裂，可經陰道后穹隆進行穿刺穿刺液分析穿刺液分析顏色、渾

21、濁度、氣味、涂片染色顏色、渾濁度、氣味、涂片染色 鏡檢、淀粉酶、膽紅素測定、細菌培養鏡檢、淀粉酶、膽紅素測定、細菌培養 不凝血不凝血表示內出血表示內出血 膿性滲液膿性滲液表示有腹膜炎表示有腹膜炎 血性滲液血性滲液提示有某種絞窄性病變存在提示有某種絞窄性病變存在 8、腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查(laparoscopy) 診斷性腹腔鏡檢查近年來逐步應用于臨床診斷性腹腔鏡檢查近年來逐步應用于臨床 用于疑難的急腹癥，特別是不能排除婦科急癥者用于疑難的急腹癥，特別是不能排除婦科急癥者 探察發現病灶，部分可行腔鏡手術治療探察發現病灶，部分可行腔鏡手術治療 二、分析鑒別二、分析鑒別(analysis diffe

22、rentiation) 二、分二、分 析析 鑒鑒 別別 (Analysis differentiation) 1 1、首先鑒別是否確為外科急腹癥、首先鑒別是否確為外科急腹癥 外科急腹癥外科急腹癥腹痛大都是最先出現的或最主要的癥狀腹痛大都是最先出現的或最主要的癥狀 內兒科疾病內兒科疾病即使有急性腹痛，一般也不是最早出現即使有急性腹痛，一般也不是最早出現 或最突出的表現，或者至少尚有其他同樣或最突出的表現，或者至少尚有其他同樣 突出的癥狀存在突出的癥狀存在 兼有腹痛和發熱兼有腹痛和發熱先有腹痛而后發熱的是外科病先有腹痛而后發熱的是外科病 而先發熱后有腹痛的是內科病而先發熱后有腹痛的是內科病 心絞痛

23、心絞痛上腹或上腹或“心窩部心窩部”疼痛外，常有明顯疼痛外，常有明顯 的心臟病體征的心臟病體征 肺炎或胸膜炎肺炎或胸膜炎除上腹痛以外，常有咳嗽、除上腹痛以外，常有咳嗽、 氣促及肺部羅音等癥狀氣促及肺部羅音等癥狀 外科急腹癥的特點外科急腹癥的特點(characteristic)(characteristic) 腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失腹式呼吸常受限制或消失 明顯的腹膜刺激征明顯的腹膜刺激征 內科病腹痛的特點內科病腹痛的特點 較輕，痛無定處不拒按較輕，痛無定處不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征 具體病例須注

24、意特殊性具體病例須注意特殊性 老人老人腹痛可能很輕微，壓痛與肌緊張等也可能不明顯腹痛可能很輕微，壓痛與肌緊張等也可能不明顯 白細胞計數和體溫都可能不升高，甚至正常白細胞計數和體溫都可能不升高，甚至正常 幼兒幼兒不嚴重的病變（如單純闌尾炎）即可引起明顯的不嚴重的病變（如單純闌尾炎）即可引起明顯的 全身反應，有時高熱，白細胞也顯著增高全身反應，有時高熱，白細胞也顯著增高 2 2、鑒別病變是何性質、鑒別病變是何性質 臨床診斷包括二個內容：臨床診斷包括二個內容： （1）指出病變的性質）指出病變的性質 （2）認定病變的器官）認定病變的器官 急腹癥的鑒別診斷，也可以從這二方面去進行分析急腹癥的鑒別診斷，也

25、可以從這二方面去進行分析 一般先確定病變的性質，然后不難根據腹痛和其他一般先確定病變的性質，然后不難根據腹痛和其他 陽性體征的位置，進一步確定病變部位或發病器官陽性體征的位置，進一步確定病變部位或發病器官 外科急腹癥的病變性質，可概括為下列六類外科急腹癥的病變性質，可概括為下列六類 1、急性炎癥、急性炎癥(Acute inflammation)（臨床上最多見）（臨床上最多見） 包括包括急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等 特點特點起病一般比較緩慢起病一般比較緩慢 腹痛為持續性，開始較輕，以后逐漸加重、局限性壓痛腹痛為持續性，開始較輕，以后逐漸加重、局限性壓痛

26、 明顯的局限或彌散性腹膜刺激征明顯的局限或彌散性腹膜刺激征 2、急性穿孔、急性穿孔(Acute perforation) 包括包括胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔及胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔及 病理性（傷寒、蛔蟲等）腸穿孔等病理性（傷寒、蛔蟲等）腸穿孔等 特點特點 屬炎癥范圍，但起病急驟，腹痛比較劇烈屬炎癥范圍，但起病急驟，腹痛比較劇烈 胃、十二指腸穿孔時可有休克胃、十二指腸穿孔時可有休克 腹膜炎癥迅即累及全腹，腹膜刺激征范圍廣泛腹膜炎癥迅即累及全腹，腹膜刺激征范圍廣泛 腹內常有游離氣體和多量滲液腹內常有游離氣體和多量滲液 3、急性出血、急性出血(Acute hemorrhage)

27、包括包括 外傷性的肝、脾及腸系膜血管破裂、異位妊娠破裂外傷性的肝、脾及腸系膜血管破裂、異位妊娠破裂 特點特點發病突然，多數有外傷史發病突然，多數有外傷史 廣泛腹痛和腹膜刺激征，但程度一般不如穿孔性腹膜炎廣泛腹痛和腹膜刺激征，但程度一般不如穿孔性腹膜炎 常有急性貧血和失血性休克表現常有急性貧血和失血性休克表現 腹腔移動性濁音陽性腹腔移動性濁音陽性 4、腔道急性梗阻、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 包括包括腸梗阻（單純性）、膽道梗阻（結石、蛔蟲），腸梗阻（單純性）、膽道梗阻（結石、蛔蟲）， 以及尿路梗阻（結石）以及尿路梗阻（結石） 特點特點起病急驟，腹痛劇烈，絞

28、痛伴陣發加劇起病急驟，腹痛劇烈，絞痛伴陣發加劇 一般無腹膜刺激征一般無腹膜刺激征 梗阻器官不同，腸蠕動亢進，黃疸或血尿等特殊表現梗阻器官不同，腸蠕動亢進，黃疸或血尿等特殊表現 5、臟器急性絞窄、臟器急性絞窄(Acute strangulation of viscera) 包括包括各種絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉及脾扭轉各種絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉及脾扭轉 特點特點-起病急驟，劇烈、持續而有陣發加劇的腹痛起病急驟，劇烈、持續而有陣發加劇的腹痛 早期無腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁壓痛早期無腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁壓痛 腹內常捫及腫塊，且伴明顯壓痛腹內常捫及腫塊，且伴明顯壓痛 6、

29、血管急性栓塞血管急性栓塞（Acute embolism of blood vessel） 包括包括主要是腸系膜動脈栓塞，與上述急性絞窄主要是腸系膜動脈栓塞，與上述急性絞窄 在性質上大致相似而略有不同在性質上大致相似而略有不同 特點特點起病突然，絞痛明顯，易致休克起病突然，絞痛明顯，易致休克 早期無腹膜刺激征早期無腹膜刺激征 晚期常有腸鳴音減弱或消失，腹脹明顯晚期常有腸鳴音減弱或消失，腹脹明顯 一般無腫塊可及一般無腫塊可及 3 3、最后決定病變在哪個臟器、最后決定病變在哪個臟器 （1）根據腹痛和陽性體征的部位）根據腹痛和陽性體征的部位 病理性質病理性質 + 腹痛和體征的部位腹痛和體征的部位 急性

30、炎癥急性炎癥痛在右下腹為闌尾炎痛在右下腹為闌尾炎 痛在右上腹為膽囊炎痛在右上腹為膽囊炎 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎痛先在上腹部者為胃十二指腸穿孔痛先在上腹部者為胃十二指腸穿孔 痛先在下腹部某點開始者為腸穿孔痛先在下腹部某點開始者為腸穿孔 外傷性出血外傷性出血痛在左上腹為脾破裂，右上腹肝破裂痛在左上腹為脾破裂，右上腹肝破裂 （2）根據病變的某種特征根據病變的某種特征腔道急性梗阻腔道急性梗阻 伴有腸蠕動亢進者為腸梗阻伴有腸蠕動亢進者為腸梗阻 有黃疸者為膽道梗阻有黃疸者為膽道梗阻 有泌尿系癥狀及血尿者為尿路梗阻有泌尿系癥狀及血尿者為尿路梗阻闌尾炎闌尾炎常有轉移性右下腹痛常有轉移性右下腹痛回盲部腸套疊回

31、盲部腸套疊粘液血便，鋇灌腸見杯狀充盈缺損粘液血便，鋇灌腸見杯狀充盈缺損胰腺炎胰腺炎血、尿檢查淀粉酶顯著增高在血、尿檢查淀粉酶顯著增高在500單位以上單位以上異位妊娠破裂異位妊娠破裂下腹痛伴有陰道流血現象下腹痛伴有陰道流血現象對某些病例做腹腔穿刺，有時也有助于診斷對某些病例做腹腔穿刺，有時也有助于診斷 大多數急腹癥經過上述的綜合分析可以明確診斷，但一小部分病例可大多數急腹癥經過上述的綜合分析可以明確診斷，但一小部分病例可能仍然難以確診。對于尚未確診的急腹癥，多數病例應該考慮剖腹探查能仍然難以確診。對于尚未確診的急腹癥，多數病例應該考慮剖腹探查 。 剖腹探查時應根據下列原則尋找病灶剖腹探查時應根據

32、下列原則尋找病灶 炎性病灶炎性病灶 炎癥組織或器官大都變硬，腫脹表面充血炎癥組織或器官大都變硬，腫脹表面充血 臟器表面常有灰白色的纖維蛋白粘著（膿苔）臟器表面常有灰白色的纖維蛋白粘著（膿苔） 周圍則有大網膜粘連或包裹周圍則有大網膜粘連或包裹 梗阻部位梗阻部位空腔臟器梗阻，近端擴大而遠端萎陷空腔臟器梗阻，近端擴大而遠端萎陷 從萎陷腸管向上追尋到擴大部分的從萎陷腸管向上追尋到擴大部分的 交界處，就是梗阻所在交界處，就是梗阻所在 穿孔部位穿孔部位白色的纖維蛋白聚集最多之處，或有白色的纖維蛋白聚集最多之處，或有 大網膜包裹之處，多為穿孔部位大網膜包裹之處，多為穿孔部位 出血部位出血部位-打開腹腔吸出游

33、離血液后，血液塊打開腹腔吸出游離血液后，血液塊 聚集最多之處，即為出血部位聚集最多之處，即為出血部位 臟器絞窄臟器絞窄-有臟器絞窄者腹腔內常有血性積液有臟器絞窄者腹腔內常有血性積液 絞窄的癥狀常為腫脹、發硬絞窄的癥狀常為腫脹、發硬 呈紫紅、暗紫甚至黑色呈紫紅、暗紫甚至黑色l（aortic dissection)過過去去曾曾稱稱為為主主動動脈脈夾夾層層動動脈脈瘤瘤（dissection aortic aneurysm），是是血血液液滲滲入入主主動動脈脈壁壁中中層，層，形形成成的的夾夾層層血血腫腫并并沿沿著著主主動動脈脈壁壁延延伸伸剝剝離離的的嚴嚴重重心心血血管管急急癥癥 指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫中層而形成的血腫 過去被稱為主動脈夾層動脈瘤，現多改稱為主動脈過去被稱為主動脈夾層動脈瘤，現多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層胸痛胸痛90%病人首發為突發