1、.血液系統常見疾病的血液系統常見疾病的臨床表現和護理措施臨床表現和護理措施 疏仁麗疏仁麗. 動動腦動動腦大家熟悉的血液病有哪些？大家熟悉的血液病有哪些？血液系統疾病病人的常見癥狀體征血液系統疾病病人的常見癥狀體征 有哪些？有哪些？.血液系統疾病血液系統疾病指原發或主要累及血液、造血器官和組織指原發或主要累及血液、造血器官和組織的疾病，簡稱血液病。的疾病，簡稱血液病。血液病的種類較多，主要包括各類紅細胞血液病的種類較多，主要包括各類紅細胞疾病、白細胞疾病以及出血性疾病。疾病、白細胞疾病以及出血性疾病。其共同特點多表現為外周血中的細胞和血其共同特點多表現為外周血中的細胞和血漿成分的病理改變，機體免

2、疫力低下及出、漿成分的病理改變，機體免疫力低下及出、凝血機制的功能紊亂，還可出現骨髓、脾、凝血機制的功能紊亂，還可出現骨髓、脾、淋巴結等造血組織和器官的結構及功能紊淋巴結等造血組織和器官的結構及功能紊亂亂。.血液系統常見疾病的臨床表現血液系統常見疾病的臨床表現CONTENTS010203出血或出血傾向出血或出血傾向發發 熱熱骨、關節疼痛骨、關節疼痛貧貧 血血.( (一一) )出血或出血傾向出血或出血傾向病因病因l血小板數目減少及功能異常血小板數目減少及功能異常l毛細血管脆性或通透性增加毛細血管脆性或通透性增加l血漿中凝血因子缺乏以及循環血液中抗凝血血漿中凝血因子缺乏以及循環血液中抗凝血物質增加

3、物質增加.部位部位出血的部位可遍及全身：出血的部位可遍及全身：皮膚、牙齦、鼻腔出血最為多見皮膚、牙齦、鼻腔出血最為多見關節腔、肌肉、眼底、內臟出血關節腔、肌肉、眼底、內臟出血嚴重時可發生顱內出血嚴重時可發生顱內出血血管脆性增加、血小板異常的出血多表現為血管脆性增加、血小板異常的出血多表現為皮膚黏膜瘀點、瘀斑皮膚黏膜瘀點、瘀斑凝血因子缺乏的出血常有凝血因子缺乏的出血常有關節腔出血和軟組關節腔出血和軟組織血腫織血腫.常用護理診斷常用護理診斷/ /問題問題有損傷的危險：出血有損傷的危險：出血 與血小板減少、凝血因子與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關。缺乏、血管壁異常有關。 恐懼恐懼 與出血量

4、大或反復與出血量大或反復出血有關出血有關.護理措施護理措施l有損傷的危險：出血有損傷的危險：出血1 1）病情觀察：皮膚黏膜出血易被發現，但顱內及內）病情觀察：皮膚黏膜出血易被發現，但顱內及內臟出血不易被及時察覺，要警惕。臟出血不易被及時察覺，要警惕。2 2）一般護理：飲食、休息一般護理：飲食、休息 飲食飲食 ：高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質禁食過硬、過于粗糙的食物禁食過硬、過于粗糙的食物 防止便秘防止便秘.病例病例: : 患者患者, , 男男, 50 , 50 歲歲, , 再生障礙性貧血。再生障礙性貧血。因吃油炸饃片因吃油炸饃片, , 食后患者自感咽部

5、有異物食后患者自感咽部有異物, , 癥狀逐漸加重癥狀逐漸加重, , 直至講不出話來直至講不出話來, , 口唇紫口唇紫紺紺, , 發現舌根部有發現舌根部有3cm3cm3cm 3cm 血泡血泡, , 急速用急速用消毒針頭刺破消毒針頭刺破, , 無菌棉球加云南白藥按壓無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解。局部癥狀緩解。.護理措施護理措施 活動：活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數若血小板計數505010109 9/L/L，應減少活動，增加臥床休，應減少活動，增加臥床休息時間；息時間；嚴重出血或血小板計數嚴重出血或血小板計數2

6、02010109 9/L/L者，必須絕對臥床者，必須絕對臥床休息，協助做好各種生活護理。休息，協助做好各種生活護理。.3 3）各部位出血的預防與護理各部位出血的預防與護理皮膚出血防護：皮膚出血防護：避免人為的損傷。避免人為的損傷。鼻出血防護：鼻出血防護：防止干燥出血；避免人為防止干燥出血；避免人為誘發出血。忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素誘發出血。忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞。棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞。 口腔、牙齦出血防護：口腔、牙齦出血防護：避免損傷。軟毛刷刷牙，避免損傷。軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，避免堅硬食物。

7、牙齦滲忌用牙簽剔牙，避免堅硬食物。牙齦滲血時，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、血時，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥。三七粉、云南白藥。 .關節腔出血或深部組織血腫防護：關節腔出血或深部組織血腫防護：減少活動量；減少活動量；一旦發生出血，立即停止活動，臥床休息；一旦發生出血，立即停止活動，臥床休息；關節腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部組關節腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者：測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可織出血者：測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。.眼底、顱內出血防護：眼底、顱內

8、出血防護：若突發視野缺損或視力下降，若突發視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡快讓病人常提示眼底出血。應盡快讓病人臥床休息，減少活動，避臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；免揉擦眼睛；若突然出現頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射若突然出現頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔大小不、對光反射性嘔吐甚至昏迷，雙側瞳孔大小不、對光反射遲鈍等顱內出血征象時，及時通知醫生，做好遲鈍等顱內出血征象時，及時通知醫生，做好急救配合工作。急救配合工作。 .顱內出血的搶救配合與護理措施顱內出血的搶救配合與護理措施 立即去枕平臥，頭偏向一側；立即去枕平臥，頭偏向一側； 隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢

9、；隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢； 吸氧；吸氧； 迅速建立兩條靜脈通道，按醫囑快速靜滴或靜注迅速建立兩條靜脈通道，按醫囑快速靜滴或靜注20%20%甘露甘露醇、醇、50%50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓，葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內壓，同時進行輸血或成分輸血；同時進行輸血或成分輸血； 留置導尿；留置導尿； 觀察并記錄病人生命體征、意識狀態、瞳孔、尿量的變觀察并記錄病人生命體征、意識狀態、瞳孔、尿量的變化，做好交接班。化，做好交接班。.4 4）輸血或成分輸血的護理）輸血或成分輸血的護理 輸血前認真核對（雙人輸血前認真核對（雙人 三查八對）三查八對）血小板取回后盡快輸入血

10、小板取回后盡快輸入新鮮血漿采集后新鮮血漿采集后6 6h h內輸完內輸完觀察有無輸血反應觀察有無輸血反應.護理措施護理措施l恐懼恐懼 1 1）心理護理：溝通、解釋、疏導（如扼要解釋）心理護理：溝通、解釋、疏導（如扼要解釋出血原因、如何避免加重等）出血原因、如何避免加重等）2 2）增加安全感：住院環境、避免刺激、護士形增加安全感：住院環境、避免刺激、護士形象。象。. ( (二二) )發熱發熱發熱是血液病人的常見癥狀。發熱是血液病人的常見癥狀。特點：持續時間長、熱型不一、一般抗生素效特點：持續時間長、熱型不一、一般抗生素效 果不佳，易繼發感染且不易控制。果不佳，易繼發感染且不易控制。 原因：白細胞減

11、少和功能缺陷、免疫抑制劑應原因：白細胞減少和功能缺陷、免疫抑制劑應 用、貧血營養不良致機體抵抗力低、腫用、貧血營養不良致機體抵抗力低、腫 瘤細胞產生的內源性致熱因子。瘤細胞產生的內源性致熱因子。.常用護理診斷常用護理診斷/ /問題問題體溫過高體溫過高 與感染、腫瘤與感染、腫瘤細胞的高度分化與增生有細胞的高度分化與增生有關。關。.護理措施護理措施l休息：休息：臥床休息臥床休息，室溫室溫20-2420-240 0C C、濕度、濕度55%55% 60%60%、通、通風、保暖，穿透氣、棉質衣服。風、保暖，穿透氣、棉質衣服。l補充營養及水分：補充營養及水分：高熱量、高維生素、高蛋白半流或軟食；高熱量、高

12、維生素、高蛋白半流或軟食；注意注意飲食衛生；飲食衛生；指導病人攝取足夠水分，每天指導病人攝取足夠水分，每天20002000ml,ml,必要時可遵必要時可遵醫囑補液。醫囑補液。.病例病例: : 患者患者, , 女女, 32 , 32 歲歲, , 白血病。晚餐吃白血病。晚餐吃午餐肉罐頭午餐肉罐頭300g, 300g, 剩余部分翌日午吃盡剩余部分翌日午吃盡, , 45min 45min 后后, , 患者腹痛、腹瀉、嘔吐患者腹痛、腹瀉、嘔吐, , 嘔吐嘔吐物為胃內容物物為胃內容物, , 繼之便血繼之便血, , 嘔吐洗肉水樣嘔吐洗肉水樣物物, , 當時面色蒼白當時面色蒼白, , 立即補液、糾酸、止立即補

13、液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮靜血、止痛、輸血、解痙、鎮靜, , 癥狀逐漸癥狀逐漸加重加重, , 經搶救無效死亡。經搶救無效死亡。.l降溫：降溫：物理降溫，冰敷前額及大血管經過物理降溫，冰敷前額及大血管經過 的部位，的部位，禁止使用酒精擦浴。禁止使用酒精擦浴。遵醫囑合理給予藥物降溫。遵醫囑合理給予藥物降溫。密切觀察體溫與脈搏變化及降溫密切觀察體溫與脈搏變化及降溫后的反應。后的反應。及時更衣、保持皮膚清潔、干燥。及時更衣、保持皮膚清潔、干燥。注意保暖、防止受涼。注意保暖、防止受涼。.l病情觀察與診治配合病情觀察與診治配合監測體溫并記錄監測體溫并記錄觀察感染癥狀、體征變化觀察感染癥狀、體征變

14、化協助標本采集、送檢協助標本采集、送檢 （如何正確采集血培養標本？）（如何正確采集血培養標本？）正確用藥、觀察用藥反應正確用藥、觀察用藥反應.l皮膚護理皮膚護理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗濕的衣物等高熱病人及時擦洗和隨時更換汗濕的衣物等預防壓瘡預防壓瘡女性會陰部清潔女性會陰部清潔l口腔護理：口腔護理：勤用漱口液含漱勤用漱口液含漱3030秒秒良好的個人衛生習慣良好的個人衛生習慣.( (三三) )骨、關節疼痛骨、關節疼痛表現為局部或全身骨、關節疼痛以及表現為局部或全身骨、關節疼痛以及壓痛或叩擊痛。壓痛或叩擊痛。多發性骨髓瘤的病人大多數以骨痛為多發性骨髓瘤的病人大多數以骨痛為首發癥狀。首發癥狀。.常

15、用護理診斷常用護理診斷/ /問題問題疼痛疼痛 與腫瘤細胞浸潤并與腫瘤細胞浸潤并破壞骨質有關。破壞骨質有關。.l適度活動與休息適度活動與休息 疼痛明顯時，臥床休息，讓疼痛明顯時，臥床休息，讓關節處于功能位。疼痛緩解時，不可活動過度。關節處于功能位。疼痛緩解時，不可活動過度。l放松療法放松療法 用病人感興趣的東西，分散病人注用病人感興趣的東西，分散病人注意力，采取局部按摩、熱敷等物理療法減輕疼。意力，采取局部按摩、熱敷等物理療法減輕疼。l應用止痛劑應用止痛劑 遵醫囑用止痛藥。遵醫囑用止痛藥。l合理飲食合理飲食 進食營養豐富、易消化的進食營養豐富、易消化的飲食，避免辛辣刺激食物。飲食，避免辛辣刺激食

16、物。.( (四四) ) 貧血（貧血（anemia)anemia)指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅指單位容積外周血液中血紅蛋白濃度、紅細胞計數和紅細胞比容低于相同年齡、性細胞計數和紅細胞比容低于相同年齡、性別和地區正常值低限的一種常見臨床癥狀。別和地區正常值低限的一種常見臨床癥狀。是血液病最常見的癥狀之一。是血液病最常見的癥狀之一。常見于缺鐵性貧血、再障、溶血性貧血及常見于缺鐵性貧血、再障、溶血性貧血及各種惡性貧血。各種惡性貧血。.常用護理診斷常用護理診斷/ /問題問題活動無耐力活動無耐力 與貧血導致與貧血導致機體缺氧有關。機體缺氧有關。營養失調：低于機體需要營養失調：低于機體需要量量 有感

17、染的危險有感染的危險 與嚴與嚴重貧血引起營養缺乏重貧血引起營養缺乏和衰弱有關和衰弱有關.護理措施護理措施一、活動無耐力一、活動無耐力 與貧血導致機體缺氧有關。與貧血導致機體缺氧有關。休息與運動：輕度無需限制、中度增加臥床時間、休息與運動：輕度無需限制、中度增加臥床時間、重度臥床休息。重度臥床休息。給氧：改善組織缺氧。給氧：改善組織缺氧。.二、營養失調：低于機體需要量二、營養失調：低于機體需要量 與造血物質攝入不足、消耗增加或丟失有關。與造血物質攝入不足、消耗增加或丟失有關。飲食護理：高蛋白、高維生素、易消化飲食護理：高蛋白、高維生素、易消化輸血或成分輸血護理：遵醫囑輸血或紅細胞、認真核輸血或成

18、分輸血護理：遵醫囑輸血或紅細胞、認真核對、輸血速度、觀察輸血反應。對、輸血速度、觀察輸血反應。預防感染預防感染 .三、三、有感染的危險有感染的危險 與嚴重貧血引起營養缺乏和衰弱有關與嚴重貧血引起營養缺乏和衰弱有關病情監測：體溫、查找感染灶、采集標本、特別是血病情監測：體溫、查找感染灶、采集標本、特別是血液、尿液、糞便與痰液的細菌培養及藥敏試驗。液、尿液、糞便與痰液的細菌培養及藥敏試驗。各部位感染的預防各部位感染的預防. （2 2）口腔感染的預防：）口腔感染的預防：加強口腔護理加強口腔護理進餐前后、睡前、晨起用鹽水進餐前后、睡前、晨起用鹽水或漱口液漱口或漱口液漱口口腔黏膜潰瘍可用維生素口腔黏膜潰瘍可用維生素E E涂敷涂敷真菌感染用碳酸氫鈉液含漱真菌感染用碳酸氫鈉液含漱（1 1）呼吸道感染的預防：）呼吸道感染的預防：保持室內空氣清新、物品清潔保持室內空氣清新、物品清潔保暖保暖限制陪客、少到人多場所限制陪客、少到人多場所粒細胞絕對值小于粒細胞絕對值小于0.50.5 10109 9/ /L L應保護性隔離。應保護性隔離。. （4 4）肛周感染的預防：肛周感染的預防：睡前、便后睡前、便后1:50001:5000高錳酸鉀高錳酸鉀坐浴坐浴15-2015-20minmin保持大便通暢，避免肛裂。保持大便通暢，避免肛裂。（3）皮膚感染的預防：）皮膚感染的預防：保持皮膚清