1、CompanyLOGO 任朔 神經內科主治醫師， 分管神經內科電生理實驗室， 學歷，曾進修于西安市西京 管疾病、眩暈癥及脫髓鞘疾 病的診治。 任朔 神經內科主治醫師， 住院總醫師，分管神經內科 電生理實驗室，畢業于山西 神經內科，擅長于腦血管疾 病、眩暈癥及脫髓鞘疾病的 診治。CompanyLOGO稷山縣人民醫院神經內科WallenbergWallenberg綜合征綜合征延髓背外側綜合征延髓背外側綜合征稷山縣人民醫院神經內科眩眩 暈暈眩暈診治兩大關鍵點眩暈診治兩大關鍵點正確診治良性眩暈-提高生活質量及時識別惡性眩暈-挽救患者生命稷山縣人民醫院神經內科PCI惡性眩暈的特點惡性眩暈的特點多見于中老

2、年患者，多有高血壓病、糖尿病等腦血管病危險因素。急性起病，以眩暈為主訴。可伴有后循環缺血的相關癥候，如：構音障礙、視物成雙（視物模糊）、飲水嗆咳、行走不穩等。相當一部分病例發病后短時間內病情進展，出現意識障礙或呼吸循環衰竭等，嚴重者可危及患者生命。稷山縣人民醫院神經內科August 16, 2014病病 例例 特特 點點一 般 資 料1u患者，男性，57歲。u主訴：眩暈伴視物不清、行走不穩7小時u平素有高血壓病史5年，近2年來測血糖偏高，無頭痛、頭暈和口干、多飲、多尿、消瘦等，因患者不重視而未曾正規用藥治療。稷山縣人民醫院神經內科August 16, 2014病病 史史 患者于入院前7小時在休

3、息狀態下突然出現頭暈，伴有視物旋轉和自身不穩。患者眩暈呈持續性，時輕時重，眩暈加重多見于患者起坐、翻身等體位變動時，經靜止休息后可緩解。后患者眩暈加重并加伴視物不清、行走不穩和言語不利、飲水嗆咳等，獨自行走時向右側偏斜，患者眩暈明顯時伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，患者無耳鳴、聽力下降和耳部脹滿感等，無頭痛、意識障礙、大小便失禁和發熱等，無胸憋悶、心悸、氣短、紫紺等。稷山縣人民醫院神經內科體體 征征 查體：血壓：165/97mmHg，神志清，言語不利，構音障礙，右眼眼裂稍變小，雙眼可見水平性眼震，無凝視，雙側瞳孔不等大，右側約1.5mm，左側約2.5 mm，對光反射靈敏，雙側

4、額紋和鼻唇溝尚對稱，右側面部淺感覺稍減退，右側軟腭上抬力弱，懸壅垂偏左，咽反射減弱，伸舌居中，頸軟無抵抗，頸部血管各聽診區未聞及明顯雜音，心肺腹未見異常，四肢肌力5級，肌張力、腱反射正常，左側肢體及軀干淺感覺稍減退，右側指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩準，閉目難立征陽性，向右側傾倒，雙側巴彬斯基征（-），雙側克匿格征（-）。NIHSS評分：4分，洼田飲水試驗3級。稷山縣人民醫院神經內科August 16, 2014病病 史史 患者于入院前7小時在休息狀態下突然出現頭暈，伴有視物旋轉和自身不穩。患者眩暈呈持續性，時輕時重，眩暈加重多見于患者起坐、翻身等體位變動時，經靜止休息后可緩解。后患者眩暈加重并加伴

5、視物不清、行走不穩和言語不利、飲水嗆咳等，獨自行走時向右側偏斜，患者眩暈明顯時伴有惡心、嘔吐，嘔吐呈非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，患者無耳鳴、聽力下降和耳部脹滿感等，無頭痛、抽搐、意識障礙和發熱等，無胸憋悶、心悸、氣短、紫紺等。稷山縣人民醫院神經內科體體 征征 查體：血壓：165/97mmHg，神志清，言語不利，構音障礙，右眼眼裂稍變小，雙眼可見水平性眼震，無凝視，雙側瞳孔不等大，右側約1.5mm，左側約2.5 mm，對光反射靈敏，雙側額紋和鼻唇溝尚對稱，右側面部淺感覺稍減退，右側軟腭上抬力弱，懸壅垂偏左，咽反射減弱，伸舌居中，頸軟無抵抗，頸部血管各聽診區未聞及明顯雜音，心肺腹未見異常，四肢肌力

6、5級，肌張力、腱反射正常，左側肢體及軀干淺感覺稍減退，右側指鼻試驗、跟膝脛試驗欠穩準，雙側巴彬斯基征（-），雙側克匿格征（-），NIHSS評分：4分，洼田飲水試驗3級。稷山縣人民醫院神經內科分分 析析定位診斷：定位診斷：體征：右側軟腭上抬力弱，懸壅垂偏左，咽反射減弱體征：右側面部和左側肢體及軀干淺感覺稍減退，即交叉性感覺障礙。癥狀：言語不利、飲水嗆咳稷山縣人民醫院神經內科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫院神經內科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫院神經內科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫院神經內科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫院神經內科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫院神經

7、內科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫院神經內科輔助檢查輔助檢查-MRI稷山縣人民醫院神經內科分分 析析定性診斷：定性診斷：一般特點：患者系一57歲男性，有高血壓病史5年，有血糖偏高近2年，且未正規用藥治療。頭顱MRI：延髓右側急性期梗死灶。起病形式：于休息狀態下急性起病，起初表現為眩暈，后加重并伴視物不清、行走不穩和稷山縣人民醫院神經內科診診 斷斷稷山縣人民醫院神經內科概概 念念 延髓背外側綜合征，延髓背外側綜合征，即Wallenberg綜合征綜合征，又稱小腦后下動脈綜合征，系小腦后下動脈閉塞引起的延髓背外側梗死。稷山縣人民醫院神經內科解剖基礎解剖基礎稷山縣人民醫院神經內科解剖基礎解剖基礎

8、稷山縣人民醫院神經內科解剖基礎解剖基礎稷山縣人民醫院神經內科解剖基礎解剖基礎稷山縣人民醫院神經內科稷山縣人民醫院神經內科臨床表現臨床表現稷山縣人民醫院神經內科稷山縣人民醫院神經內科臨床表現臨床表現典型臨床表現為：1.眩暈、惡心、嘔吐和眼震眩暈、惡心、嘔吐和眼震，系前庭神經下核前庭神經下核受損所致。2. 交叉性感覺障礙交叉性感覺障礙，即同側面部和對側軀體痛溫覺喪失，其面部痛溫覺喪失系三叉神經脊束及三叉神經脊束核三叉神經脊束及三叉神經脊束核受損導致；對側軀體痛溫覺喪失系對側交叉過來的脊髓丘腦側脊髓丘腦側束束受損所致。3.吞咽困難、構音障礙、同側軟腭上抬力弱、聲帶癱瘓和吞咽困難、構音障礙、同側軟腭上

9、抬力弱、聲帶癱瘓和咽反射消失咽反射消失等真性球麻痹表現，系疑核及舌咽、迷走神經疑核及舌咽、迷走神經損害所致。4.同側共濟失調同側共濟失調，為繩狀體及脊髓小腦束或小腦繩狀體及脊髓小腦束或小腦損害所致。5.同側同側Horner綜合征綜合征，即眼瞼下垂、瞳孔縮小和眼球內陷，為中樞性交感神經束中樞性交感神經束受損表現。稷山縣人民醫院神經內科發病機制發病機制 延髓背外側綜合征主要是缺血性病變所致，但極個別為延髓出血，其可能為血管畸形引起。缺血導致的延髓背外側綜合征的發病機制， 1. 大動脈粥樣硬化性，其占比約75%， 2.心源性栓塞，約占17%， 3.少數為椎動脈夾層等，其占比約8%，（但在青年延髓背外

10、側綜合征患者中椎動脈夾層較多見，其多有頸部外傷史）稷山縣人民醫院神經內科治治 療療治療原則應遵循缺血性腦卒中治療治療原則應遵循缺血性腦卒中治療1.在溶栓時間窗且無溶栓禁忌癥者應給予溶栓治療，首選阿替普酶溶栓治療。2.超過溶栓時間窗者，應給予積極抗血小板聚集、改善循環、調脂等治療。考慮發病機制為動脈-動脈栓塞者，可給予雙重抗血小板聚集治療，同時給予強化他汀治療，考慮心源性栓塞穩定后應給予抗凝治療。3.同時積極查找腦血管病危險因素，針對性的給予二級預防治療。稷山縣人民醫院神經內科治治 療療注意要點注意要點發病早期一般不給予降壓治療，除非血壓明顯偏高達SBP220mmHg、DBP120mmHg。1. 延髓背外側綜合征患者易出現飲水嗆咳、吞咽困難等，故其進食以前應行吞咽功能檢查（如洼田飲水試驗），明確球麻痹者應該給予鼻飼飲食，否則很容易出現吸入性肺炎。稷山縣人民醫院神經內科August 16, 2014及時識別惡性眩暈1正確診治良性眩暈識別延髓背外側綜合征2如何記憶延髓背外側綜合征神經內科疾病的分析診斷思維3總總 結結稷山縣人民醫院神經內