1、頂管穿越頂管報驗申請表工程名稱：慶陽市天然氣利用項目平西供氣管道工程（ D段）編號：致：西安長慶工程建設監理有限公司慶陽市天然氣利用工程項目（監理單位）我單位已完成了 318公路JD397至JD398號樁頂管穿越工作 工作，現報上該 工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、頂管穿越頂管檢查記錄1份2、穿越管道隱蔽工程檢查記錄1份承包單位（章）項目經理日 期審查意見:項目監理機構總/專業監理工程師頂管穿越頂管檢查記錄單位工程名稱慶陽市天然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）工程編號施工單位四J1省化工建設總公司寧東項目部頂管機型號100T/2電流35A電壓380V主千斤頂油壓40T中繼間油壓4

2、0T泥漿壓力地下水壓取大推力60T頂進速度0.1m /min開始定進時間2010年9月14日結束時間2010年9月14日頂進管原編號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管序號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管長度2m累計長度12m中繼間序號J1、J2、J3、J4、J5中心偏屋±5cm現場施工情況：、.、穿越318省道套管jiii i輸氣管走向一 . 1RCPII X 2000 L =12m作業稻辿線、頂置管線L=12米、接收坑、J 318省道發送坑E業帶邊線引溝備注：根據現場實際情況， 穿越管線預置及頂端發送坑選擇在JD389樁一側，穿越管線預置長度為

3、24米，引溝開挖長度為 26米，其中有20米將不做為管溝用。施工單位技術員：年 月日施工單位負責人：年 月日專業監理工程師：年 月日穿越管道隱蔽工程檢查記錄GD-25單位工程名稱慶陽市大然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）穿越工程名稱（圖號）0000 線 10-15樁號、里程JD397管道規格 219.1 X6.3套管規格RCPII 600 >2000管道實長24m套管實長12檢查內容焊口質量焊口數量1防腐涂層材料聚乙烯結構等級普通級焊接材料牌號CHE427材料規格 219.1補口材料聚乙烯熱縮套規格厚度2.7除銹方法、等級動力工具、2.5Sa粘接力150N檢漏電壓15KV管道防腐層漏點

4、0保溫材料保溫結構、厚度套管接口材料橡膠圈防腐措施犧牲陽極材料管道保護電位絕緣支撐聚乙烯支撐主套管間絕緣電阻穿越深度1.6m軸線平囿位置偏移i5cm穿越段土質情況II類管道穩管措施套管兩端密封磚砌、瀝青麻絲封堵地貌恢復情況合格說明或平面示意圖：JD397號樁穿越S318公路，套管采用 RCPII600 X2000 ,公路長度8.5米，套管穿長度12米（路邊長處1.5米）套管頂管距路面1.5米，套管內主管道每 3米安裝一個絕緣支撐，套管內用水泥 沙抹平。檢查驗收意見：施工技術負責人：單位代表：年 月日建設（監理）單位專業工程師：年 月日頂管穿越頂管報驗申請表工程名稱：慶陽市天然氣利用項目平西供氣

5、管道工程（ D段）編號：致：西安長慶工程建設監理有限公司慶陽市天然氣利用工程項目（監理單位）我單位已完成了 318公路JD389至JD390號樁頂管穿越工作 工作，現報上該 工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、頂管穿越頂管檢查記錄1份2、穿越管道隱蔽工程檢查記錄1份承包單位（章）項目經理審查意見:項目監理機構總/專業監理工程師日 期頂管穿越頂管檢查記錄單位工程名稱慶陽市天然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）工程編號施工單位四J1省化工建設總公司寧東項目部頂管機型號100T/2電流35A電壓380V主千斤頂油壓40T中繼間油壓40T泥漿壓力地下水壓取大推力60T頂進速度0.1m /min

6、開始定進時間2010年9月14日結束時間2010年9月14日頂進管原編號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管序號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管長度2m累計長度12m中繼間序號J1、J2、J3、J4、J5中心偏屋±5cm年 月日年 月日年 月日穿越管道隱蔽工程檢查記錄GD-25單位工程名稱慶陽市大然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）穿越工程名稱（圖號）0000 線 10-15樁號、里程JD397管道規格 219.1 X6.3套管規格RCPII 600 >2000管道實長24m套管實長12檢查內容焊口質量焊口數量1防腐涂層材料聚乙烯結構等級普通

7、級焊接材料牌號CHE427材料規格 219.1補口材料聚乙烯熱縮套規格厚度2.7除銹方法、等級動力工具、2.5Sa粘接力150N檢漏電壓15KV管道防腐層漏點0保溫材料保溫結構、厚度套管接口材料橡膠圈防腐措施犧牲陽極材料管道保護電位絕緣支撐聚乙烯支撐主套管間絕緣電阻穿越深度1.6m軸線平囿位置偏移i5cm穿越段土質情況II類管道穩管措施套管兩端密封磚砌、瀝青麻絲封堵地貌恢復情況合格說明或平面示意圖：JD389號樁穿越S318公路，套管采用 RCPII600 X2000 ,公路長度8.5米，套管穿長度12米（路邊長處1.5米）套管頂管距路面1.5米，套管內主管道每 3米安裝一個絕緣支撐，套管內用

8、水泥 沙抹平。檢查驗收意見：施工技術負責人：單位代表：年 月日建設（監理）單位專業工程師：年 月日頂管穿越頂管報驗申請表工程名稱：慶陽市天然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）編號:致：西安長慶工程建設監理有限公司慶陽市天然氣利用工程項目（監理單位）我單位已完成了 318公路JD392至JD393號樁頂管穿越工作 工作，現報上該 工程報驗申請表，請予以審查和驗收。附件：1、頂管穿越頂管檢查記錄1份2、穿越管道隱蔽工程檢查記錄 1份承包單位（章）項目經理日 期審查意見:項目監理機構總/專業監理工程師日 期頂管穿越頂管檢查記錄單位工程名稱慶陽市天然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）工程編號施工單位四

9、J1省化工建設總公司寧東項目部頂管機型號100T/2電流35A電壓380V主千斤頂油壓40T中繼間油壓40T泥漿壓力地下水壓取大推力60T頂進速度0.1m /min開始定進時間2010年9月14日結束時間2010年9月14日頂進管原編號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管序號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管長度2m累計長度12m中繼間序號J1、J2、J3、J4、J5中心偏屋±5cm現場施工情況：.、穿越318省道套管X . _ _ _ _輸氣管走向RCPII ) <200-L二12m作曲辿線頂置管線L=12米工接收坑318省道發送坑E業帶邊線

10、送引溝6小*、1、備注：1、根據現場實際情況，穿越管線預置及頂端發送坑選擇在JD389樁一側，穿越管線預置長度為24米，引溝開挖長度為 26米，其中有20米將不做為管溝用。施工單位技術員：年 月日施工單位負責人：年 月日專業監理工程師：年 月日穿越管道隱蔽工程檢查記錄GD-25單位工程名稱慶陽市大然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）穿越工程名稱（圖號）0000 線 10-15樁號、里程JD392管道規格 219.1 X6.3套管規格RCPII 600 >2000管道實長24m套管實長12檢查內容焊口質量焊口數量1防腐涂層材料聚乙烯結構等級普通級焊接材料牌號CHE427材料規格 219.1

11、補口材料聚乙烯熱縮套規格厚度2.7除銹方法、等級動力工具、2.5Sa粘接力150N檢漏電壓15KV管道防腐層漏點0保溫材料保溫結構、厚度套管接口材料橡膠圈防腐措施犧牲陽極材料管道保護電位絕緣支撐聚乙烯支撐主套管間絕緣電阻穿越深度1.6m軸線平囿位置偏移i5cm穿越段土質情況II類管道穩管措施套管兩端密封磚砌、瀝青麻絲封堵地貌恢復情況合格說明或平面示意圖：JD392號樁穿越S318公路，套管采用 RCPII600 X2000 ,公路長度8.5米，套管穿長度12米（路邊長處1.5米）套管頂管距路面1.5米，套管內主管道每 3米安裝一個絕緣支撐，套管內用水泥 沙抹平。檢查驗收意見：施工技術負責人：單

12、位代表：年 月日建設（監理）單位專業工程師：年 月日頂管穿越頂管報驗申請表工程名稱：慶陽市天然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）編號：致：西安長慶工程建設監理有限公司慶陽市天然氣利用工程項目（監理單位）我單位已完成了 鄉村公路JD404號樁頂管穿越工作 工作,現報上該工程報驗 申請表，請予以審查和驗收。附件：1、頂管穿越頂管檢查記錄1份2、穿越管道隱蔽工程檢查記錄1份承包單位（章）項目經理審查意見:項目監理機構總/專業監理工程師日 期頂管穿越頂管檢查記錄單位工程名稱慶陽市天然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）工程編號施工單位四J1省化工建設總公司寧東項目部頂管機型號100T/2電流35A電壓3

13、80V主千斤頂油壓40T中繼間油壓40T泥漿壓力地下水壓取大推力60T頂進速度0.1m /min開始定進時間2010年9月14日結束時間2010年9月14日頂進管原編號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管序號01、 02、 03、 04、 05、 06頂進套管長度2m累計長度12m中繼間序號J1、J2、J3、J4、J5中心偏屋±5cm年 月日年 月日年 月日穿越管道隱蔽工程檢查記錄GD-25單位工程名稱慶陽市大然氣利用項目平西供氣管道工程（D段）穿越工程名稱（圖號）0000 線 10-15樁號、里程JD404管道規格 219.1 X6.3套管規格RCPII 600 >2000管道實長24m套管實長12檢查內容焊口質量焊口數量1防腐涂層材料聚乙烯結構等級普通級焊接材料牌號CHE427材料規格 219.1補口材料聚乙烯熱縮套規格厚度2.7除銹方法、等級動力工具、2.5Sa粘接力150N檢漏電壓15KV管道防腐層漏點0保溫材料保溫結構、厚度套管接口材料橡膠圈防腐措施犧牲陽極材料管道保護電位絕緣支撐聚乙烯支撐主套管間絕緣電阻穿越深度1.