1、老年患者化療時(shí)營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)                   作者：王娜娜 李樺， 邢桂英 王風(fēng)琴， 吳俊波【關(guān)鍵詞】  老年患者；飲食指導(dǎo);化療;營養(yǎng)相關(guān)問題；    化療是惡性腫瘤綜合治療的一種有效方法。老年患者由于各種生理功能減退,器官組織功能弱化,免疫機(jī)能降低,化療過程中易出現(xiàn)口腔潰瘍、厭食、惡心

2、、嘔吐、便秘、腹瀉等胃腸道反應(yīng),常影響患者營養(yǎng)的攝取1。如何減輕老年患者因化療反應(yīng)產(chǎn)生的營養(yǎng)不良,提高對其治療的耐受性，飲食指導(dǎo)是關(guān)鍵。近3年來,我們對接受化療的87例老年患者,圍繞化療出現(xiàn)的與營養(yǎng)相關(guān)問題采取積極的飲食指導(dǎo),收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。    1  臨床資料    1.1  一般資料    本組87例,男52例,女35例,年齡6070歲,平均65歲,其中眼球表面梭形細(xì)胞癌10例，眼瞼瞼板腺癌5例，眼瞼惡性黑色素瘤7例，視

3、網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤10例，食道癌16例,肝癌12例,直腸癌18例,胃癌19例。    1.2  方法    根據(jù)老年人特點(diǎn),針對化療期間出現(xiàn)的不同癥狀采取個(gè)別指導(dǎo)、集中輔導(dǎo)和隨機(jī)指導(dǎo)相結(jié)合的方法,對老年患者進(jìn)行反復(fù)多次營養(yǎng)知識及注意事項(xiàng)的教育。飲食以高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物為主，補(bǔ)充能量。少食多餐、減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)日飲水量達(dá)2 500 mL以上，加速代謝物質(zhì)排泄。    2  營養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo) &

4、#160;  2.1  口腔潰瘍    口腔潰瘍是腫瘤患者化療時(shí)最常見的并發(fā)癥,化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對增殖較快的口腔黏膜組織也產(chǎn)生損傷,而老年患者大多身體虛弱,抵抗力差,加之飲水、進(jìn)食少,口腔自潔作用減弱,更易形成口腔潰瘍。口腔潰瘍一旦發(fā)生,就不可避免的引起了進(jìn)食的疼痛,重影響老年患者的生活質(zhì)量。輕度潰瘍者,應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水,給予高蛋白、高熱量、高維生素的半流食或軟食,例如大豆制品、牛奶等,避免粗糙生硬、酸辣刺激性、過熱過冷等刺激潰瘍面的食物與飲料,例如咖啡、辣椒等,少量多餐、食物要溫涼，進(jìn)食速度適中,以

5、免刺激和損傷黏膜而誘發(fā)疼痛。潰瘍較重者,用生理鹽水250 mL+慶大霉素16萬U+地塞米松10 mg+2%利多卡因10 mL含漱,以緩解口腔潰瘍疼痛引起的進(jìn)食困難。    2.2  厭食、惡心、嘔吐    應(yīng)用化療藥物,如順鉑、阿霉素、5-氟尿嘧啶、多帕菲、艾恒等都可以引起不同程度的厭食、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)。化療藥物屬于細(xì)胞毒性藥物,刺激大腦嘔吐中樞產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿等致吐的神經(jīng)遞質(zhì),這些神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)受體與大腦的化學(xué)感受器結(jié)合而引起惡心、嘔吐。加上

6、老年患者食管賁門括約肌松弛,食管排空時(shí)間延長,胃蠕動功能緩慢2,胃內(nèi)殘留量增加,化療時(shí)惡心、嘔吐發(fā)生率更高。因此老年患者在其本身疾病代謝異常、消耗增加的情況下,化療導(dǎo)致食欲不振、惡心、嘔吐和營養(yǎng)缺乏,更加速了老年患者向惡液質(zhì)狀態(tài)發(fā)展,最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。保持病房清潔、空氣流通，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。化療期間根據(jù)病人口味給予清淡、高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜,例如鮮魚、肉、新鮮蔬菜及水果。經(jīng)常更換食物的花色品種,適當(dāng)增加調(diào)味品,健脾開胃。例如山楂、扁豆、蘿卜、陳皮等,增進(jìn)食欲。避免濃香、煎炸、油膩的食品，*富含5-羥色胺的水果、蔬菜,如香蕉、核桃、茄子等,并減少含色氨酸蛋白質(zhì)的攝入量,以

7、減少體內(nèi)游離5-羥色胺含量。早晚刷牙、飯后漱口，以祛除口腔異物。對于惡心、嘔吐者,掌握用藥時(shí)間與技巧，睡眠時(shí)由于迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用,唾液及胃酸分泌減少,吞咽活動減弱,胃腸蠕動減慢,因此,對嘔吐頻繁者采取午睡時(shí)給藥可減輕反應(yīng)。靜脈化療適宜于餐后34 h用藥,此時(shí)胃充盈度小,胃內(nèi)壓力低,發(fā)生惡心、嘔吐相對較輕,即使惡心劇烈,嘔吐量也較小。對于重度嘔吐的人,嚴(yán)重營養(yǎng)失調(diào),可酌情給予全胃腸外營養(yǎng),嚴(yán)格記錄出入量,以評估脫水情況,必要時(shí)補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡。    2.3  便秘    有報(bào)道

8、癌癥化療患者便秘的發(fā)生率高達(dá)71.6%3，老年癌癥患者由于生理功能減退,機(jī)體對排便反射的敏感性降低,化療藥物胃腸毒性、神經(jīng)毒性及使用5-羥色胺受體拮抗劑(即止吐藥恩丹西酮),均對胃腸道有抑制的作用,在此期間更易引起腸蠕動減弱，糞便在腸管內(nèi)存留時(shí)間過長,從而導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀,給老年癌癥患者飲食帶來不利影響。合理的飲食行為不僅可以預(yù)防便秘的發(fā)生,而且在腫瘤綜合治療中起輔助作用。首先應(yīng)多食纖維素,纖維素有親水性,能吸收水分,使食物殘?jiān)蛎浶纬蓾櫥z,刺激腸蠕動,加快殘?jiān)鼘δc壁的刺激,激發(fā)便意和排便反射以促進(jìn)胃腸蠕動。其次,指導(dǎo)病人多食富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜和水果,例如空心菜、蘿卜、生黃

9、瓜;多飲水,每日清晨口服一杯淡鹽水或白開水,有助于排便,每日飲水量達(dá)3 000 mL以上;多用植物油炒菜,進(jìn)富含油性的食物,例如芝麻、杏仁、核桃等,可以潤腸通便;多吃一些產(chǎn)氣食品,如蜂蜜、生黃瓜、洋蔥、黃豆、芹菜、牛奶,在腸內(nèi)發(fā)酵后,產(chǎn)生氣體,可以促進(jìn)大便排泄。    2.4  腹瀉    抗代謝藥物對增殖旺盛的胃腸上皮有抑制作用,致使腸粘膜充血、水腫、潰瘍形成,而引起腹瀉,嚴(yán)重時(shí)粘膜壞死、脫落,甚至穿孔、出血。臨床上某些化療藥物極易導(dǎo)致腹瀉,如5-氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、多西

10、紫杉醇都易引起腹瀉,特別是氟尿嘧啶類藥物還可以引起頻繁性腹瀉。老年癌癥患者由于體質(zhì)虛弱，嚴(yán)重腹瀉易造成虛脫應(yīng)引起注意。臨床上腹瀉出現(xiàn)時(shí),在服用止瀉劑的同時(shí),應(yīng)進(jìn)高蛋白膳食和水溶性纖維素,避免過量油脂、油炸物或太甜食物,避免吃易產(chǎn)氣的食物,如糖類、豆類、洋白菜、碳酸飲料等。如腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)考慮清淡飲食,例如過濾米湯、清肉湯、果汁及菜汁等,同時(shí)注意水份及電解質(zhì)的補(bǔ)充,即腹瀉者應(yīng)食含鈉、鉀的食物,避免食牛奶及乳制品。    3  結(jié)果    87例化療患者中,86例順利完成化療，其中絕大部分患者化療期間

11、僅食欲減退,無惡心嘔吐;少數(shù)患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐,經(jīng)對癥處理后，持續(xù)時(shí)間均未超過72 h。中斷化療者為一女性、70歲肺癌患者,用EP(足葉乙甙+順鉑)方案化療,當(dāng)日出現(xiàn)頻繁嘔吐,每日47次,不能進(jìn)食,于化療第3天終止化療,嘔吐持續(xù)至化療后7 d,可能與全身情況差有關(guān)。    4  結(jié)論    合理有效的飲食,可以減輕因化療帶來的體重減輕、營養(yǎng)不良的癥狀,減輕了老年患者的痛苦，同時(shí)提高了老年患者對化療的耐受性,對康復(fù)起到了一定的作用。故在老年患者化療中,要充分重視飲食護(hù)理的重要性，根據(jù)老年患者特點(diǎn),選擇其易于接