1、胃復(fù)安引起錐體外系癥狀臨床分析    【摘要】 目的 探討胃復(fù)安引起錐體外系癥狀原因及治療結(jié)果。方法 本文對(duì)臨床上確診為胃復(fù)安引致的錐體外系癥狀20多例患者進(jìn)行觀察。結(jié)果 分析其引起的原因及易造成誤診誤治的結(jié)果。結(jié)論 提出臨床醫(yī)生應(yīng)扎實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，在診療上要全面思維，避免誤診誤治。     【關(guān)鍵詞】 胃復(fù)安；錐體外系癥狀；多巴胺受體    臨床上應(yīng)用大劑量或長(zhǎng)期小劑量的胃復(fù)安引起的錐體外系癥狀并不少見(jiàn)，尤其是引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙更為常見(jiàn)。在門(mén)診單劑量引起的急性肌張力障礙則少見(jiàn)，

2、且易造成臨床上的誤診誤治，造成嚴(yán)重的后果。筆者收治20例，現(xiàn)將3例報(bào)告如下。    1 臨床資料    例1，男，4個(gè)月，因雙眼凝視，四肢強(qiáng)直3h入院。該兒既往無(wú)產(chǎn)傷，窒息或類(lèi)似病史，追問(wèn)病史曾于入院前3h肌注過(guò)胃復(fù)安4mg。查體：T 37，HR 120次/min，R 30次/min，神清，哭鬧不安，心肺腹無(wú)特殊。四肢肌張力偏高，可見(jiàn)四肢陣發(fā)性強(qiáng)直痙攣，生理反射減弱，病理征未引出。查腦電圖，血生化，血常規(guī)均無(wú)異常。最后診斷為胃復(fù)安引起錐體外系反應(yīng)。    例2，女，3個(gè)月，因

3、雙眼上翻，四肢陣發(fā)性抽搐4h入院。既往無(wú)產(chǎn)傷，窒息或類(lèi)似病史。查體：T 37.5，HR 130次/min，神清，頸無(wú)抵抗，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光靈敏。心肺腹無(wú)特殊。四肢肌張力增高，生理反射存在，病理反射未引出。查腦電圖血常規(guī)，生化均無(wú)特殊。頭顱超正常。入院診斷為抽搐查因，經(jīng)對(duì)癥處理后追問(wèn)病史，原病兒于3h前，因吐奶而服用過(guò)胃復(fù)安4mg一次，最后診斷為胃復(fù)安引起錐體外系反應(yīng)。例3，女，60歲，因反復(fù)咳嗽，胸痛2個(gè)月，加重伴氣促10天入院。查體：神清，慢性病容，右側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙增寬，語(yǔ)顫減弱，中下肺叩診濁音，呼吸音減弱，左肺正常。心腹無(wú)特殊。查B超示右胸大量積液。胸水檢查有大量癌細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。

4、給予化療期間出現(xiàn)惡心，嘔吐。當(dāng)即給予胃復(fù)安20mg肌注，3h后惡心嘔吐減輕，而出現(xiàn)四肢強(qiáng)直痙攣性抽搐，伴視物模糊，四肢麻痹乏力。查CT示腦無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，血常規(guī)、血生化均正常。綜合臨床，診斷為胃復(fù)安引起錐體外系反應(yīng)。    2 治療    診斷明確后，立即去除病因，停用胃復(fù)安；予以抗驚厥、鎮(zhèn)靜藥，抗膽堿能及抗組胺劑治療；應(yīng)用脫水利尿劑減輕驚厥后引起腦損害及加速毒物排泄；嬰兒預(yù)防性使用維生素K1避免引起自發(fā)性出血；常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。       

5、; 3 討論    胃復(fù)安引起錐體外系癥狀之遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙多見(jiàn)，單劑量直接引起急性肌張力功能障礙并不多。其發(fā)生常見(jiàn)于嬰幼兒及年老體弱者。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明出現(xiàn)癥狀者約達(dá)5%10%2。錐體外系統(tǒng)主要是對(duì)運(yùn)動(dòng)功能起調(diào)節(jié)和整合作用，而這一作用是由中樞不同的神經(jīng)元起著相互拮抗、調(diào)整以維持平衡的，如在某一方面損害即引起平衡破壞出現(xiàn)肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩類(lèi)癥狀。例如中樞興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的比例失調(diào)時(shí)，將是直接產(chǎn)生癥狀的因素。胃復(fù)安乃是多巴胺D2受體拮抗劑，作用主要為阻斷延髓化學(xué)催吐中樞的多巴胺D2受體，而使上消化道平滑肌加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)正向排空而起止嘔作用

6、3。多巴胺受體被阻滯后，機(jī)體為保持遞質(zhì)的平衡和維持與受體結(jié)合的效能，機(jī)體代償性調(diào)節(jié)而引起更多的多巴胺產(chǎn)生致功能亢進(jìn)。多巴胺為一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，除D2受體作用被阻滯外，尚可作用于D1、D3、D4受體的靶器官而呈現(xiàn)興奮癥狀。結(jié)果使興奮性神經(jīng)遞質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，使神經(jīng)遞質(zhì)比例失調(diào)，從而引起臨床上一系列的錐體外系綜合征，以肌張力降低動(dòng)作過(guò)多的癥狀多見(jiàn)，除錐體外系癥狀外尚可有嗜睡、帕金森綜合征、高催乳素血癥、體位性低血壓等表現(xiàn)4。嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完善，對(duì)體內(nèi)外的刺激均可擴(kuò)大、播散，而皮質(zhì)抑制功能差；老年體弱者則藥物的代謝、排泄較緩慢，且自身調(diào)節(jié)、穩(wěn)定功能下降，藥物易在體內(nèi)蓄積；用藥方面劑量過(guò)大，個(gè)體效應(yīng)的差異因素。上述的各種原因均易出現(xiàn)胃復(fù)安的錐體外系反應(yīng)。因此，臨床上凡遇到以抽搐為主無(wú)其它不適者，應(yīng)作這方面的考慮。面對(duì)這樣的病例，醫(yī)師常造成誤診誤治。所以，應(yīng)該熟悉用藥，全面地認(rèn)識(shí)其作用、副作用；臨床思路要廣闊，分析