1、腫瘤科考點匯總作者:日期:腫瘤學總結1 .腫瘤：是機體中正常細胞在不同的使動與促進因子長期作用下所產生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因的清除而停止生長。 它不受機體生理調節而正常生 長，而是破壞正常組織與器官。2 .生物治療：通過激發和利用機體免疫反應來拮抗腫瘤細胞， 調節與平衡機體免疫功能， 分化和抑制腫瘤細胞的生長， 弁有選 擇性殺傷腫瘤細胞的作用。3 .癌基因：是一類潛伏在正常細胞內的轉化基因，在生物進 化上是高度保守的，具有細胞生長、增殖、分化、發育功能的基 因，又稱原癌基因。4 .腫瘤抑制基因：或稱抗癌基因，是一類抑制細胞生長和腫 瘤形成的基因，在生物體內與

2、癌基因功能相抵抗，共同保持生物體內正負信號間相互作用的相對性。5 .腫瘤實質：是腫瘤的主要成分，腫瘤的特性、代謝及對機 體的影響主要取決于腫瘤的實質，又叫瘤細胞。6 .腫瘤間質：是含有血管、淋巴管的結締組織，起著支持與 營養瘤細胞大的作用。7 .霍納綜合癥：又稱homer,多見于頸上側腫瘤和轉移癌， 可 引起頸交感神經麻痹綜合癥，即患側眼球內陷、上眼瞼下垂、眼 裂縮小、瞳孔縮小和無汗。8 .免疫組織化學技術：是利用免疫學原理來研究組織及細胞 中的特異成分，即利用已標記的特異性抗體來檢測組織和細胞中 的未知抗原，弁利用酶作用于底物所產生的顏色反應來顯示其活 性及定位、分布等。9 .腫瘤放射治療：

3、是應用放射線來治療腫瘤的一種方法，簡 稱“放療”，目前大約60 %70的腫瘤患者需要放射治療。近距離放療-將放射源直接置入被治療的組織內或器官腔內 進行照射，包括強內照射、組織間照射 （治療粒子植入技術）、書 中照射和放射性核素敷貼等。10 .白細胞介素：由白細胞產生的可以調節其他白細胞反應以 及免疫作用的蛋白。IL 218。11 .細胞周期非特異性藥物：能殺死各時相的腫瘤細胞，包括Go期細胞。這類藥物包括烷化劑、抗癌抗生素和激素類。CCNSA亦可能對細胞周期中的某一時相有更為突出的影響。作用特點提示在使用它時大劑量、間歇給藥是發揮療效的最佳選擇。細胞周期特異性藥物-主要殺傷處于增殖期 S期和

4、M期的 細胞，包括抗代謝藥和植物類及部分其他類藥物。它的作用特點是呈現給藥時間依賴性，這類藥以持續性輸注方式用藥時作用較 強，小劑量給藥時最佳方式。12 .干擾素：是一類糖蛋白，主要由 IFNa、IFNB、IFN 一丫三類分子及其亞型組成， 具有廣泛調節作用。是最早發現的 細胞因子，最早用于抗腫瘤的細胞因子。13 .過繼性細胞免疫治療：是通過輸注免疫活性細胞來增強腫 瘤患者的免疫功能，以達到抗腫瘤效果的一種免疫治療方法。14 .激素依賴性腫瘤：是指某些腫瘤在癌變過程中部分或全部 保留了激素受體，其生長和分裂收激素環境的影響，內分泌治療有效。15 .癌前疾病：指一些可能轉變為癌癥的疾病或情況。1

5、6 .癌前病變：是指各種組織的上皮出現不典型增生或稱異型 性，是可能癌變的病理情況。17 .上腔靜脈綜合癥：絕大多數有腫瘤引起，主要是支氣管肺 癌和上縱隔其他腫瘤所致上腔靜脈、奇靜脈受壓迫，靜脈回流障礙，出現頸部浮腫、面部青紫淤血、眼結膜充血、頸部和胸壁靜 脈怒張、頭暈、頭痛、視覺障礙、意識改變等。18 .臨終關懷：是為生命即將結束的病人及其家屬提供全面的 身心照顧，其目的是盡可能減輕臨終病人的生理、 心理上的負擔，增加病人的舒適度，提高病人的生活質量，使他們安詳的、舒適的、尊嚴而無遺憾的度過人生最后旅程。19 . 一般根據腫瘤的形態學對機體的影響分為良性和惡性， 良 惡之間弁無截然界限，良性

6、像惡性演變也呈漸進性， 有交界性腫 瘤的存在。20 .腫瘤的生長方式：浸潤性生長，惡性腫瘤浸潤性的強弱與 惡性程度成正比；膨脹性生長，有包膜的惡性腫瘤無論包膜是否 完整，都比浸潤性生長的腫瘤生長緩慢，擴散轉移率低。21 .腫瘤浸潤和轉移的途徑很多， 而淋巴道和血行轉移是最常 見的方式。浸潤是腫瘤播散的主要方式， 是惡性腫瘤細胞轉移的 基礎和前奏。22 .病理學檢查是腫瘤最可靠、最具有價值的診斷方式。23 .放療常用的照射方式：遠距離放療-又稱外照射，是將放 射源離開人體30cmT- 100cm,集中照射病變部位。治療設備包括： X線治療機，60Co治療機和醫用加速器。24 .中西結合治療腫瘤的

7、優勢：中醫藥與手術相結合可擴大手術適用證，減輕手術副反應及 弁發癥，有助于手術后恢復、預防術后轉移與復發。與放化療相結合可明顯減輕不良發應，有助于放化療的順利 進行，弁提高療效。與生物療法相結合能夠更好的調節腫瘤患者的免疫功能。對于晚期不能接受手術及放化療的患者，中醫藥可以起到改 善生活質量、延長生命的作用。預防和治療癌前病變25 .中西結合治療腫瘤的方法：應根據病人的病情進展、機體 邪正消長狀態，采取不同的階段性治療策略，當邪勝時，應盡可 能的利用各種方式打擊和消滅腫瘤，同時注意保護正氣（輔以扶正）；待腫瘤負荷大大降低以后，即將治療重點轉以扶正為主， 最大限度的促進造血功能和免疫功能的恢復（

8、重建正氣）；正氣恢復后可轉以打擊腫瘤為主的第三階段，鞏固療效，盡可能的清楚潛在體內的殘存癌細胞；以后則進入長期的扶正療法（扶正為主， 祛邪為輔），改善生活質量，延長生存期，提高療效。26 .誘發腫瘤的外環境因素：化學因素（亞硝胺類，工業廢氣、 腌制食品一食管癌；多環芳燒類，吸煙、煤煙一肺癌；芳香胺和 偶氮染料類，品紅、奶油一膀胱癌和肝癌；苯，橡膠廠、油漆工 一血液病；抗癌藥物；其他）物理因素（電離輻射，乳腺、甲狀腺 和骨髓對電離射線敏感；紫外線）生物因素（毒曲霉毒素一肝癌、 腎癌。霉菌毒素主要誘發肝癌、腎癌、皮膚癌、淋巴肉瘤）27 .腫瘤的命名一般原則（表示良惡；表明腫瘤的組織發生來 源）命名

9、方式（一般由組織來源加-瘤字；來自上皮組織的良 性腫瘤）。28 .腫瘤命名方式：上皮組織發生的惡性腫瘤成為“癌”，間 葉組織包括結締組織和肌組織發生的惡性腫瘤稱為“肉瘤”，來 自胚胎組織或未成熟及神經組織的某些腫瘤一般是在發生腫瘤 的器官和組織后面加上“母細胞瘤”，某些惡性腫瘤成分多樣故 在腫瘤前面冠以“惡性”二字，少數用習慣命名，有些用人名命 名。29 .中醫認為腫瘤的病因包括：六淫治病，七情內傷，飲食勞 傷（飲食不節，飲食不潔，飲食偏嗜），體質內虛。病機包括：氣 滯血瘀，痰凝濕聚，毒邪內蘊，臟腑失調，正氣虛弱30 .淺表淋巴結檢查順序耳前、后，乳突，枕后，頸前、后， 腋下，滑車上，腹股溝月

10、國窩。31 .國際癌聯盟UICC據原發腫瘤的大小和范圍 淋巴結N 受累情況及腫瘤轉移 M進行分期：To原發腫瘤T手術切除物的 組織學檢查未發現原發腫瘤 T1、T2、T3、T4原發腫瘤逐級增大 Tx手術后及組織病理學檢查均不能確定腫瘤的范圍N局部淋巴結No未見局部淋巴結轉移 N1、N2、N3 N4局部淋巴結轉移逐級 增大N4鄰近局部淋巴結轉移Nx腫瘤浸潤范圍不能確定 M遠處轉 移Mo無遠處轉移證明M1有遠處轉移Mx不能確定有無遠處轉移。32 .尿本一周蛋白陽性可見于多發性骨髓癌；堿性磷酸酶升高可見于骨轉移；酸性磷酸酶升高可見于前列腺癌33 .CT掃描對于支氣管和胸部腫瘤，可發現普通X線檢查難以

11、發現的較早期腫瘤，顯示腫瘤大小、范圍及對胸膜的侵犯情況， 發現肺門及縱膈淋巴結轉移情況弁指導臨床治療方案。對于食管癌，術前掃描可發現腫瘤向管壁外侵犯的范圍：上段癌可侵犯喉、氣管和喉返神經；中段癌可侵犯左主支氣管、胸膜和肺，嚴重時 可發生食管氣管瘦及呼吸道感染，也可侵犯降主動脈和奇靜脈； 下段癌可侵犯心包、胸膜和肺。術后掃描可顯示有無吻合口復發 和縱膈淋巴結轉移。對于縱膈內惡性腫瘤，CT掃描可觀察其大小、形態對周圍正常組織的侵犯情況。34 .X線檢查在腫瘤診斷中應用最為廣泛，為臨床早期發現、 早期診斷和鑒別診斷腫瘤的有效手段之一。35.放射性核素掃描的應用：可以探測惡性腫瘤早期骨轉移 灶，確定骨

12、轉移的范圍，具有很高的敏感性，可比普通 X線檢查 提前23個月發現骨轉移。其適應癥如下：對易發生骨轉移的乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等病人， 治療前應常規進行放射性核素骨掃描檢查；X線檢查已發現有骨轉移者，應進行放射性核素骨掃描檢查 已明確有無都發性骨轉移；定期復查觀察治療效果。特點:敏感性高；比普通X線檢查提前23個月發現骨轉移；為待測性監測指標；放射性濃聚不特異，不局限于骨轉移炎癥，感染等也可濃聚；單靠骨掃描不能診斷骨轉移；骨掃描陰性不能排除骨轉移。36.支氣管鏡主要用于診斷肺癌。 胃鏡主要用于診斷有上消化 道癥狀，而X線領餐檢查不能確診或疑有病變者， 對早期胃癌的 診斷有重要意義。早期胃

13、癌內鏡表現：I型：隆起型，局部粘膜隆起，高于 5mm表面粗糙，呈深淺 不均勻紅、褐色，無光澤，質硬易出血。n型：表面型：表面隆起型n a表面平坦型n b表面凹陷型n c,表現為局部略微隆起或者凹陷，邊緣不齊，界限不明的局部 粘膜粗糙。田型：潰瘍型：有較明顯的潰瘍，邊緣銳利稍不規則，底部 覆白或污垢。37.胚胎性蛋白：甲胎蛋白AFP如何診斷原發性肝癌：在排除 妊娠和生殖腺胚胎腫瘤的基礎上，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準 為：AFP大于400 g/L ,持續4周；AFP由低濃度逐漸升高不降；AFP在200 g/L以上的中等水平持續 8周。38 .癌胚抗原CEA-腸癌；糖蛋白抗原：CA125卵巢癌首選

14、CA19 一9胰腺癌標志物CA15-3晚期或轉移性乳腺癌39 .前列腺特異性抗原PSA為前列腺癌首選標志物；鱗狀細胞 癌抗原SCa頸鱗癌、肺鱗癌、食管鱗癌、口腔鱗癌；神經元特 異性烯醇化酶NSEJ、細胞肺癌；組織多肽特異性抗原 TPS乳腺、 生殖系統、胃腸道、泌尿系統、肺及頭頸部的惡性腫瘤；Cerb一B2是乳腺癌的癌基因標志物；乳腺癌的病理免疫組化：ERPR CerbB2o40 .手術治療是腫瘤治療中最古老的方法之一，目前仍是對某些腫瘤最有效的治療方法。41 .腫瘤外科的應用：用于腫瘤的與預防、診斷 （細針吸取， 針吸活組織檢查，切取活檢，切除活檢，開胸或開腹探查）、治療。42 .癌瘤根治性手

15、術要求:應將原發灶與區域淋巴結做整塊切除，不能將其分別摘除 或剔除，解剖從四周向原發灶中心進行，即所謂整塊切除原則；手術中不直接暴露、接觸、切割癌腫本身，一切操作均應 在遠離癌腫的正常組織中進行，即不切割原則；手術中嚴格遵守無瘤技術原則：先結扎輸出靜脈，后結扎 供應動脈。先處理區域引流淋巴結，再處理鄰近淋巴結。切除范 圍要足夠充分，切緣一般距腫瘤緣 5厘米以上。43 .轉移癌手術適應癥：適合于原發灶已得到較好控制而有單 個轉移性病灶，但無其它遠處轉移者，同時考慮手術切除亦無嚴 重弁發癥者。復發癌手術：適合于早期復發的癌，切除后可獲得 良好療效。44 .放射線的能量被吸收后，射線直接作用在靶分子上，引起 電離，產生有機自由基（RH-），使細胞核的DN心鏈或雙鏈斷裂， 這是直接作用。射線使水分子電離或激發產生活性很強的氫氧自 由基（OH-）,弁彌散到關鍵的靶（DNA）上造成損傷，這是間接作 用。45 .放療的形式：根治性放療，姑息性放療，預防性照射，綜 合治療中放療的幾種形式（術前放療，術后放療，術中放療，放 化療結合，放化療和手術