1、認知行為治療在反復發作的難治性精神分裂癥患者的治療作用研究【摘要】目的 探討認知行為治療（cognitive-behavioural therapy,CBT）對精神分裂癥的作用。方法 在藥物治療的同時對 60例精神分裂癥輔以CBT（觀察組），時間12個月；采用PNASS量表于治療前、6個月末、12個月末進行評定，于治療前、治療后檢查血常規、尿常規、生化系列、心電圖、腦電圖。并與常規藥物治療的60例患者進行對照（對照組）。結果 經CBT治療后觀察組PNASS總分、陰性量表分比對照組降低，差異有顯著性（P0.05）。兩組的血常規、尿常規、心電圖、腦電圖治療前后差異均無統計學意義（P0.05）。結論

2、 CBT對反復發作的難治性精神分裂癥患者的陰性癥狀有一定的治療作用。 【關鍵詞】 認知行為治療；精神分裂癥 精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神病，常有思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環境的不協調。其致殘率、復發率很高，多伴有心理、職業和社會功能的損害1。認知損害是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一，且難于治療。傳統的治療主要是抗精神病藥物治療，但很多患者對藥物不敏感或缺乏治療依從性，導致殘留癥狀或病情復發及疾病共患等問題一直困擾患者及其家庭。因此，對精神分裂癥患者實施認知行為治療（cognitive-behavioural therapy,CBT）是很有必要的。1952

3、年，美國精神病學家Beck首次將CBT用于精神分裂癥患者的治療，隨后在英國開展2。現就CBT對反復發作的難治性精神分裂癥患者的作用進行探討如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組均為2006年39月住院患者。觀察組男女各30例，平均年齡（38.739.47）歲，總病程24年，住院次數（3.41.9）次，住院時間（4720）個月。符合CCMD-3慢性精神分裂癥的診斷標準,年齡1849歲，本次入院3個月以上，均為初中文化程度以上，若合并有內科疾病，病情至少3個月內穩定，若出院，隨訪時間為1年。對照組：男女各26例，平均年齡（40.555.47）歲，總病程24年，住院次數（3.72.2）次，住

4、院時間（5114）個月，入院條件同觀察組，進行常規藥物治療。兩組的性別、年齡、總病程、文化程度、住院次數、住院時間差異均無統計學意義（P0.05）。見表1。表1 兩組的一般資料分析 1.2 方法 （1）由1名主治醫師，采用盲法在入組前、治療6個月末、12個月末評定一次PNASS量表；在入組前、12個月末測查血常規、尿常規、生化系列、心電圖、腦電圖。（2） 認知行為治療（CBT）方法：在常規藥物治療，患者精神病性癥狀基本控制的基礎上，由具有主治醫師3年以上或獲得心理治療師中級資格2年以上的醫師實施。每周進行3次認知心理治療，按照患者個體的實際情況進行認知輔導，循序漸進，每次30 min，結束后醫

5、患之間進行10 min的短暫討論，同時要求患者記好“治療日記”。歷時3個月，3個月后每周1次，6個月后每月1次。具體實施主要包括以下幾部分內容：在為患者實施CBT整個過程中，給患者關心、體貼，讓患者感受我們無微不至的關愛之心，建立良好的醫患關系，取得患者的信任與合作。要有針對性地進行心理治療，緩解患者負性情緒，同時配合社會及家庭的支持。指導與糾正患者錯誤的認知，樹立正確的認知，促使患者沖突的心理實現良性轉化。集體心理治療：利用集體心理治療的方法，引導患者相互討論，讓患者知道這種癥狀并不是只有自己一個人患有，而且是可以消除的，增強對疾病的認知和對治療的信心。生活行為技能訓練和學習行為技能訓練。加

6、強患者、家屬對疾病康復的信心。（3）脫落標準：因出院或出院后未堅持隨訪等原因治療不滿30次視為脫落。 1.3 統計學方法 數據以均值標準差（xs）表示，采用SPSS 10.0軟件進行t檢驗和2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。 2 結果 觀察組完成治療52例，脫落8例（出院后未堅持隨訪6例，病情波動中斷治療1例，并發軀體疾病終止治療1例）。對照組完成46例，脫落6例（出院后未堅持隨訪4例，合并軀體疾病終止治療2例）。兩組患者治療前、后PNASS 量表分比較見表2 ；觀察組患者治療前、后PNASS量表分比較見表3。 表2 兩組患者治療前、后PNASS量表分比較表3 觀察組患者治療前、后PNAS

7、S量表分比較 注：與治療后6個月末比較，*P0.01；與治療后12個月比較，P0.01 兩組患者的血常規、尿常規、心電圖、腦電圖檢查，治療前后對比差異均無統計學意義（P0.05），生化指標血膽固醇、甘油三酯等兩組治療前后對比差異無統計學意義。 3 討論 按認知行為理論的觀點，人的思維對情緒和行為具有決定性作用3。精神分裂癥患者最主要的認知功能損害表現在記憶、注意和執行功能，這些認知功能的損害不僅影響患者的社會和職業能力，也與精神癥狀的發生發展有較密切的關系，如患者對自身疾病的認識肯定與認知功能有關等4。CBT 通過分析疾病的誘因和解決問題的訓練，摸清患者（也包括家屬）的不利反應和行為方式給予治療性糾正，提高對疾病的認識，重新建立和培養對患者有利的行為模式，從而提高患者的認知能力，減少患者與社會的沖突，增強精神分裂癥患者對藥物治療的依從性，減少殘留癥狀，促進自知力恢復，減少不良情緒，改善精神病性思維，降低疾病復發的危險性。 本研究結果顯示，通過CBT觀察組治療后的陰性量表分、一般精神病