1、藥品的調劑管理及藥學監護【關鍵詞】 門診藥房;藥學服務;調劑;合理用藥 Thetransfermanagementandpharmaceuticalcareofoutpatientpharmacy YE Ji-yun,YE Ji-ming.Department of Microbiology and Immunology of Yunnan medical college,Kunming 650031,China 【Abstract】 With the development of economy and the deepening of reform and opening-up,the h

2、ealthcare system and management system established under the planed economy period,are no longer meet the needs of the development of market economy,let along with internationalpractice.Therefore,it is an important mission to set up a social security system which should fit the national situations o

3、f china.Since 1978,our country has implemented a number of reforms on labor and health public services and achieved some success.Along with the establishment of social and medical security system,a series of supporting policies and measures have been established,such as the classification management

4、 of prescription drugs and non-prescription drugs,the promulgation of “The List ofNational Essential Drug”(the first approved one),separate accounting of medicine,separate management,total control,structual adjustement and so on,in order to prevent the excessive growth of medical costs,reduce some p

5、henomenon,improve the efficiency,save the medical costs and standardize the acts of service.Health care reform has borought new vitality for the hospital. 【Key words】 Outpatient pharmacy; Pharmaceutical care; Transfer; Rational use of drugs 藥學服務是醫院藥學工作的重要組成部分,近年來在許多國家發展較快,且日益受到醫、護、藥工作者的普遍重視,成為醫院醫療活動

6、中必不可少的內容。在我國,隨著醫療機構改革的啟動,“以藥養醫”現象的逐漸終結,藥師在醫療隊伍中的傳統地位面臨著挑戰。醫院藥學事業的生存與發展迫切要求藥師必須在專業上有所創新。藥學服務正是醫院藥師大有作為的廣闊天地。 1 醫療改革和藥劑科的改革 藥品是防病治病、實現基本醫療的物質基礎,在醫療改革中,藥品管理制度的改革是一個重點。醫藥分開核算,分別管理和處方藥與OTC分別管理,打破了醫藥壟斷體制,引入了競爭機制:“總量控制,結構調整”,對醫院藥費實施監控,杜絕了大處方,降低了醫療收入中藥品收入的比例,徹底改變“以藥養醫”的現象。門診藥房社會化以及定點藥房、OTC分類管理,使藥品供應和管理的職能部門

7、-藥劑科傳統的工作模式受到挑戰。 2 藥劑科面臨的挑戰和機遇 改革開放以來,醫院藥劑科作為藥品供應管理的職能部門,為醫院帶來了豐厚的利潤,是醫院的經濟支柱之一。在經濟上,藥劑科是醫院的支柱;在業務技術上,藥劑科卻是輔助部門,其任務是保證藥品的供應。隨著醫療改革的進行,要求徹底改變“以藥養醫”局面,藥品管理趨于規范化,藥劑科也面臨如何生存的問題。醫療改革弱化了醫院或者說藥劑科與藥品的經濟關系,但也給藥劑科的生存和發展提供了契機。在發達國家,醫院藥學與醫療、護理一樣,被作為臨床學科,是醫院醫療工作的三架“馬車”,缺一不可。我國醫院藥學的現狀與國外相比差距很大,除了傳統的觀念外,藥學教育的模式也制約

8、了醫院藥學的發展。隨著我國經濟的發展,生產機械化程度的不斷提高,計算機的普及,使醫院的硬件水平大大提高;醫學發展日新月異,新的疑難疾病的出現,要求醫師掌握新技術、新方法、新理論、新的藥物信息和知識。目前,世界上的結構藥物已達5萬多個,用藥復雜性越來越高,用藥引起的社會問題也越來越多,隨著全社會文化程度的提高和醫學知識的普及,患者的自我保護意識也不斷增強。如何保證藥物在應用過程中的合理、經濟、安全、有效,藥師面臨著是由醫師還是由自己來為患者提供涉及藥物方面服務的問題。如果藥師不能夠為社會提供用藥方面的指導,藥學這塊陣地就會被其他專業人員所占領。 醫藥分開核算、分別管理,為醫院藥學的發展提出了挑戰

9、,也提供了新的機遇,醫院藥學應該向臨床專業轉化,藥師必須利用自己的專業特長,保證患者安全、有效地應用藥品。 3 新形式下藥劑科的責任 藥劑科作為醫院不可缺少的組成部分,在醫療改革的大潮中如果繼續被當作搖錢樹,或仍作為商品流通市場,或還是作為輔助部門,其職能和形式就會在醫院中消失,只有拓展服務思路,滿足不同層次的醫療需求,努力與國際接軌,醫院藥學才能充分發揮作用3.1 開展藥學服務(Pharmaceutical Care),占領藥學陣地藥學服務是通過提供直接的和有責任的與藥物有關的服務,來達到提高患者生活質量這一既定的目標。 醫療體制的變化促使藥學服務意識增強,新的醫療制度的實施,使患者有更多的

10、機會選擇就醫的醫院,對醫療機構來講,必須通過提高醫療水平、服務質量來體現水平,只有增強服務內涵,提高服務檔次,才能吸引患者。社會經濟水平的提高,使公眾的衛生服務需求在內容和質量上都發生重大改變,醫院藥房傳統的單一供應式模型已不再適應這種形勢,只有提供全程化藥學服務才能真正體現“以患者為中心”的服務宗旨。 例1對輸液瓶中的碎屑及抗生素瓶蓋的松蓋問題:某些科室在配制輸液時,輸液瓶中會出現碎屑,抗生素瓶蓋的松蓋等現象。經連續數十天對全院各大科室進行追蹤調查詢問。分析:輸液瓶橡皮塞質量不好;護士配藥時操作不當,用針頭反復插入輸液瓶,導致瓶中碎屑過多;松蓋:主要為兒科所用某一批次頭孢噻肟鈉。建議:與公司

11、聯系,要求退或換藥處理;護士配液時注意操作方法,一瓶兩針。 士配藥時操作不當,用針頭反復插入輸液瓶,導致瓶中碎屑過多?；颊呃? 輸液中的藥物配伍問題:某病房護士在配制輸液時,產生沉淀,放置后越來越多。處方:5%GS500 ml、頭孢哌酮鈉2 g、沐舒坦15 mg,靜脈滴注。分析:沐舒坦(PH5.0)不能與PH大于6.3的其他液體混合,因為PH值增加會導致產生沐舒坦游離堿沉淀,頭孢哌酮鈉顯堿性,PH6.3而導致沉淀發生,所以應分別靜脈滴注。 例3 護士操作不當引起的問題:喹諾酮類藥物因其結構特性,遇光不穩定,所以應避光保存。某科護士在為患者輸液時,不懂得此藥物的性質,在靜脈滴注時沒有給患者的輸液

12、瓶套上避光袋,導致此患者輸液后期輸液瓶內出現白色混濁。 3.2 大力培養臨床藥師,提高臨床服務水平 臨床藥學是醫院藥學的重要組成部分,其核心就是研究和指導合理用藥,醫療改革使得藥師的工作不再局限于藥房本身,而是要求深入臨床。通過藥師下臨床,可以改變以往醫師憑經驗選藥、用藥的習慣,減少資源浪費。臨床藥師是藥學人員加入健康監護體系的代表,臨床藥師應加強與醫師、護士及其他醫務人員的學術交流。 3.3 藥品發生差錯的原因及對策 藥房是醫院面對患者的重要窗口之一,其服務質量的好壞直接影響醫院的形象和聲譽,這也是做好藥學服務最基本的任務之一。在發藥時,應盡量避免差錯的發生,出現差錯及時糾正。 2 書寫差錯:多發生于處方醫生,是將藥物的濃度、劑量、劑型、用量、給藥途徑,給藥次數寫錯;例如:曾發生過將靜脈點滴10%氯化鉀5.0 ml錯寫為50 ml;10%氯化鉀稀釋靜脈滴注錯寫為直接注射;地巴唑錯寫為他巴唑;藥名相似的藥品發錯:例如:心痛定錯發為消心痛;諾和靈30R筆芯錯發為諾和靈R筆芯;伊可新(1歲);取藥時疏忽而發生差錯:例如:肝太樂錯發為異煙肼;甲狀腺片錯發為地巴唑片;標簽或外包裝相似的藥品發錯:例如:裕寧錯發為氟羅沙星;劑量差錯:患者的病情不同,藥物用量不同,即使病情相同、藥物相同,但給藥時間不同往往產生不同的效果;例如:腎病綜合征患者用潑尼松隔