1、膽管癌化療方案對于不能手術治療的患者，化療在臨床上也是常用的治療方式。目前有少數化療藥物對膽管癌有一定療效，術中經胃網膜有動脈插管至肝動脈留置藥物泵導管，皮下埋泵，術后經藥物泵給藥，常用的化療藥為5-Fu等。提高化療的效果減輕毒副作用，化療期間常聯合中藥治療，中藥如人參皂苷Rh2就是常用的中藥。以下為膽管癌化療的禁忌癥：1.全身情況很差伴有惡病質者;2.有嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者;3.白細胞減少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血傾向者;4.有其他嚴重并發癥，如嚴重感染、膽囊穿孔、消化道出血等。膽管癌化療方案膽管癌化療全身化療從理論上講，有遠處轉移的患者

2、是全身化療的潛在候選者。然而，目前肝門部膽管癌的化療經驗是有限的。并且目前沒有大樣本的III期臨床試驗，只要一些II期臨床試驗。最近綜述的大部分研究病例數少，均系回顧性、單中心和缺乏對照的研究，數據質量低。迄今為止，化療還未表現出對切除或未切除的膽管癌患者的生存率有實質性改善。大部分的肝門部膽管癌化療研究是單獨采用5-FU、或與其它藥物比如順鉑、甲氨蝶呤、亞葉酸鈣、絲裂霉素C或干擾素等聯合用藥。可通過各種途徑給藥包括全身給藥、肝動脈或導管內灌注。單獨使用5-Fu已沒有什么效果。5-FU與順鉑聯合使用被認為是標準治療之一，據報道反應率是2040%。其它藥物比如干擾素和絲裂霉素C與5-FU聯用時反

3、應率是1030%。目前，非常有希望的制劑是吉西他濱，據報告它的反應率范圍是2030%。膽管癌化療介入化療之選擇性動脈灌注化療適應癥：相對局限，僅對鄰近肝臟直接浸潤的進展期癌，為保證手術切除和切除后殘留癌細胞的殺滅，應在術前術后分別進行動脈灌注化療。肝臟浸潤和肝門等處淋巴結的進展期癌動脈灌注化療是控制癌腫發展的有效措施，應與其他措施配合定期進行。灌注方法：與肝癌相似。膽囊動脈起源于肝右動脈主干，早期膽囊癌要超選擇到肝右動脈至膽囊動脈行灌注化療，膽囊動脈纖細超選擇進入困難，可用明膠海綿將肝右動脈遠端分支栓塞，爾后經肝右動脈主干灌注，藥物即可大部分進入膽囊動脈。對侵犯肝臟右葉前段的膽囊癌，此時插管至

4、肝右動脈主干灌注化療，可同時兼顧膽囊原發癌及肝臟浸潤癌。對侵犯肝臟并有肝門等淋巴結轉移者，導管只需插入至肝總動脈，灌注的藥物可進入肝固有動脈、膽囊動脈和胃十二指腸動脈，同時兼顧膽囊原發癌、肝浸潤癌和肝十二指腸韌帶的淋巴結轉移癌。淋巴結轉移灶壓迫膽道致梗阻性黃疸者還要經皮穿刺膽道引流、膽管擴張或膽道內支架植入術。膽管癌化療介入化療之選擇性動脈栓塞治療適應證和禁忌證：膽囊癌浸潤肝臟，可見膽囊動脈與肝右動脈搏間形成吻合，如能超選擇至這些異常吻合支的供血干，可行碘油抗癌藥乳劑栓塞治療。早期膽囊癌、栓塞膽囊動脈引起膽囊壞死;晚期膽囊癌發生淋巴結轉移者，大范圍栓塞引起胃和胰腺嚴重反應，上述二種情況不能進行

5、栓塞治療。雖然膽管癌化療在方式上有了一些改進，但是化療都會有一些副作用的存在，聯合中藥的治療可以減少副作用，提高治療的效果，中藥如人參皂苷Rh2應用較多，人參皂苷Rh2是人參中有效的抗癌成分，它能減少化療的毒副作用，提高化療的效果，減少化療中白細胞下降，飲食情況不佳等癥狀。膽管癌化療期間可以聯合使用，化療后也可以作為預后保健長期服用。膽管癌化療配合用人參皂苷RH2典型案例：余先生，51歲，湖北省孝感市人。膽管癌中晚期，肝臟CT示“肝門部膽管占位”。 B超：肝臟形態規則，包膜光整，肝區中小光點，分布欠均勻，血管紋理可見，門靜脈主干10.6mm，透聲好。膽總管內徑約12.5mm，內見絮狀回聲，左肝

6、管內徑約3.5mm，右肝管內徑5.4mm。膽囊大小約68×37mm，膽囊壁毛糙，厚7.6mm，胰腺形態規則，包膜光整，內部回聲均勻，胰管未見擴張。脾臟：門厚36mm，長114mm。MRI提示：“T1W1示肝內膽管明顯擴張呈條帶狀低信號影。肝門結構不清，可見不規則中等信號陰影，約3.7×5.2cm，T2W1呈較高信號。膽囊略增大，膽囊頸部可見小顆粒影。MRCP示膽管樹至肝門膽管中斷，肝內膽管擴張明顯，截斷處邊緣不規則，薄層掃描示肝門部可見結節狀占位影，肝外膽管不擴張。” 輔助檢查：血常規無異常;肝功能直接膽紅素132umol/L，ALT137.1U/L;乙肝兩對半示e抗體和核

7、心抗體陽性;腎功電解質正常。CA19-9>1000U/ml。患者自發病以來，胃納差，睡眠欠佳，人迅速消瘦，手術又化療后，體質更加虛弱，白細胞降低，出現感染、惡心、嘔吐等反應，癌癥生物標記指標也居高不下。余先生家人在網上多次咨詢今幸膠囊（人參皂苷Rh2含量16.2%），余先生從2009年12月開始服用人參皂苷Rh2后，癥狀改善明顯，首先是精神狀況很好，過去因為疼痛而情緒煩躁，服用后疼痛減輕，情緒平穩。MRI顯示腫瘤縮小至2.3×4cm。白細胞數正常，穩定在4.7，除CA19-9略高是25.4外，癌癥生物標記指標也都下來了，AFP3.0ug/L，CEA2.8ug/L。患者體重增加，

8、胃口改善，生活能夠自理。目前于先生繼續服用人參皂苷Rh2預防復發。人參皂苷Rh2人參皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,簡稱GS-Rh2)是從人參中分離得到的原人參二醇型低糖鏈皂苷單體。它是生曬參加工紅參時,由于某些原人參二醇組人參皂苷受熱分解，配基上糖鏈斷裂降解產生的次皂苷。20(S)-人參皂苷Rh2化學名原人參二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷中文名 20(S)-人參皂甙Rh2 別名 20(S)-人參皂苷Rh2，人參皂甙Rh2, 人參皂苷Rh2 英文名 20（S）-GinsenosideRh2 英文別名 GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3

9、-O-D-glucopyranoside CAS 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 分子量 622.88 純度 HPLC>99%人參皂苷Rh2的功效人參皂苷Rh2在癌癥的配伍用藥和輔助治療方面，其增效減毒功能是十分顯著的。實踐證明，人參皂苷Rh2配含化療，能起到藥物的協同作用，增強化療效果，減少化療藥物的毒副反應。與放療配合使用，能對抗放療射線對外周血細胞的傷害，增強對放療的耐受力，順利完成放療全部療程。人參皂苷Rh2還有顯著的提升人體免疫功能，能增強病人體質與抗病力，減少并發感染機會，降低癌癥復發率。此外，研究表明，人參皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌細胞生長增值作用，它通過誘導分化，能直接抑制多種癌細胞，并使其重新向正常細胞演變轉化，最后完成疾病的痊愈康復過程。此外，近年研究還表明，人參皂苷Rh2除上述對癌癥治療直接或間接作用外，在人體許多方面的藥理作用也十分確切和顯著的，如興奮神經系統和垂體腎上腺皮質系統，能提高人體抵抗力，強壯體質；