1、我國醫療保險現狀與對策的分析摘要：我國現已逐步建立起與公有制相對應的城鎮公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療組成的醫療 保障制度。由于傳統的醫療保障制度無法適應社會主義市場經濟體制的要求，進入20世紀80年代 后，開始逐步對其進行改革，并建立起以城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療為主，大病保 險、職工互助保險和商業保險等為補充的醫療保險體系。如我國的公費醫療、勞保醫療、城鎮職工 醫療、農村合作醫療。我國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免 浪費。盡管一直在摸索和改進，但仍然避免不了政府負擔過重、覆蓋率低、公平性無保障、基金平 衡難的現狀。因此要積極完善我國醫療保險制度

2、，規范各有關行為主體的行為，積極完善法律體系 及相關制度建設。【關鍵詞】醫療現狀醫療保險體系存在問題解決方案一、醫療保險的概念醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期 間的醫療費用支出提供保障的保險。醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受 疾病威脅的人收取醫療，建立醫療保險基金；當患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療 保險機構給予一定的經濟補償。二、我國醫療保險發展現狀（-）公費醫療改革。改革的主要內容是將原來完全由國家財政承擔醫療費用改為以國家財政 為主，國家、單位和個人三方分擔醫療費用。此外,公費醫療的管理制度和經費管理辦法

3、也相應進行 了改革。公費醫療經費管理改革主要是將原來由公費醫療管理部門統一管理經費改為多種管理形式 并存,從全國來看，多數選擇由醫院管理的辦法。（二）勞保醫療改革。改革方向是：實行國家、集體和個人合理負擔，逐步建立多種形式的醫療 保險制度。大病統籌雖然只在企業進行，沒有涉及國家機關和事業單位,但是它為我國醫療保險實行 社會統籌積累了經驗。（三）現行的醫療保險制度。我國醫療保險制度改革的目標為建立“低水平、廣覆蓋、共同負 擔、統帳結合、多層次”的職工基本醫療保險制度。三、我國的醫療保險體系（一）我國的醫療保險體系主要包括兩個方面：一是社會醫療保險，二是商業醫療保險。目前, 我國的醫療保險的現狀是

4、多種改革模式并存，政府、企業、職工、醫院四方正在探索中尋找改革的 途徑。我國商業醫療保險的現狀是相對于社會保險而言的，商業醫療保險在我國發展的很不充分, 但商業醫療保險的潛力巨大，我國商業保險發展存在技術難度大，運作成本高，產品的市場價格接 受程度小，稅收不減免，外部環境配合不好等障礙。（二）社會醫療保險和商業醫療保險兩者之間的關系1、兩者同屬社會保障體系的范疇，但由于它們性質不同，因而決定了它們在社會保障體系中 的地位和作用也不盡相同。社會醫療保險是基礎，商業醫療保險是重要補充，兩者優勢互補、缺一 不可。2、商業醫療保險是社會保險的重要補充，一方面商業醫療保險是社會醫療保險未保障部分的 補充

5、保險，即對基本醫療保險制度中的個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。 此外，對非基本醫療項目的檢查、治療、用藥都有限制，如某些先進的治療技術和藥品、某些特需 治療的疾病則需職一匚自付費用。這就需要商業醫療保險來滿足城鎮職工高層次、特殊的醫療保障的 需要。3、另一方面商業醫療保險是社會保險未保障人群的補充保險。由于當前的社會醫療保險 覆蓋范圍有限，其保障的對象僅包括城鎮職工，而自由職業者、職工家屬及子女、鄉鎮企業職工、 學生及長期在城鎮務工經商的流動人口等其他類型的城鎮勞動群體均未被納入進來。這也需要通過 商業保險來解決對這部分群體的醫療保險。因此，我國必須要加快商業醫療保險的發展

6、，與社會醫 療保險相互配合，盡快建立與我國社會主義初級階段生產力發展水平相適應的多層次醫療保險體 系，滿足不同人群的醫療保障要求。四、醫療保險的理論基礎（-）醫療保險的職能醫療保險有兩大職能：風險轉移和補償轉移。即把個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分 攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失。 （二）醫療保險的范圍及相關政策1、范圍：醫療保險的范圍很廣，醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分，主要包含醫 生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。2、相關政策：國務院于1998年12月下發了國務院關于建立城鎮職工基本

7、醫療保險制度的 決定（國發1998M4號），部署全國范圍內全面推進職工醫療保險制度改革工作，要求1999年 內全國基本建立職工基本醫療保險制度。五、我國醫療保險制度存在的問題（-）社會弱勢群體醫療保障問題近幾年來，在經濟持續高速增長、人民總體生活水平不斷提高的同時，社會貧富差距也日漸加 大，相當規模的人口處于貧困狀態，成為社會弱勢群體。社會弱勢群體問題引起了我國政府和社會 各界的廣泛關注。我國針對弱勢群體的醫療保障還相當薄弱。就我國城市地區來看，面臨醫療費 用支付困難的弱勢群體主要有以下四類人群：一是一般的低保人員，他們被排斥在醫療保險制度之 外；二是困難企業的職工，由于企業無力繳費，他們應當

8、納入、但實際未納入基本醫療保險；三是 下崗、失業人員，他們在失去正規工作的同時也失去了曾經擁有的醫療保險；四是一些大病患者（包 括在職人員和退休人員），他們雖然參加了醫療保險，但自付醫療費用負擔過重，不堪重負。（二）醫療保險費用控制難問題醫療保險費用控制問題是一個全球性的難題，它對于各國的醫療保險制度來說，從來都是一個 挑戰。中國以往的公費和勞保醫療制度的弊端之一就是，醫患雙方缺乏有效的制約機制，醫療費用 增長過快，浪費十分嚴重。需求方有過度使用醫療服務的問題，供給方過度使用醫療資源的傾向更 為明顯。控制醫療費用增長過快就要促進供求雙方行為的合理化。許多人認為，與控制需求方向比, 對供給方的控

9、制更為重要。因為醫療機構作為醫療服務的提供者，出于控制費用的主動地位，規范 其行為對控制費用尤為重要。中國目前提高醫療服務資源利用效率的潛力很大。（三）靈活就業人員參保問題靈活就業乂稱非正規就業，是指在正規就業形勢之外的其他各種就業形勢的總稱。自20實際 90年代中期以來，我國就業結構發生了重大變化，靈活就業所占的比重越來越大。我國現行的城 鎮基本醫療保險制度主要是為正規就業人員設計的，并不能適合靈活就業人員參保的需要。首先, 靈活就業人員與單位沒有穩定的勞動關系，單位通常不愿為他們承擔組織集體參保的責任，也不會 承擔繳費責任。其次，靈活就業人員就業不穩定、收入變化大，無法象正規就業人員那樣以

10、月工資 為基數定期繳納醫療保險費。第三，靈活就業人員就業方式靈活、流動性大，醫療保險管理機構很 難像正規單位職工那樣依托用人單位強制他們參保。六、有關醫療保險發展的對策及意見（-）優化醫療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭準入機制 和“退出”機制。對高檔醫療設備，國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療 服務相對不足的情況,應該倒入真正的競爭機制,按照市場法則優勝劣汰,政府則不宜保護過度。（二）完善結算方式，確保醫保基金的平穩運行和安全。科學合理地結算醫療費用是醫保 基金正常使用和運行的重要因素，我們在醫改中應堅持“以收定支，收支平衡，略有結余”和保障

11、職工基本醫療的原則，探尋不同的結算方式，取長補短、優勢互補，以復合型的結算方式代替單一 的結算方式，通過時間找出符合實際的最佳方式。保證結算管理的規范化和標準化，加強醫療成本 核算，堅持醫療保險的財務與業務的對賬制度，確保基金的平穩運行和安全完整。（三）還應探索建立多層次醫療保障體系，妥善解決有關人員的醫療待遇;積極探索社會醫療救 助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關醫療問題。醫療保險制度應該是多層次的醫療保障系統。除 了政府保障的基本醫療水平之外,還應該有補充醫療保險,商業性醫療保險,醫療救助系統。兒童、 失業者、社會貧窮階層應該被納入醫療救助系統。(四)政事分開，建立獨立于政府或政府部門、具有相對獨立的經營決策權的、是獨立的事業 法人的社會保險經辦機構。社會保險經辦機構負責醫療保險基金的籌集、管理和支付，機構的事業 費由各級財政解決。【參考文獻】1陳佳貴.中國社會保障發展報告(1