1、高血壓病人的血壓變動規律觀察            【關鍵詞】  高血壓病人     高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，可分為原發性和繼發性兩大類。在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓，占總高血壓患者的95%以上，在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明顯獨立的病因，稱為繼發性高血壓 1 。原發性高血壓又稱高血壓病，患者除了可引起高血壓本身有關的癥狀以

2、外，長期高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導致這些器官的功能衰竭。近年來，盡管人們對高血壓的研究或認識已有很大提高，但對高血壓病伴心、腦、腎等靶器官的損傷后的血壓晝夜變化，規律觀察不多。本文探討高血壓病合并靶器官損傷后的動態血壓特點。旨在強調24h控制血壓的重要性。1 對象與方法1.1 研究對象 收集我院2001年6月2003年9月住院高血壓病患者共106例，均符合WHO高血壓病診斷標準 1 。平均年齡（45±10）歲，其中單純高血壓病35例，占33.01%，高血壓合并冠心病40例，占37.7%，高血壓合并腦卒中19例，占17.9%，

3、合并腎病12例，占11.3%，所有患者均停用降壓藥2周。1.2 研究方法 24h血壓監測（CHPM）采用24h動態血壓監測儀（美林公司）袖帶為22cm×12cm，縛于受試者右上臂;帶充氣40220mmHg（1mmHg=0.133kPa），放氣速度為2mmHg/s;血壓監測時間為24h。每天622時每25min測試1次，226時每50min測試1次，血壓數據48次/日。根據夜間平均收縮壓或舒張壓下降是否達10%來區分晝夜節律是否存在。1.3 統計學方法 結果以x±s表示，統計分析采用t檢驗和 2 檢驗，P<0.05為差異有顯著性。2 結果單純高血壓病組68時收縮壓（SB

4、P）為（135±10）mmHg，舒張壓（DBP）為（80±10）mmHg，822時SBP為（135±14）mmHg，DBP為（80±12）mmHg，226時SBP為（120±12）mmHg，DBP為（70±10）mmHg;高血壓合并冠心病6作者單位:474350河南省內鄉縣公療醫院 8時SBP（152±6）mmHg，DBP為（91±11）mmHg，822時SBP為（152±7）mmHg，DBP為（90±15）mmHg，226時SBP為（150±8）mmHg，DBP為（89±1

5、4）mmHg;高血壓合并腦卒中組68時為（156±8）mmHg，DBP為（90±10）mmHg，822時SBP（156±9）mmHg，DBP（90±14）mmHg，226時SBP（151±8）mmHg，DBP（89±15）mmHg;高血壓合并腎病組68時為SBP（152±6）mmHg，DBP為（91±11）mmHg，822時SBP為（152±7）mmHg，DBP為（90±15）mmHg，226時SBP為（150±8）mmHg，DBP為（89±14）mmHg。高血壓病合并心、腦

6、、腎病組與單純高血壓病組比較，夜間DBP和SBP均明顯升高，其中DBP升高更為明顯（P<0.05）。高血壓病合并心、腦、腎病組血壓晝夜節律出現頻率為17%，晨峰出現頻率為83%;單純高血壓病組血壓晝夜節律出現頻率為27%，晨峰出現頻率為68%，高血壓病合并心、腦、腎病組與單純高血壓病組比較血壓晝夜節律消失增加（P<0.05）;晨峰出現頻率升高（P<0.05）。3 討論高血壓病合并癥已引起重視，近年來晨峰現象和血壓晝夜節律消失越來越受到臨床醫生的關注。國外文獻報道 2 這兩種現象與高血壓病人是否出現合并癥密切相關。筆者對高血壓合并心、腦、腎血管病患者24h血壓分布特點進行分析、

7、比較，高血壓合并心、腦、腎病者晨峰現象和血壓晝夜節律消失與單純高血壓病在多方面差異有顯著性。血壓晝夜節律消失，晨峰和高血壓病的合并癥有密切關系;從本研究顯示可能兩者互為因果關系。血壓夜間下降消失的機制尚不明確，可能在高血壓早期，交感神經系統活動的應激性增高。隨著靶器官受損程度的加深及血管壁結構的改變，這種血壓隨生理活動而改變的神經體液調控機制紊亂，外周血管阻力的可逆行改變減弱或消失，導致血壓晝夜節律消失。也就是可能與高血壓的病情發展階段有關，有心、腦、腎并發癥者血壓晝夜節律消失的發生率較高。高血壓的靶器官損害與24h血壓水平及血壓變動相關。晝夜節律紊亂提示靶器官功能受損。晨峰現象時間一般在早晨

8、68時，其機制可能為 3 ，隨動脈硬化的進展，動脈的可擴張性減少，可能阻礙了睡眠中的動脈血管擴張，使夜間血壓不降，晨起血壓明顯升高。這段時間往往是腦血管意外、心梗、心臟猝死發生的高峰時間。晨起血壓升高（晨峰）伴發急性心、腦、腎血管病的發生、病死率及病殘率明顯增加。臨床上89時和1516時測血壓，并且據此來調整降壓藥和判斷療效，對全面正確地了解血壓和指導用藥不夠合適。高血壓是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。良好地控制血壓對預防心、腦、腎嚴重并發癥的發生，控制其發展有至關重要的作用。綜上所述，24h動態血壓監測可以反映患者24h血壓變化情況，根據異常血壓的時間分布來調整藥物的種類及劑 量，減少血壓升高的晨峰，保持血壓正