1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上高血壓健康教育    高血壓患者的健康教育主要是指針對(duì)高血壓患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的非藥物干預(yù)措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到控制高血壓以及減少其他心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)。  （1）高血壓患者合理膳食健康教育  減少鈉鹽：世界衛(wèi)生組織建議每人每日食鹽量不超過(guò)6克。通俗地講就是一斤鹽一個(gè)人可食用3個(gè)月左右。限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。  減少膳食脂肪,補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)

2、較高而脂肪較少的禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)。總脂肪<總熱量的30%,飽和脂肪<10%，蛋白質(zhì)占總熱量15%左右，動(dòng)物蛋白占總蛋白質(zhì)20%。肉類(lèi)50100克，魚(yú)蝦類(lèi)50克，蛋類(lèi)每周34個(gè)，奶類(lèi)每日250克，每日食油2025克，少吃糖類(lèi)和甜食。  注意補(bǔ)充鉀和鈣：膳食中應(yīng)增加含鉀多、含鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類(lèi)制品等。  多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果攝入。新鮮蔬菜每日400500克，水果100克。  限制飲酒：提倡高血壓患者應(yīng)戒酒，因?yàn)轱嬀瓶山档徒祲核幬锏乃幮А＝ㄗh男性如果飲酒，每日飲酒的酒精量應(yīng)少于2030克（約合40度白酒1兩），女性則應(yīng)少于1015克（約合4

3、0度白酒半兩），孕婦不宜飲酒。  （2）高血壓患者體力活動(dòng)健康教育  高血壓患者應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類(lèi)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、游泳、氣功及跳舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，按科學(xué)鍛煉的要求，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以心率作為指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)適宜心率可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為180或170減去平時(shí)心率，或采用最大心率的60%85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般每周35次，每次持續(xù)2060分鐘即可，也可根據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體狀況和所選擇的運(yùn)動(dòng)種類(lèi)以及氣候條件等而定。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。  （3）高血壓患者控?zé)煹慕】?/p>

4、教育  香煙中的尼古丁可使血壓升高、降低服藥的順應(yīng)性并增加降壓藥物的劑量，因此，對(duì)有吸煙嗜好的高血壓患者，社區(qū)（鎮(zhèn)、村）醫(yī)師應(yīng)勸其戒煙。戒煙方法可參照青島市控制吸煙健康教育處方。  （4）高血壓有精神壓力者的健康教育  對(duì)有精神壓力和心理不平衡的高血壓患者，改變他們的精神面貌需做長(zhǎng)期細(xì)致的工作，包括需要家屬與社區(qū)醫(yī)師做耐心勸導(dǎo)，提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫(huà)等文化活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解，促使其減輕精神壓力,保持平衡心理，提高應(yīng)激能力。 應(yīng)根據(jù)健康處方的內(nèi)容和要求詳細(xì)詢問(wèn)患者的基本情況，確定健康處方的個(gè)體方案。例如：當(dāng)判

5、斷患者超重，BMI指數(shù)大于24時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的生活方式指導(dǎo)。一方面強(qiáng)調(diào)減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過(guò)多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、太極拳、健美操等。在減重過(guò)程中還需積極控制其它危險(xiǎn)因素，如飲酒的超重者需戒酒等。高血壓特殊人群的處理一、老年高血壓老年界限為>60歲，大量隨機(jī)化臨床試驗(yàn)均反映老年人高血壓治療是有益的，各年齡段（<80歲）高血壓病人均可使用利尿劑、鈣拮抗劑、-阻滯劑、ACEI等抗高血壓藥物的治療。同時(shí)患腦血管病或心臟病發(fā)生過(guò)腦卒中或TIA（一過(guò)性腦缺血）的病人，腦血管事件復(fù)發(fā)率為每年4%，發(fā)生冠心事件的危險(xiǎn)也高,與血壓水平有直

6、接關(guān)系，如中度降壓，則危險(xiǎn)亦有相當(dāng)?shù)慕档汀Ｒ虼耍l(fā)生過(guò)腦卒中的高血壓患者應(yīng)接受認(rèn)真的降壓治療，該類(lèi)病人接受降壓治療，腦卒中危險(xiǎn)的減少與未發(fā)生過(guò)腦卒中者近似。因該類(lèi)病人按危險(xiǎn)分層，屬很高危組，故治療的絕對(duì)裨益更大。發(fā)生過(guò)心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛的病人發(fā)生冠心病猝死或非致命心肌梗死的危險(xiǎn)高達(dá)每年5%以上，它們均與血壓有直接關(guān)系。-阻滯劑、鈣拮抗劑等許多較常用的降壓藥都曾廣泛應(yīng)用于各種不同情況的冠心病人。二、高血壓合并心力衰竭長(zhǎng)期的高血壓使左室負(fù)荷過(guò)重，左室肥厚，導(dǎo)致左室衰竭，這在合并有冠心病的患者更易發(fā)生。左室衰竭后肺循環(huán)的高壓使右室負(fù)荷亦加重，終于使全心衰竭。在早期，左室收縮功能尚好，但由于心室

7、肥厚或合并的冠心病，使左室舒張功能減退，即舒張期左心衰。此期間左室EF（射血分?jǐn)?shù)）值尚好，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)E/A比值降低，心電圖可見(jiàn)左室肥厚，病人可無(wú)明顯的癥狀。治療措施應(yīng)積極降低血壓，控制體重及限制鹽量也有助于減少左室肥厚。左室功能減退進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)收縮期心衰，即充血性心力衰竭。先為左心衰，繼為全心衰。EF值低于正常，病人有左、右心衰的癥狀及體征。治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI。利尿劑有效地改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和-阻滯劑已在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中證明能降低心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。近年研究顯示，在常規(guī)心衰治療基礎(chǔ)上，加用-阻滯劑，從小劑量開(kāi)始，緩慢增加達(dá)到治療劑量，有助于

8、降低心衰病人的死亡率。充血性心衰發(fā)生后降壓藥物需按心衰治療，對(duì)藥物種類(lèi)和劑量加以調(diào)整。三、高血壓合并糖尿病糖尿病患者發(fā)生高血壓的是非糖尿病患者的1.52倍，糖尿病患者約50合并高血壓。大血管與微血管均受累及是冠心病、腦卒中和腎功能衰竭、心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。多數(shù)2型糖尿病患者在早期可以通過(guò)控制飲食、增加體育運(yùn)動(dòng)來(lái)控制血糖，最終往往需要口服降糖藥。如后者仍不能有效地控制血糖或在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，應(yīng)考慮胰島素治療。糖尿病患者控制血糖的目標(biāo)：空腹血糖：5.16.1 mmol/L （91110 mg/d1）；餐后血糖：7.07.8 mmol/L （126140mg/d1）；糖化血紅蛋白（HbA1c）：6.

9、07.0。糖尿病患者降壓治療：研究證實(shí)，兼患高血壓和糖尿病的患者，血壓應(yīng)降至更低目標(biāo)水平（BP<130/80 mmHg），這樣有利于降低心血管事件危險(xiǎn)。四、腎臟損害腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時(shí)又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達(dá)80%90%。無(wú)論何種病因所致的腎臟損害，控制高血壓對(duì)于防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展都起到十分關(guān)鍵的作用。通常使用的腎功能檢查包括血尿素氮、肌酐水平的測(cè)定，一般只能在腎臟損害較嚴(yán)重時(shí)方得到反映，尿常規(guī)檢查中蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示腎臟損