1、大僂強直性脊柱炎中醫臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫診斷為強直性脊柱炎的患者。一、大僂（強直性脊柱炎）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為大僂（TCDS碼：BNVO70 西醫診斷：第一診斷為強直性脊柱炎（ICD-10編碼：M45.991。（二）診斷依據1. 疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照實用中醫風濕病學（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編，人民衛生出版社，2009年中華中醫藥學會發布的中醫內科常見病診療指南（ZYYXH/T5& 135-2008。（2）西醫診斷標準：參照1984年美國風濕病學會修訂的紐約標準。2. 證候診斷 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組大

2、僂（強直性脊柱 炎）診療方案”大僂（強直性脊柱炎）臨床常見證候：腎虛督寒證腎虛濕熱證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫藥管理局十一五重點專科協作組大僂（強 直性脊柱炎）診療方案”中華中醫藥學會發布的中醫內科常見病診療指南（ZYYXH/T50-135-2008）1. 診斷明確，第一診斷為大僂（強直性脊柱炎）。2. 患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為w 21天。（五）進入路徑標準1 第一診斷必須符合大僂（TCD編碼：BNV070和強直性脊柱炎（ICD-10編碼： M45.991 ）的患者。2. 若患者已使用西藥治療，可維持原劑量，病情穩定后逐漸減量。3. 患者同時具有其他疾病，但在住院期

3、間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。(六) 中醫證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。(七) 入院檢查項目1必需的檢查項目(1) 血常規(2) 尿常規(3) 便常規(4) 肝功能、腎功能(5) ESR CRR RF(6) HLA-B27(7) X線片(脊柱關節、骶髂關節、髖關節)。2可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如受累關節 X片、CT或MRI、骨密度、骨 代謝、受累關節超聲、心臟彩色超聲、胸部X線片、腹部超聲、ANA ENA AKA APF 抗CCP 抗體、C3 C4 IgG、IgM、IgA、HBsAg心

4、肌酶、血脂、血糖、電解質等。(八) 治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1) 腎虛督寒證：補腎強督、祛寒除濕。(2) 腎虛濕熱證：補腎強督、清熱利濕。2 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3針灸治療：根據病情辨證選用毫針、督灸療法、穴位注射等。4綜合強化序貫治療：健康教育、體育醫療、中藥外治等。5其他療法：根據患者病情及醫院所具備的實施操作技術，可選擇手法治療、關 節腔注射、微創治療(針刀療法)等。6.護理：辨證施護。(九) 出院標準1. 患者腰骶、脊背、臀等部位疼痛、晨僵等癥狀減輕。2. 脊柱活動度、胸廓活動度、指地距等體征改善。3. 疾病活動度指標有所改善。(十)有無變異及原因分析1. 病情

5、加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2. 治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥時，退出本路徑。3. 合并心血管、肺、腎等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理， 導致住院時間延長、費用增加時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。、大僂（強直性脊柱炎）中醫臨床路徑住院表單患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月日出院日期：年 月曰標準住院日:<21天實際住院日:天適用對象：第一診斷為大僂（強直性脊柱炎）（TCD編碼：BNV070 ICD-10 編碼：M45.991）時間年 月曰（第1天）年 月日（第2-7天）年 月曰（

6、第8-14天）主要詢問病史、體格檢查中醫四診信息采集中醫證候判斷作醫囑、開出各項檢查單完成初步診斷和病情 評估治療前討論，確定治療 方案完成首次病程記錄、住 院記錄向患者及家屬交代病情 和注意事項上級醫師查房，根據病 情調整治療方案中醫四診信息采集中醫證候判斷完善必要檢查完善疾病活動度評估防治并發癥上級醫師查房，根據病情調整 治療方案中醫四診信息采集中醫證候判斷完善必要檢查完善疾病活動度的評估防治并發癥重點1長期醫囑內科護理常規分級護理普食中醫辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療綜合強化序貫治療其他療法臨時醫囑血常規尿常規便常規肝功能腎功能 ESR CRP RF、HLA-B27 X線片

7、（脊柱關節、骶髂 關節、髖關節）其他相關檢查對癥處理長期醫囑內科護理常規 分級護理普食中醫辨證 口服中藥湯劑 口服中成藥 中藥注射液針灸治療綜合強化序貫治療 其他療法臨時醫囑完善檢查和復查項目 對癥處理長期醫囑內科護理常規 分級護理普食中醫辨證 口服中藥湯劑 口服中成藥 中藥注射液針灸治療綜合強化序貫治療 其他療法臨時醫囑完善檢查和復查項目 對癥處理主要-要護護理工作入院教育護理工作狀況評估介紹各項檢查前注意事項日常護理、大僂專科護理按照醫囑執行診療護理措施按照醫囑執行診療護 理措施大僂專科護理指導 大僂體育醫療鍛煉指導飲食、日常護理指導健康教育按照醫囑執行診療護理措施 大僂專科護理指導大僂體

8、育醫療鍛煉指導 飲食、日常護理指導健康教育病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫師 簽名時間年 月H（第 15-21 天）年 月H （出院日）主要醫師查房，根據病情調整治療方案，確定出院時間中醫四診信息采集中醫證候判斷根據檢查結果進行討論，并予相應處理兀善必要檢查或復查完善疾病活動度的評估指導患者出院后關節功能鍛煉及生活 調攝交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點長期醫囑內科護理常規分級護理普食中醫辨證口服中藥湯劑口服中成藥中藥注射液針灸治療綜合強化序貫治療其他療法臨時醫囑根據患者具體情況確定其他檢查或必要復查 對癥處理長期醫囑停止所有長期醫囑 臨時醫囑開具出院醫囑出院帶藥主要 護理 工