1、創(chuàng)傷性休克急診鑒別診療指南【臨床表現(xiàn)】屬于更危重的低血容量性休克1. 創(chuàng)傷引起，低血壓。成人肱動(dòng)脈收縮壓低于 90toniHg。或較基礎(chǔ)血壓降低 30mmHg以上。(3) 脈壓減小。2. 生命征體位性改變(1) 仰臥位無低血壓，但懷疑存在休克時(shí)。(2) 改變體位后35min測量脈搏，血壓。收縮壓下降超過1020mnlHg。(4) 伴脈搏增加超過15次/分。(5) 患者感頭昏不適。3. 組織灌注不足表現(xiàn)(1) 肢端濕冷。(2) 皮膚蒼白或發(fā)紺。(3) 外周脈搏搏動(dòng)未捫及或細(xì)弱。(4) 煩躁不安，易激惹。(5) 神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6) 尿量減少或無尿。4. 交感神經(jīng)興奮(1) 精神緊張，焦慮

2、。(2) 過度換氣。(3) 大汗。【病因?qū)W及病理生理】1. 創(chuàng)傷導(dǎo)致內(nèi)臟出血。2. 大血管破裂。3. 骨折。4. 大面積燒傷所致大量體液丟失。【院前處理】1. 優(yōu)先處理氣道阻塞，維持通氣。2. 有張力性氣胸、開放性氣胸、心包填塞等情況，應(yīng)立即處理。3. 有可見的活動(dòng)性出血，立即有效止血。4. 建立大口徑靜脈通路，給予補(bǔ)液治療。【診斷】1.創(chuàng)傷性休克的存在與否 ？(1) 創(chuàng)傷后出現(xiàn)。(2) 血壓變化(成人肱動(dòng)脈收縮壓低于 90mmHg或較基礎(chǔ)血 壓降低30mmHg以上或脈壓減小)。(3) 組織灌注不足表現(xiàn)(如上述)。2創(chuàng)傷性休克程度判斷，見表 16 一 I。【急診檢查】1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(1動(dòng)脈

3、血壓。(2) 中心靜脈壓監(jiān)測。(3) 肺動(dòng)脈楔壓。2動(dòng)態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積。3. 血?dú)夥治觯⒁馊樗崴嶂卸厩闆r。4凝血功能檢測，警惕l)lc的發(fā)生袁創(chuàng)傷性休克程度判斷意幟狀態(tài)心宰血甩1 <kPa)P心靜脈恿 (crnihO)(次/分)尿it出血量輕度 體丸cm不安收輸圧9.12.02. 67 0A10<25城少<20 K中度 休克安喪100-U0收鐮店6. 791. H2. 6<&1525Sts 侏克不妄A>110收蛹用Df 7-.6不規(guī)律015>40?4【急診治療】1.初步治療(1) 保持氣道通暢，必要時(shí)給予通氣支持。(2) 優(yōu)先處理張力性氣

4、胸、心包填塞等危及生命的情況。(3) 有效止血。2 .建立大口徑靜脈通路，通常采用中心靜脈途徑，同時(shí) 有利于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，進(jìn)一步治療。3.容量復(fù)蘇(1)復(fù)蘇溶液的選擇1）晶體溶液：平衡鹽溶液（林格氏液）是目前治療創(chuàng)傷性休克的首選液體；有文獻(xiàn)報(bào)道，高滲鹽水治療低血容量性休克 收到良好效果，機(jī)制包括維持較高心排量、擴(kuò)大血容最使回 血量增加、降低外周血管阻力、減少組織水腫等。但有可能 加重出血，而且不宜超過血容量的 10 %。2）膠體溶液：全血是最理想的膠體液，但應(yīng)注意避免大量 輸注庫存血；白蛋白可作為選擇之一，可以較長時(shí)間保留在 血管內(nèi)，對糾正休克有利；右旋糖酐有維持膠體滲透壓的作 用，可有效減

5、低血粘度，改善微循環(huán)，但使用不宜超過1500ml。（2）輸液速度和輸液量1）首先應(yīng)快速補(bǔ)充晶體液，在第一個(gè)30分鐘內(nèi)給予平衡鹽 溶液 1000 1500ml。2）失血在500ml以上或輸液在 2000m1以上，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充 膠體溶液。3）晶體與膠體溶液的比例為4: 12: l。嚴(yán)重失血可達(dá)I:1。4）失血1000nll以上或膠體用量1000ml以上，紅細(xì)胞壓積 小于20%，應(yīng)補(bǔ)充血制品。（3）復(fù)蘇有效的判斷1）血壓恢復(fù)并維持穩(wěn)定。2）紅細(xì)胞壓積30%35%。3）尿量 0. 5 1. 0ml / kg h。4) 神志恢復(fù)。4. 積極處理刨傷，應(yīng)同時(shí)做好手術(shù)的準(zhǔn)備，糾正休克的目 的是為手術(shù)贏得時(shí)間。5. 糾正酸中毒(1) 輕度酸中毒時(shí)，僅輸人大量晶體液即可起到糾正酸中毒 的作用。(2) 根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果指導(dǎo)堿性藥物的應(yīng)用，目前主張代謝性酸中毒pH<7 . 20時(shí)可適當(dāng)考慮應(yīng)用堿性藥物。6. 血管活性藥物的