1、心理護理干預對晚期癌癥患者鎮痛治療效果的影響徐蕾 周代蓉 張春艷摘 要 目的 探討心理護理干預對晚期癌癥患者鎮痛治療效果的影響方法 兩組患者采用相同癌癥疼痛治療方法,在此基礎上對照組僅給予常規護理,而觀察組除常規護理還應用相應的心理護理干預,分析比較兩組護理效果結果 觀察組患者經相應的心理護理干預后,疼痛程度及睡眠情況評分均明顯低于對照組(P <0.05,評估兩組護理效果后,觀察組顯效73例(62.4%,總有效率91.5%,明顯高于對照組66.7%,差異有統計學意義(P <0.05結論 心理護理干預能有效降低患者主訴疼痛程度,提高患者睡眠質量生活質量,改善臨床鎮痛治療效果,值得臨床

2、推廣應用 關鍵詞 心理護理; 晚期癌癥; 鎮痛DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.19.037作者單位:130012長春,吉林省腫瘤醫院通信作者:周代蓉,E-mail:hlbzdr晚期癌癥疼痛會給患者帶來巨大痛苦,并且隨著病情的進展逐漸加重,嚴重威脅患者的身心健康因此,臨床上除有效的緩解方法外,心理護理干預對于幫助患者建立良好心態也具有重要的意義本研究主要就心理護理干預對晚期癌癥患者鎮痛治療的影響作一簡要概述,用以指導臨床護理工作1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年10月至2015年8月來我院就診的晚期癌癥患者234例納入標準:患者均具有完整病例

3、,同時結合患者主訴和CTB 超核素MRIX 線等體檢結果,確診患者存在癌痛;患者不合并有糖尿病嚴重高血壓等慢性疾病;患者認知情況良好,與人交流無障礙;患者及其家屬均同意此次觀察,簽署知情同意書;均經病理診斷確診并伴有明顯疼痛將其隨機分為觀察組和對照組各117例觀察組:男62例,女55例;年齡3578歲,平均(57.3218.93歲;病種:肺癌42例,胃癌29例,肝癌21例,食道癌16例,其他癌癥9例對照組:男64例,女53例;年齡3281歲,平均(56.4220.05歲;病種:肺癌41例,胃癌27例,肝癌24例,食道癌15例,其他癌癥10例兩組患者在性別年齡病種等方面比較,差異均無統計學意義(

4、P >0.05,具有可比性1.2 治療方法兩組患者給予相同的癌痛治療方法,具體方法如下:按照WHO 推薦的癌痛三階梯療法對234例患者進行相應治療,即第一階梯應用非阿片止痛藥物(以阿司匹林為代表,如達不到預期效果,改用第二階梯弱阿片類藥物(以可待因為代表,仍不能控制疼痛時,則選用強阿片類藥物(以嗎啡為代表兩組患者在治療階梯藥物應用上比較,差異無統計學意義(2=0.435,P >0.05見表1表1 2組治療藥物選擇比較 n (%組別例數第一階梯藥物第二階梯藥物第三階梯藥物觀察組11718(15.456(47.943(36.7對照組11721(17.957(48.739(33.41.3

5、 護理方法兩組患者均給予癌癥疼痛常規護理,包括一般護理生活起居護理藥物使用護理等,而觀察組在此基礎上給予有針對性的心理護理干預,具體方法如下 1-2 1.3.1 充分的心理溝通 患者入院治療后,護理人員要以真誠耐心的態度與其進行交流,使護患間建立足夠的信任,敞開患者心扉,使患者感受到來自醫院最誠摯的關懷,對生活及治療充滿信心;其次,護理人員也要向患者滲透疾病知識,告知其疼痛是能夠完全緩解的,消除其心理顧慮,緩解恐懼心理;護理人員還要定期與患者溝通,積極回答患者提出的各種疑問,及時掌握患者心理變化,以便采取相應措施1.3.2 必要的心理減壓 護理人員要熟練掌握各種有效的心理疏導減壓模式及過程,幫

6、助患者及時解決各種可能存在的心理問題患者在治療及用藥時都會產生各種不良反應及痛苦,這就造成患者存在一定的心理負擔,壓力較大,因此護理人員要對其進行適當的心理減壓,向其詳細介紹不良反應的暫時性和可控制性,疏導鼓勵啟發其積極生活的態度;同時,也可適當安排組織病房活動,使患者的注意力從疾病上得到適當轉移,重拾生活樂趣,繼而消除其心理壓力;一些患者由于經濟原因會存在一定的治療困難,這也可能造成其較大的心理壓力,所以護理人員要聯合患者家屬對患者進行安撫,告知其這些問題都是可以解決的,不要存在心理負擔1.3.3 多元化的心理關懷護理人員及患者家屬在生活上要給予患者充分的關懷和照顧,讓其感受到來自四面八方的

7、關心同時,也要鼓勵患者家屬朋友同事多探望陪伴患者,經常與其交流談心,滿足患者的一定愿望,使患者時刻保持愉悅的心情護理人員也可組織抗癌成功人士向患者現身說法,使患者找到治療希望,樹立戰勝病魔的決心1.3.4 專業的心理指導護理人員要授予患者自我心理調整減壓的方式,告知其閑暇時可以看電視聽音樂,適當的參加病房內活動,到室外進行散步等,并指導其保持良好心態,保證充足的睡眠及體育鍛煉在患者出現心理問題時,護理人員也能夠準確掌握并根據個人特點采取相應的心理指導措施,使患者立即消除不良心理,提高護理質量1.4 評價方法評估護理前后的疼痛程度及睡眠情況,疼痛程度應用疼痛程度數字評估量表“,睡眠情況應用匹茨堡

8、睡眠質量指數量表“,并組織患者填寫自制的生活質量評分表“,內容包括生活舒適度食欲精神狀態護理滿意度4項,共100分,每項25分同時,對兩組護理效果進行評價,分為顯效有效及無效顯效:患者疼痛程度評分降低2分,睡眠情況評分降低8分,生活質量評分75分;有效:患者疼痛程度睡眠情況評分降低,生活質量評分50分;無效:患者疼痛程度睡眠情況評分無降低,生活質量評分25分;將顯效及有效計為總有效率1.5 統計學方法應用SPSS20.0統計軟件完成兩組相關數據的分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用2檢驗P<0.05為差異有統計學意義2 結果2.1 兩組疼痛程度及睡眠情況評分比較對兩組患者護理前后的相關

9、情況進行評分,在相同治療方法的前提下,護理后觀察組疼痛程度睡眠情況評分較對照組均明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05見表22.2 兩組護理效果比較兩組護理效果比較,觀察組明顯優于對照組,差異有統計學意義(2=25.577,P<0.05見表3表2 2組疼痛程度及睡眠情況評分比較(分,xs組別例數疼痛程度護理前護理后睡眠情況護理前護理后觀察組117 6.642.07 2.831.0213.274.76 5.932.84對照組117 6.212.35 3.951.6812.985.017.424.65t值 1.485-6.1640.454-2.958 P值0.1390.0000.65

10、00.003注:與對照組比較,P<0.05;與護理前比較,P<0.05表3 2組護理效果比較 n(%組別例數顯效有效無效總有效率觀察組11773(62.434(29.110(8.5107(91.5對照組11742(35.936(30.839(33.378(66.7注:與對照組比較,P<0.053 討論癌癥即惡性腫瘤,其通常源于上皮組織,是在機體各種致瘤因素的作用下,局部組織細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控導致異常增生與分化而形成的新生物疼痛是癌癥進展到晚期的主要局部表現,其一般是指由腫瘤直接引起的疼痛腫瘤侵犯或壓迫神經根神經干神經叢或神經;侵犯腦和脊髓;腫瘤侵犯骨膜或骨

11、骼;侵犯實質性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統;腫瘤引起局部壞死潰瘍炎癥等;在上述情況下均可導致嚴重的疼痛在腫瘤治療過程中所引起的疼痛,也被認為是癌性疼痛晚期癌癥患者的癌性疼痛更加嚴重,因此在臨床上除要采取有效的治療方法,必要的護理工作也必不可少,其中心理護理占有重要地位,是減少患者主訴痛苦,提高患者生活質量的必要保障本研究心理護理干預的主要方法包括心理溝通心理減壓心理關懷及心理指導 3 心理溝通能幫助護患間建立良好的交流環境,(下轉第2735頁察,結果顯示,實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組;滿意率顯著高于對照組;實驗組患者干預后SAS與SDS評分組間比較均顯著低于對照組;實驗組患者干

12、預后精力疼痛情緒睡眠質量孤獨感與活動能力評分組間比較均顯著低于對照組可以看出,特色護理可顯著提升臨床治療效果,改善患者焦慮與抑郁情緒,提高患者生活質量,從而提高護理滿意度,改善護患關系綜上所述,雷尼替丁聯合特色護理對胃潰瘍患者的臨床輔助治療效果顯著,可有效改善心理問題,提高生活質量與滿意度,具有借鑒性參考文獻1 劉聚偉.枸櫞酸鉍雷尼替丁治療老年人胃潰瘍53例臨床觀察 J .海軍醫學雜志,2014,35(1:21-23.2 尤春蘭.綜合護理對慢性胃潰瘍患者遵醫行為及生活質量的影響 J .現代中西醫結合雜志,2015,24(17: 1927-1929.3 張春燕.針對性護理提升慢性胃潰瘍患者臨床有

13、效率及生活質量效果評價 J .西部中醫藥,2015,28(3:130-132. 4 王開蘭.循證護理對胃潰瘍患者的生活質量和護理質量的影響 J .國際護理學雜志,2015,34(3:315-317. 5 丁潔鴻.循證護理對胃潰瘍患者的生活質量影響分析 J .實用臨床醫藥雜志,2014,18(10:89-90.6 陳詠敏,沈麗芬,孫景華.計劃實施檢查處理循環式護理干預對胃潰瘍患者生活質量的影響 J .世界華人消化雜志,2014,22(18:2598-2601.7 陶楠.55例胃潰瘍合并上消化道出血病人的觀察與護理 J .全科護理,2014,12(28:2618-2619.8 歐陽艷君,張艷梅,李

14、炳東,等.雷貝拉唑三聯療法對活動期胃潰瘍患者組織學愈合質量及潰瘍復發的作用分析 J .現代中西醫結合雜志,2014,23(20:2196-2198.(本文編輯:牛鐵兵(上接第2699頁有助于患者敞開心扉,保障護理人員能及時掌握患者的心理動向;心理減壓使患者減少各種心理壓力,戰勝負面情緒,積極地參與治療;心理關懷讓患者感受到來自四面八方的關心及愛護,提高其對生命的熱愛;心理指導有助于患者掌握自我調整不良心理的能力,及時發現問題解決問題臨床上將上述心理護理干預應用到晚期癌癥患者的鎮痛治療中收到理想效果,兩組患者在護理前本無明顯差異的疼痛程度及睡眠情況評分,在護理后觀察組的各項評分均明顯低于對照組(

15、P<0.05,而評估護理效果后,觀察組顯效73例(62.4%,總有效率91.5%,明顯高于對照組66.7%,兩組護理效果比較差異有統計學意義(P<0.05可見,應用相應的心理護理干預對于提升臨床護理質量,緩解患者主訴疼痛程度,改善患者睡眠質量,提高疾病治療效果有顯著意義,值得推廣應用參考文獻1 楊曉鳳.心理干預在晚期癌癥疼痛患者中的應用分析 J .中國農村衛生,2014,(z1:393-394.2 楊育紅,畢宏偉.心理干預在晚期癌癥患者中的應用效果分析 J .現代診斷與治療,2014,25(15:3580-3581.3 彭淑珍,李盛,熊清.心理干預在腫瘤患者治療中的作用 J .當代

16、護士(下旬刊,2015,(7:125-126.(本文編輯:戚兆力(上接第2719頁參考文獻1 李霞,孫德義,鄭玉霞,等.臨床護士分層級培訓的探討 J .現代護理,2010,7(6:117-118.2 劉丹丹.探討本科護生臨床思維能力的培養 J .齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(3:435.3 張世紅,朱曉娟.影響護士建立護理臨床思維相關因素的研究 J .內蒙古醫學雜志,2014,34(1:63-65.4 Gianearlo CA,Facione PA.A look acrossfour years at the dispo-sition toward cfiti-cal thinking

17、among undergraduate studentsl J .Journal of General Education,2001,50(1:29-54.5 Jones M.Developing Clinically Savvy Nursing Student:an Eval-uation of Problem-based Learning in an Associate Degree Pro-gram J .Nurs Educ Perspect,2008,29(5:278-279.6 郭丹杰.長學制醫學生臨床思維培養的探索與實踐 J .中華醫學教育雜志,2009,29(4:35-37.7 Groothoff JW,Frenkel J,Tytgat GAM,et al.Growth of Ana-lytical