1、淺論托烷司瓊聯合胃復安預防腫瘤化療惡心、嘔吐療效的觀察與護理         【摘要】  目的 探討預防腫瘤化療引起消化道反應的方法及有效護理措施。 方法 采用多中心、隨機、自身交叉對照的方法，對330例中晚期腫瘤病人在行化療時予以靜脈使用托烷司瓊(5mg)和肌注胃復安(20mg)：觀察組托烷司瓊與胃復安聯合應用、對照組單獨用托烷司瓊和對照組單獨用胃復安，對預防腫瘤化療后消化道反應的治療效果進行對比觀察及相關護理。結果 觀察組與兩個對照組在預防化療消化道反應的效果分別為：預防惡心有效率:72.7% (80

2、/110) 、51.8% (57/110) 、20.9%(23/110);預防嘔吐有效率分別為：94.5% (104/110)、70% (77/110)、40%(44/110)。觀察組預防腫瘤化療后消化道反應的效果明顯優于對照組。結論 兩種止吐藥物聯合應用，對預防腫瘤化療后胃腸道反應的作用明顯優于兩藥單獨使用。在化療過程中嚴密觀察藥物副反應，做好患者心理護理，飲食護理，可使患者順利完成化療周期，提高生存質量。 【關鍵詞】  腫瘤化療;托烷司瓊;胃復安;消化道反應Abstract Objective To inquire into the method of preventing th

3、e digestive symptoms during tumor chemotherapy and the effective nursing measure.Methods Three hundred and thirty patients with middle-late tumor were divided into 3 groups by the multicentric,random,selfcross method,who were given tropisetron(5mg) intravenously and metoclopramide(20mg) intramuscula

4、rly.Tropisetron was used in the observation group in combination with metoclopramide,tropiseton in control group and metroclopramide in control group .The efficacy of them in preventing the digestive symptoms during tumor chemotherapy was comparatively observed.Results The efficacy rate of preventin

5、g nausea was 72.7%(80/110) in the observation group,51.8%(57/110) in control group and 20.9%(23/110) in control group and that of preventing vomiting,94.5%(104/110),70%(77/110) and 40%(44/110).The efficacy was significantly superior in the observation group to that in the control groups.Conclusions

6、The effects of tropisetron used in combination with metoclopramide on the digestive symptoms during tumor chemotherapy are significantly superior to those of a single use drug.The close observation of drug side effects and the assurance of psychological and diet nursing of the patients can make them

7、 tide over a chemotherapeutic period successfully and improve the quality of their survival.KEYWORDS tropisetron metoclopramide nausea vomiting化療藥物是治療中晚期癌癥患者的有效手段之一,同時由化療所引起的消化道反應也是癌癥治療中困擾患者的最常見的問題之一。腫瘤化療患者惡心嘔吐的發生率及嚴重程度與化療給藥途徑及方案、劑量、聯合用藥以及個體差異有關1。預防化療中的消化道反應的方法主要為止吐藥物的應用及配合相應的心理治療和有效的護理。我科為探索更好地預防化療

8、過程中消化道反應的方法，2006年6月2009年6月，通過對330例受試病人隨機分組，使用不同止吐藥物進行對比觀察，在化療過程中嚴密觀察藥物副反應，做好患者心理護理，飲食護理，取得了滿意療效，現總結如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 觀察組110例男63例，女47例，平均年齡43.8歲;消化道惡性腫瘤40例，肺癌35例，惡性淋巴瘤21例，乳腺癌14例，對照組I：共110例，其中男56例，女54例，平均年齡41.5歲，消化道惡性腫瘤40例，惡性淋巴瘤23例，肺癌27例，乳腺癌20例。對照組：共110例，其中男45例，女65例，平均年齡48.3歲;消化道惡性腫瘤36例，乳腺癌34例，肺癌20例，

9、惡性淋巴瘤20例。所有病例均隨機分組，病檢確診或經影像學檢查、免疫組化確診，除外消化道梗阻、腦轉移引起的顱內壓增高，水電解質紊亂等原因引起的惡心、嘔吐。1.2 方法 觀察組于每次化療前30min用托烷司瓊(山東瑞陽制藥有限公司)5mg加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴，連用57d，并每次聯用胃復安(天津藥業焦作有限公司)20mg肌注Bid;對照組I:于每次化療前30min，單用托烷司瓊5mg加入5%葡萄糖100ml中靜脈滴，連用57d。對照組：于每次化療時用胃復安20mg行肌注Bid。1.3 受試對象 均采用WHO抗癌藥物胃腸道急性和亞急性反應的分度標準，0度：無惡心;度：惡心;度：暫時性嘔吐;

10、度：嘔吐需治療;度：難以控制的嘔吐。本次實驗觀察將預防用藥后無惡心癥狀判為預防惡心有效;將預防惡心有效及雖有惡心癥狀，但無嘔吐判為預防嘔吐有效。1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，各組止吐方法有效率比較采用2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。1.5 護理         2 結 果根據相關數據結果分析，觀察組與對照、組預防惡心有效率分別為：72.7% (80/110) 、51.8% (57/110)、20.9%(23/110);預防嘔吐有效率分別為：94.5% (104/110)、70% (7

11、7/110)、40%(44/110)。經統計學處理分析，觀察組預防化療后惡心有效率明顯高于對照組(P0.01)和對照組(P0.01)，差異有統計學意義;預防嘔吐有效率明顯高于對照組(P0.01)和對照組(P0.01);對照組與對照組比較差異不明顯。各組在使用較大劑量胃復安后(20mg bid)，均未發生錐體外系反應，直立性低血壓，昏睡，乏力等副反應。3 討 論3.1 腫瘤患者在化療過程中消化道反應如惡心、嘔吐是常見的副反應。化療藥物誘發嘔吐原因主要是由于化療藥物使腸嗜鉻細胞釋放5-HT3，5-HL3刺激周圍和中樞5-HT3受體，從5-HT3受體激動釋放的神經沖動傳導至嘔吐中樞及化學感受器觸發區

12、，達到興奮閾值，產生惡心、嘔吐。嚴重的消化道反應可明顯地影響患者的生活質量和化療療程的順利進行，解除化療所致胃腸道反應是保證化療順利進行的關鍵環節。3.2 托烷司瓊鹽酸鹽是繼昂丹西酮和格拉司瓊之后上市的第二代止吐藥。其主結構與5-HT3主環結構完全相同，與5-HT3 受體結合的特異性最高。能選擇性阻斷嘔吐反射中外周神經元突觸前5-HT3受體興奮，在中樞神經系統內對調節傳入最后區的迷走神經活動的5-HT3受體直接作用，拮抗外周和中樞5-HT3受體，抑制迷走神經興奮所致的第四腦室5-HT3的釋放，減少對延髓嘔吐中樞的刺激，控制惡心嘔吐的發生。胃復安化學名為甲氧氯普胺，可通過阻滯多巴胺D2受體，作用

13、于延髓催吐化學感受區，發揮中樞性鎮吐作用，并能增強食管、胃和十二指腸的蠕動，促進胃的排空。常用于各種原因的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。易通過血腦屏障和胎盤屏障。大劑量或長期應用可因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外系反應。主要表現為震顫、斜頸、共濟失調等。通過臨床實踐，兩種止吐藥物聯合應用，可在嘔吐反應的不同環節中，發揮協同止吐作用，預防腫瘤化療中的惡心嘔吐有效率高達94.5%，明顯優于兩藥單獨使用。3.3 腫瘤化療過程中，在有效運用止吐藥物預防腫瘤化療中惡心、嘔吐的基礎上，嚴密觀察藥物毒副反應，精心護理，加強醫患雙方心理上的溝通交流，取得彼此相互信任，不僅可以使病人保持良好的心理狀態，建立化療過程中應對各種可能出現的并發癥、副反應的信心，還可以給腫瘤患者減輕化療的痛苦，提高患者的生存質量。【參考文獻】  1 周繼昌.最新腫瘤化療技術操作規范與并發癥的防止及新型藥物選用手冊M.北京：中國醫科大學出版社，2006:479. 高 華