1、CRE的危害與防控策略產碳青霉烯酶的腸桿菌科細菌(CRE)已成為全球公共衛生的一項重大挑戰,可能將感染患者置于無法醫治的風險中。CRE在我國已廣泛存在，根據中國細菌耐藥監測研究（CARST）報告  ，2009至2016年，肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南和厄他培南的耐藥率分別從1.2%、0.8%和3.6%上升到14.6%、14.4%和15.8%，遠大于其他腸桿菌科細菌的上升幅度.同時多個研究也表明，國內CRE的定植率和感染率已明顯高于國外水平并呈穩步上升趨勢，可見對于控制我國醫療機構中CRE的傳播更是迫在眉睫且任務艱巨。    1、

2、CRE流行等級二、CRE的危害1、國外：CRE感染的臨床治療失敗率76.7%，引起的侵襲性感染死亡率高達40%-50%，增加醫療費用。2014年-2015年英國發生CRKP（NDM）暴發，感染40人，涉及5家醫療機構，持續17周。采取干預措施：篩查、接觸預防、集中隔離、關閉病房、環境消毒等，總花費達到110萬歐元。 2、國內：CRE感染死亡率高達42%；花費增加，CRKP感染患者多花費73182元；住院時間增加，CRKP平均住院31天。三、醫療機構CRE防控指南“2+2+2+2”模式兩個衛生：手衛生+環境衛生； 兩個隔離：患者隔離+接觸預防； 兩個監測：感染和定值

3、患者監測+環境監測；兩個其他措施：監控督導+反饋。（一）兩個衛生1、手衛生理想與現實存在的差距做或不做手衛生的后果如何改變？通過系統改變，提供充足的手衛生設施與用品，加強手衛生培訓，定期監督監測及反饋，不定期的提醒，創建手衛生文化，臨床科室自覺舉辦手衛生活動（手衛生品管圈），提高手衛生意識。2、環境衛生：使用非接觸式消毒方法制定SOP、監督反饋為保潔人員提供簡易圖文并茂的SOP流程（二）兩個隔離1、患者隔離：將CRE患者盡量安置在單間，無單間的情況下感染相同CRE的病人可集中安置，限制病人的活動范圍，減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環境表面的污染。如果無單間的情況下，可選擇將病人

4、隔離到病房的一個角落；條件允許的話可以安置在移動式的隔離病房內。如果需要病例討論，盡量不要在床邊進行，換個其他地方，以減少人員在床旁的停留時間。 移動式的隔離病房2、接觸預防                          落實接觸預防措施，戴手套、穿隔離衣等（三）兩個監測1、感染和定植患者監測明確各科室職責，保障信息通暢，制定標準化管理流程使感控措施落實到位，重點科室如ICU要加強入院患者CRE的篩查。2、環境監測不推薦常規開展環境監測，為了

5、預防和控制CRE的傳播，可以適當開展一些環境監測研究，了解病房如ICU等科室CRE的空氣或物體表面污染情況，根據污染范圍來進行評估，如有疑似CRE暴發或流行傳播，我們應加大環境監測力度，查找感染原因。（四）兩個其他措施1、加強督導反饋：從院級、科級層面督導CRE措施的依從性。（1）院級層面： 感控人員在發現CRE的24小時內到科室督導防控措施落實情況； 每天1 次； 督導內容包括：手衛生、查房人數、清潔消毒（通過熒光標記了解清消落實情況）等。（2）科室層面：感控護士督導本科室隔離情況、清潔消毒隔離情況。2、納入考核 誰是第一責任人：醫療組長？科室主任？ 科室醫院感染管理小組對MDRO的管理負領

6、導責任。 如何納入考核？考核得分=去年同期MDRO發病密度/考核期MRDO發病密度 X3； 措施的依從性：手衛生；清潔消毒執行率；隔離措施執行率。3、還需關注的細節 產生氣溶膠的操作：如更換床單，可能在1米遠的地方也有CRE； 重視管喂： 配制衛生、管喂時手衛生、胃管、空腸管的管口使用前后消毒； 喂養的速度和量； 如何能切實避免誤吸。 關注其他傳播途徑比如：水池ICU水池在洗手時會引起噴濺，造成水池周圍CRE的污染；對水池環境采樣監測：有6.8%的水池周邊環境被CRKP污染。4、改進的方法：增加隔板、增加閥門、更換存水彎、加熱存水彎、更換水池、加強消毒（游離氯20-30mg/L處理10h 、0.5%含氯消毒劑1h/天、250ml25%的醋酸處理）。 CRE控制Road Map感悟：喬教授結合華西經驗將CRE多模式防控策略娓娓道來，簡明扼要具有很強的操作性，注重細節管理，如更換床單、重視管喂、ICU洗手池噴濺的改進，從細節中抓感控。ICU是CRE感染的高發區域，通過入院時的主動篩查，了解患者的CRE定植情況，可以有效地對CRE進行早發現、早隔離、 早干預。加強醫護人員培訓和教育，提高醫務人員對 CRE防控措施認知水